August
12
20:06
Onemocnění srdce

Mitrální stenóza

mitrální stenóza

mitrální stenóza foto mitrální stenóza - to istmických zúžení atrioventrikulární otvory nechal se bránit průtoku krve na levé straně srdce během komory diastolické relaxace.

výskyt mitrální stenózy je velmi odlišná v různých zemích, a je do značné míry závislá na výskytu revmatické horečky v této oblasti.Podíl čistých mitrální chlopní lézí mají v průměru 60% všech srdečních vad, z toho 75% z porážky trpěly ženy.

mitrální

Pro vytvoření mitrální chlopně charakterizované rozvojem významného komisury fibróza ventilu doplněnou o fúzi, zahušťovadla a kalcinačnímu křídla.Spolu s těmito změnami, porážka mitrální chlopně může být doprovázeno některými ztluštění, fúzí a zkrácení šlach struktur akordů a vytvoření nálevky tvaru mitrální chlopně.

V situaci, kdy mitrální chlopně se vyvíjí v pozadí revmatismu, morfologické změny ventilu v důsledku revmatických příznaků onemocnění srdce v průběhu akutní fáze.Projevy mitrální chlopně v tomto případě, postupují rychle, vzhledem ke konstantní expozici traum

atické ventilu vysokého krevního tlaku způsobené těžkými poruchami srdečního hemodynamiky a progresivní revmatoidní zánět.

cardiohemodynamics mitrální chlopně porušena především v důsledku tvorby prvního bariéry ve formě zúžení mitrální otvoru.V situaci, kdy celková plocha mitrální otvorem se podstatně snížila, podmínky pro podporu krve přes překážky levé straně srdce, tak tam je vyrovnávací zvýšení tlakového gradientu krve.

V počátečních fázích mitrální chlopeň stenosis kompenzační patogenetické mechanismy v podobě zvýšeného tlaku v levé síni, jakož i posílení a zvýšení systola nepokoje negovat hemodynamických.Příznaky vysokého krevního tlaku v levé síni v kompenzované fázi stenózou mitrální chlopně je třeba poznamenat, pouze při nadměrných psycho-emocionální a fyzické aktivity, aby bylo zajištěno zvýšení srdečního výdeje.Zvýšený tlak v levé síně je vždy doprovázena zvýšením tlaku v plicním žilního systému.

Významné snížení mitrální otvoru na 1 cm2 doprovázen výrazným zvýšením tlakového gradientu v levé síni 25 mm Hg vyšší, než je úroveňVzhledem k lepší tok krve do levé síně, která se vyskytuje na pozadí fyzického a / nebo emocionální nárůstu dochází propotevanie přebytečné kapalné složky krve v plicních sklípků a rozvoj příznaků plicního edému.V počátečních fázích tohoto procesu v těle spustí ochranný mechanismus, ve formě vyrovnávacího reflexu Kitaeva spočívá v zúžení průsvitu plicních tepen malých ráží, která má zpočátku pouze přechodné povahy, a dále uvést, přetrvávající zúžení plicních arteriol.

V souvislosti s výše uvedenými kompenzačních efektů v plicních cév nastane zesílení a tvrdnutí cévní stěny, které končí v úplné obliterace lumenu.To znamená, že role "Další bariérou", objeví plicní vaskulární rezistence.

S vyčerpání kompenzační mechanismy rozvíjet dilatační kardiomyopatie pravého srdce, a tvořil známky stagnace v systémovém oběhu.

Příčiny mitrální stenózy

nejčastější příčinou etiopatogenetických rozvoje příznaků mitrální stenózy je revmatické.Vrozená můstkové zúžení mitrální otvoru je extrémně vzácné a dochází pouze za podmínky upevnění šlachových akordů na jedinou papilárního svalu.

degenerativní mitrální chlopně, doprovázený těžkou kalcifikace svého kruhu, dříve nebo později, vyvolává vývoj získaných mitrální chlopně.Zřídka se však způsobí, že výskyt lézí vyskytujících ventilu zařízení ve formě mitrální chlopně je přítomnost více vegetace v průmětu chlopně, které jsou pozorovány v infekčním typu endokarditidy a myxomu levé síně.

Některé případy silného dlouhodobý průběh endokarditidy vyskytující se na pozadí systémových onemocněních pojivové tkáně, ukončit vývoj mitrální chlopně.

Symptomy a příznaky mitrální chlopně

první známky zúžený léze mitrální chlopně je progresivní dušnost.V počáteční fázi onemocnění označených respiračních onemocnění pouze při nadměrných fyzické aktivity, a s progresi vady je pozorováno nejen dušnost s minimální fyzickou aktivitou, ale také kašel.

charakteristika příznakem mitrální chlopně je posilování respiračních poruch ve vodorovné poloze, tak pro usnadnění stav pacienta zastává ortostatickou pozici.Respirační poruchy mitrální stenózy může dosáhnout závažné intenzity až do výskytu udušení, a dostatečným množstvím růžové pěnivý sputa indikuje vývoj alveolárního edému.

mitrální-aortální stenóza v téměř 80% případů je provázen rekurentní hemoptysis způsobené vaskulární anastomoses četnými přestávkami pod vlivem vysokého tlaku v plicních žil.Také hemoptysis někdy dochází v důsledku komplikací infarktu myokardu a plicní edém v intersticiální fázi.

