August
12
20:06
Enfermedades de los órganos internos

Hemopleura

hemotórax

hemotórax foto hemotórax - es la acumulación de sangre entre las hojas pleurales, como resultado de la hemorragia del gran trauma vascular pulmonar y torácica de la pared torácica, el diafragma y los órganos del mediastino.

A diferencia de neumotórax, un mecanismo que es similar a la aparición de hemotórax cuando la congestión de sangre en la cavidad pleural a los síntomas delanteras de insuficiencia respiratoria y síndrome de hipovolémico, que a menudo se complica por el desarrollo de signos de shock hemorrágico y la muerte.Pero en la mayoría de las situaciones con un daño cavidad torácica abierta desarrollar signos gemopnevmotoraksa.

incidencia de esta enfermedad no es menor que 25% de todos los casos de trauma torácico.Hemotórax pertenece a la categoría de entidades clínicas urgentes de enfermedades que requieren un diagnóstico precoz y la intervención médica de emergencia.

razones hemotórax

el factor etiopatogénico más común es la aparición de hemotórax traumático cerrado lesiones de

la cavidad torácica con el daño a la estructura ósea.Con esta exposición, el así llamado "hemotórax traumático."

forma independiente de hemotórax postoperatoria se considera un tipo que no se debe interpretar como efectos iatrogénicos.En el postoperatorio en pacientes con toracotomía ocurre a menudo hemotórax coagulado, lo que no representa una amenaza para la vida del paciente.Muy rara vez hemotórax actúa como una complicación de la punción pleural o la cateterización de la vena subclavia, donde hay poco daño al recipiente.

alguna patología existente de la cavidad torácica del paciente puede ser complicado por el desarrollo de hemotórax.Estas condiciones deben incluir formas destructivas de la tuberculosis, el cáncer de los pulmones y mediastino, carcinomatosis pleura, la expansión aneurismática de las arterias intratorácica.Por otra parte, las enfermedades crónicas de la sangre en violación de las propiedades coagulantes pueden provocar el desarrollo de hemotórax en el fondo de bienestar.

mecanismos patogénicos de acumulación de sangre en la cavidad pleural son los mismos para todos los tipos de hemotórax y en base a cualquiera de defecto traumático, ya sea aumento de la permeabilidad vascular.El volumen de la sangre acumulada, no sólo depende del grado de violación de la integridad del pulmón, sino también de la localización del daño.Las lesiones vasculares de pequeño y mediano calibre, ubicados en las regiones periféricas de los pulmones, se está desarrollando un pequeño hemotórax.En una situación en la que hay un daño a las paredes de los grandes vasos arteriales, está desarrollando un total de hemotórax, acompañada de trastornos hemodinámicos graves y la muerte.Signos

Desarrollo curvaron hemotórax debido a una hemorragia masiva intrapleural, en el que el proceso de coagulación es más activo durante las primeras 4-5 horas después de la aparición de sangrado.El riesgo de hemotórax coagulado aumenta en pacientes que sufren de trastornos de las propiedades de coagulación de la sangre.

Los síntomas y signos de hemotórax

cuadro clínico en hemotórax depende de la cantidad de sangre extravasada en la cavidad pleural, la presencia o ausencia de comprometer la integridad del tejido pulmonar, así como el estado de las estructuras del mediastino.

En una situación en la que hay un pequeño hemotórax, el paciente no muestra quejas activas y signos físicos son mínimos o inexistentes.En algunos casos, los pacientes se quejan de la presencia de un dolor sordo en el lado afectado del pecho sin irradiación, y falta de aliento.Lesiones vasculares

calibre paciente desarrolla un síntoma típico manifestaciones características de las cuales es la expresión de hemodinámica y trastornos respiratorios.La mayoría predominante de los pacientes con hemotórax quejan daga fuerte dolor en la cavidad torácica, con la mitad de la radiante típica a la parte superior del cuerpo y la espalda, agravadas por el menor movimiento del pecho y la respiración.Alteraciones hemodinámicas se manifiestan como hipotensión y palpitaciones del corazón.

signos de hemotórax grave es el desarrollo de síntomas de shock hipovolémico en forma de aparición de debilidad severa, mareos, y diversos grados de alteración de la conciencia (síncope, estupor, coma).

traumática hemotórax casi el 70-80% de los casos es causado por fracturas de costillas de diferente localización con el desplazamiento de los fragmentos óseos.En esta situación, la característica principal de comprometer la integridad del parénquima pulmonar es la aparición de hemoptisis en un paciente.La palpación del tórax provoca un dolor agudo y la motilidad anormal marco costilla determinado.En marcado desplazamiento de fragmentos óseos mostrar signos de intramuscular y enfisema subcutáneo (la presencia de tejido blando hematomas y crepitaciones la palpación de los tejidos blandos).

coagulado hemotórax no tiene manifestaciones clínicas específicas y se caracteriza por una molestia en la cavidad torácica durante los movimientos respiratorios, así como trastornos respiratorios moderada-grave.