Snížením srdeční výdej pozorovány výraznější oslabení, a sníženou schopnost pracovat.Vznik různých forem srdečních arytmií v mitrální chlopně je považován za vzácné, ale epizody arytmií do značné míry zhoršit klinické projevy tohoto svěráku.Nejběžnější formou arytmie je perzistentní fibrilace síní.

známky pravé komory spojení městnavého srdečního selhání jsou vyjádřeny edém okrajové poloze, stejně jako pocit tíhy a nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha.Bolest v srdci a retrosternální anginózní bolesti, není výjimkou z pravidla, a neodkazuje na specifické rysy mitrální chlopně.

Přestože primární vznik revmatické mitrální stenózy zaznamenané v převážné většině pacientů, jen malé procento případů je možné zjistit příznaky typické postrevmaticheskie.Průměrná doba trvání latentní doby akutní revmatické horečky před vytvořením zúžení mitrální otvoru s těžkou poruchou cardiohemodynamic desetiletí.Akutní nástup onemocnění je pozorován pouze v případě fibrilace síní, a v tomto případě, že je rychle progresivní průběh a vývoj postižení v krátkodobém horizontu.

V případě vážného mitrální chlopně mají primárním cílem vyšetření pacienta umožňuje, aby podezření na přítomnost neřesti, protože pacient je vždy v pozici ortopnoe, a pacienti mají charakteristické změny na kůži v podobě akrocyanózou a vzhled modravé červenat předpokládané Malar regiony na oboustrany.High plicní hypertenze projevuje vzhled zdokonalených presystolický pulzujících žíly v krku, a v kombinaci s trikuspidální chlopně vyplynulo, pozitivní žilní puls.

zvláštností mitrální stenózy je vzhled se mění s cílem vyšetření pacienta.Takže, palpace hrudníku odhaluje ostrý oslabení apikální impulsu v důsledku odsouvání levé komory zbytnělé pravé srdeční komory.Těžká hypertrofie myokardu z pravého srdce může být doprovázena vizuálním pulsace pod xiphoid procesu hrudní kosti, zhoršuje hlubokým inspiraci.

v pořadí diagnostickém hemodynamickém mitrální chlopně se doporučuje provést určitou palpaci s definicí hlasového třesem v horizontální poloze s obratem na levé straně.Těžká zúžení mitrální ústí doprovázené příznaky "posílené diastolický třesoucím se hlasem" předpokládá srdečního hrotu.

zkušený kardiolog použitím metody auskultační vyšetření pacienta může spolehlivě stanovit diagnózu, protože tato patologie je doprovázeno specifických změn v poslech.Tak, vzhledem k omezenému krve naplnění dutiny levé komory, tam je "praskání" jeden tón.Těžká kalcifikace letáků omezuje jejich pohybovou aktivitu, což má za následek 1 Sonority tónem prudce oslabila.Při poslechu srdce ve vodorovné poloze pacienta je možné pozorovat "klikněte na mitrální otevření ventilu" na vyslechnutí vrchol srdce.Vzhled dvou kontrastních barvách v průmětu plicnice auskultaci indikuje vývoj plicní hypertenze způsobené prodloužením systolické kontrakce pravé komory.

diastolický šelest auscultated jako v provedení presystolický a mezodiastolicheskogo a jeho délka závisí na závažnosti zúžený zúžení mitrální otvoru.Nejlepší bod auskultace diastolického hluku je projekce srdečního hrotu během fáze dechu výdechu.Fibrilace síní, které často doprovázejí mitrální stenózu, podporuje zmizení presystolický komponentu až do úplné absenci diastolické hluku.

stupňů mitrální stenóza

klasifikace mitrální chlopně ve stupních a závažnosti nachází uplatnění s ohledem na skutečnost, že každý ze stupňů onemocnění vyžaduje použití určité metody léčby, aby normalizovat funkční stav pacienta.

• první nebo počáteční stupeň mitrální stenózy označuje plně intaktní kompenzační kapacity kardiovaskulárního systému pacienta.Kompenzační mechanismy jsou k mírnému zvýšení tlaku v levé síni až na úroveň 10 mm Hga posílení její systolický snížení v oblasti mitrální otvoru, přesahující postavu 2,5 cm3.V počátečním stadiu onemocnění schopnost pacienta pracovat je plně zachována, a pacienti žádné významné zdravotní problémy.Nicméně, při provádění diagnostických metod ray vykazuje nejen známky dilataci levé síně, ale i zvýšení její stěny.