prolongado condiciones hemotórax para la infección y el desarrollo de hojas pleurales empiema clínica (tipo febril de la fiebre, síndrome de intoxicación, tos con grandes cantidades de esputo purulento).

corrección del examen inicial del paciente con el uso de todas las posibles métodos físicos de examen (palpación, percusión y auscultación de los pulmones y el corazón), casi el 70% de los casos se puede establecer de forma fiable el diagnóstico "hemotórax" sujetos a conocer su causa (la presencia de lesiones de la cavidad torácica de la historia).Si el contacto visual con la atención del paciente se señala a la palidez expresado, alta humedad y la reducción de la temperatura de la piel.La parte dañada del pecho participa menos activamente en el acto de respirar, puede experimentar un local saltones espacios intercostales en el lado afectado.Al hacer la percusión del pecho sobre el lugar de la supuesta acumulación de sangre (por lo general en los campos pulmonares inferiores) se determina por un ruido sordo, y los signos de auscultación de hemotórax es una completa ausencia de la respiración vesicular sobre la zona afectada.

hemotórax la izquierda con una gran cantidad de sangre en la cavidad pleural se caracteriza por síntomas de desplazamiento de ciertas estructuras del mediastino, que se manifiesta en la forma de un desplazamiento de los límites de matidez cardíaca.

tiene hemotórax Por lo general, un resultado favorable, que es la resorción residual de coágulos de sangre, que son en la cavidad pleural y la formación de pequeños amarres pleurales lineales.Este resultado es posible sólo si se realiza adecuadamente el tratamiento en su totalidad.En algunos casos, acompañado por la infección pleural hemotórax y la aparición de signos de empiema, que en ausencia de tratamiento antibiótico masiva, pueden causar el desarrollo de shock tóxico infeccioso e incluso la muerte.

Diagnóstico hemotórax

Entre todos laboratorio conocido y métodos instrumentales de diagnóstico de hemotórax más adecuado son: técnicas de imagen de rayos (rayos X, ecografía de las cavidades pleurales, tomografía computarizada y resonancia magnética) broncoscopia con biopsia concomitante, el análisis citológico de esputopara determinar la presencia de células atípicas, toracocentesis de diagnóstico para llevar a cabo el juicio Rivilua Gregoire y Petrov.

más simple en la ejecución y en la mayoría de los casos en términos de método de diagnóstico de rayos hemotórax confirmación informativa es una revisión de la radiografía de tórax.Con vistas al diagnóstico de una pequeña cantidad de sangre en un pleural particular, se recomienda la radiografía en la posición de pie o lateroposition.

Dependiendo del volumen de sangrado intrapleural hay ciertos signos skialogicheskie:

- la presencia de un apagón kosovoskhodyaschey un límite superior clara, estructura homogénea y de alta intensidad o apagón total a lo largo de los campos pulmonares;

- la falta de una estructura clara de los senos pleurales diafragmáticas hueso-frénicos o cardio;

- falta de visualización de la membrana en el lado afectado;

- cambio de las estructuras del mediastino y diversos grados kollabirovaniya fáciles.

examen de rayos X pueden ser signos de un hemotórax limitada que se producen en pacientes con adhesivo cambia la cavidad pleural.Narrow hemotórax visualizado como oscurecimiento con contornos claros, estructura homogénea y, por regla general, estos cambios se encuentran en el medio y campos pulmonares inferiores.Radiografía

Standard sólo permite evaluar la existencia de nivel de líquido en la cavidad pleural y se espera para revelar la cantidad de la sangre acumulada.Por lo tanto, todos disponibles hemitórax total de apagón indica que en la cavidad pleural no es inferior a dos litros de sangre, y si el nivel de atenuación límite superior es en el borde trasero del segundo segmento, el volumen de sangre es de uno a dos litros.A cargo de la evaluación de los expertos de diagnóstico ecográfico es aún una escasa cantidad de sangre.

Después de determinar la presencia presuntiva de sangre en la cavidad pleural del producto, es aconsejable toracentesis de diagnóstico con la aspiración de los contenidos de la cavidad pleural.Esta manipulación se lleva a cabo con el fin de establecer la evidencia de hemorragia en curso y la infección de las capas pleurales.El hemotórax criterio infectada es una prueba Petrova positivo en el que detectó reducción en la transparencia y la disponibilidad de sedimentos aspirado sangre.Si usted sospecha una infección de la cavidad pleural debe ser completado solamente la citología, pero la investigación bacteriana aspirado.Predetermina el signo de la hemorragia intrapleural continua es prueba positiva Rivilua Gregoire, lo que implica la presencia de signos de coagulación de la sangre aspirada.

método más informativa del diagnóstico, lo que permite el diagnóstico de una pequeña cantidad de sangre en la cavidad pleural, así como el tipo de hemotórax coagulado, una toracoscopia diagnóstica.Tenga en cuenta que para la toracoscopia debe haber indicaciones estrictas: una puñalada herida penetrante en el pecho con la localización por debajo del séptimo espacio intercostal (para evitar lesiones toracoabdominal), lesiones de los órganos del mediastino (corazón y grandes vasos), la presencia de una gran cantidad de sangre durante la toracocentesis (más de 1litros) pnevmogemotoraks.