• Subkompensatornaya nebo druhý stupeň mitrální stenózy se vyznačuje zahrnutím kompenzačních mechanismů intenzivní práce pravého srdce, a to, pravé komory.V tomto kroku, je to uvedeno tvorbu takzvané "první bariérou" ve formě těžkého zúžením mitrální otvoru a 1,5 cm3.Také v této fázi je uvedeno významné zvýšení gradientu krevního tlaku v levé síni 30 mmHgudržet srdeční výdej při konstantní normální úroveň.Zvýšení gradientu tlaku v plicní kapilární sítě je doprovázen pacientů konkrétních stížností dušnost ve vysoké fyzické aktivitě, příležitostné vlnám hemoptysis a srdeční astma.Instrumentální metody diagnostiky umožňuje definovat tuto kategorii pacientů příznaky přetížení pravého srdce a plicní hypertenze.Zaměstnatelnost pacient s druhým stupněm mitrální chlopně je poněkud omezený, ale zachránil.

• symptomů pozorovaných u třetího stupně mitrální chlopně, v důsledku vytváření patogenních "druhé bariéry", který je doprovázen rozvojem progresivního selhání pravé komory a přetrvávající plicní hypertenze v tepnách.Pacienti s třetího stupně mitrální chlopně patří do kategorie pacientů se špatnou prognózou pro rehabilitaci, ale délka života v této situaci může být několik desítek let, za předpokladu, že výběr adekvátních systému zdravotního terapie.

• Funkce čtvrtého stupně mitrální chlopně prokazující progresi onemocnění, je prudký nárůst fungování myokardu a trvalé hemodynamické nestability.Zajímavá je skutečnost, že rozměry mitrální otvoru, může být stejný jako ve třetím stupni, avšak progresivní plicní hypertenze s organickými změnami plicního parenchymu je do značné míry zhoršit základní onemocnění.Typickým specifické symptomy mitrální chlopně, vyznačující se tím, přechodu do čtvrtého stupně je výskyt symptomů fibrilace síní.Pacienti s čtvrtém stupni mitrální chlopně mají špatnou prognózu, pokud jde o život a obvykle fatální nemoc se vyvíjí v průběhu několika měsíců.

• Za páté, nebo terminál stupeň charakterizovány výskytem nevratných degenerativních poruch oběhového systému.

Neexistuje žádný jasný gradace a načasování trvání určité fázi mitrální stenózy, ale tam je jasná závislost nemoci na včasnosti diagnostiky a poskytování vhodné defektu patogenetického rozumném terapeutických opatření.

Za předpokladu absence systematických terapeutických opatření nebo nesouladu pacienta závažnosti podmínek pro rozvoj život ohrožujících stavů pacienta.Tak, komplikace mitrální chlopně jsou pozorovány již na třetím stupni zlosti a projevují ve formě takových patologií:

- alveolární typ plicního edému (zaznamenané během počátečních projevech onemocnění je velmi vzácná, a ve vážných fázích mitrální chlopně);

- arytmie (nejčastěji vyskytuje trvalé fibrilace síní, a mechanismus jeho výskytu je vzhledem k masivní ztrátě kardiomyocytů a vzhled sklerotických změn v myokardu);

- tromboembolické cévní patologie mozku;

- infekce bronchopulmonární aparátu v důsledku dlouhotrvajících změn stagnace;

- endokarditida infekční povahy.

léčbu mitrální stenózy

V situaci, kdy zcela chybí klinické projevy mitrální chlopně, protidrogových aktivit jsou zaměřeny na prevenci infekčních komplikací, a pokud je to nutné - provést kurz bitsillinoprofilaktiki revmatická genezi zla.

mezi non-drog způsobů korekce hemodynamických poruch doporučil omezení fyzické aktivity a jíst korekce chování s plnou výjimkou použití soli a tekutiny.Pokud mitrální je teprve v plenkách a je doprovázeno záchvaty fibrilace síní, dlouhodobé užívání Digoxin se doporučuje snížit počet srdečních tepů.

V případech epizodické hemoptysis a plicních cév lumen tromboembolizatsii považovány za vhodné k aktivnímu antikoagulační terapie heparinem a pozdější přechod na nepřímých antikoagulancií.

účinný způsob reliéfu fibrilace síní je považován za typ elektro-defibrilace, ale to vyžaduje, aby manipulace před antikoagulyativnoy připravit pacienta po dobu 1 měsíce.Těžká mitrální v souvislosti s porušením srdečního rytmu nepodléhá kardioverzi.V tomto případě, se uchýlil k pouze po depolarizace transtorakální operaci vady.

největší účinnost v korekci hemodynamické stenózy mitrální otvoru má operační korekci vady.

nábor služba lékař je relevantní pouze pro občany Ruské federace

Related Posts