Como cualquier procedimiento invasivo, toracoscopia tiene contraindicaciones para su uso, entre las que hay que destacar como el shock hemorrágico, taponamiento cardíaco, y obliteración de la cavidad pleural.Tratamiento

Tratamiento hemotórax

de los pacientes con hemotórax debe lidiar con los médicos en diversos campos: el cirujano, neumólogo, Angiología y Rehabilitación.Éxito

de la aplicación de determinados procedimientos terapéuticos cuando hemotórax depende principalmente en el diagnóstico precoz de la terrible situación de la vida del paciente, y de una manera oportuna para proporcionar primeros auxilios calificado.Tratamiento

de cualquier forma de hemotórax debe llevarse a cabo lo antes posible, porque la sangre es uno de los medio nutriente más favorable para la propagación de agentes patógenos.Los patógenos más comunes hemotórax infectados son flora anaerobia obligados.

El tratamiento conservador con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios se utilizan sólo en el caso de los pequeños hemotórax sin haber expresado su frustración la salud del paciente.El tratamiento conservador debe estar bajo el control de rayos X obligatoria.El período óptimo de absorción de pequeña hemotórax considerado desde dos semanas a un mes.Con el fin de acelerar la reabsorción de coágulos de sangre en pacientes con signos de hemotórax coagulado aconsejable designar enzimas proteolíticas parenteral (quimotripsina 2,5 mg por vía intramuscular, 1 vez a la tasa de días de no menos del 15 por inyección), así como a través de soluciones de irrigación directa cavidades pleurales uroquinasa, estreptoquinasa.

Primeros Auxilios trabajo prehospitalaria hemotórax es una anestesia adecuada con 2 ml de solución al 50% de Analgin por infusión intramuscular, la terapia de oxígeno.En una situación donde hay signos de shock hipovolémico reopoliglyukina aconsejable introducción inmediata de 400 ml intravenosa-goteo.Pacientes

con signos de hemotórax obligatoria hospitalización tema de los métodos instrumentales quirúrgicos de diagnóstico y estrategia de tratamiento adecuada.Tenga en cuenta que el método preferido de transporte del paciente es evacuado en una camilla en el "medio-estar."

presencia de un gran volumen de sangre del paciente en la cavidad pleural, está acompañada por trastornos de la hemodinámica central y está en necesidad de la terapia cardiovascular adecuada de drogas (Mezaton solución al 1% en 2 ml de dosis mediante inyección subcutánea de solución 0,06% Korglikon disolvió en 1 ml de 10ml de solución isotónica de cloruro sódico mediante infusión intravenosa).

En una situación donde hay una hemorragia masiva intrapleural, acompañada de anemia hemorrágica, el paciente se recomienda sustituciones transfusiones de glóbulos rojos de sangre entera o prevenir el desarrollo de shock hipovolémico.Medidas

algoritmo antishock en hemotórax es llevar a cabo los siguientes procedimientos médicos:

- la imposición de un vendaje apretado, empapada en antiséptico;

- el acceso de oxígeno;

- sostiene bloqueo novocaína vagosimpático;

- terapia de infusión (solución de glucosa al 40%, goteo intravenoso, 5 ml de una solución al 5% de ácido ascórbico por vía intravenosa, intramuscular hidrocortisona 25-50 mg, solución de cloruro cálcico 10% 10 ml i.v.).

En el hospital, la atención primaria es llevar a cabo el tratamiento quirúrgico primario de las heridas existentes en la cavidad del pecho y en una situación donde no hay señales de daños en los órganos vitales y las estructuras de la cavidad torácica, hemostasia y sutura producido.Si no hay daños en el pecho, es necesario preparar con urgencia a un paciente para una toracotomía extendida con el daño concomitante a la sutura.

indicación absoluta de toracotomía prolongado a fin de establecer la ubicación y el cierre del daño existente a una prueba positiva Rivilua Gregoire, indicando sangrado persistente en la cavidad pleural.

toracotomía Después de asegurarse de la cavidad pleural en el lado afectado se instalan desagües diámetro de 2-2.5 cm para su posterior asignación de acumulación de sangre.La localización más adecuada para instalar el drenaje es el sexto espacio intercostal en la línea axilar media.Aislamiento de líquido sanguinolento es una manera activa o pasiva.La indicación para la extracción del tubo de drenaje es un cese completo de descarga de líquido de la cavidad pleural, y esta manipulación se realiza con sujeción a las normas de asepsia.

Si se han identificado indicaciones para toracotomía, a fin de eliminar la sangre de la cavidad pleural se realiza toracentesis.El más fisiológica en esta situación es el lugar para la punción es el séptimo espacio intercostal en la línea zadnepodmyshechnoy, pero se lleva a cabo preferiblemente bajo la supervisión del sensor ultrasónico toracocentesis.Punción pleural se realiza para eliminar las crecientes trastornos respiratorios y hemodinámicos.