August
12
20:06
Onemocnění srdce

Mitral nedostatečnost

mitrální insuficience

mitrální insuficience foto mitrální insuficience - je typ vady myokardu, který se vyznačuje tím, neúplné výhřez nebo zavřením ventilů doleva atrioventikulyarnogo ventilu během systoly.Regurgitace nastane u každého ventrikulární kontrakce.Nejběžnějším typem poruchy srdeční chlopně - s jen mitrální nedostatečnosti.Tato choroba se vyskytuje u 50% lidí s přítomností srdečních vad.V podstatě, mitrální insuficience detekovány současně s mitrální chlopně (vpravo atrioventrikulární otevření je zúžen).Také jsou zde pacienti s pouze jedním onemocnění - mitrální insuficience.

klinický obraz se výrazně liší v chronické a akutní mitrální nedostatečnosti patofyziologických.Základem hemodynamických poruch je mitrální regurgitace.Chronické formy mitrální nedostatečnosti je uveden v počáteční fázi v afterloadu.

Příčiny mitrální nedostatečnosti

mitrální regurgitace o rychlosti vývoje je rozdělen do chronické a akutní formy.

Akutní forma mitrální nedostatečnosti je vytvořena během několika hodin nebo minut

po objevení:

- ruptura šlachy akordů (nit, která spojuje srdeční sval s papilární - vnitřní svalové myokardu, kvůli které je provoz letáky ventilů) kvůli zánětu membrán myokardu (vnitřní), hruď trauma, atd.;

- prudké expanze vláknitého kroužku (infarkt myokardu) - hustou prstence, který se nachází uvnitř stěny myokardu.Klapek čepele němu připojená;

- porážka papilárních svalů, způsobující infarkt myokardu (vzhledem k zastavení průtoku krve do srdečního svalu tkáně umírá).

- rozbít mitrální chlopeň, což způsobuje infekční endokarditidu;

- chirurgické oddělení letáky mitrální chlopně.

Chronická mitrální insuficience vyvíjí v průběhu několika měsíců nebo let se vzhledem k důvodů:

- zánětlivých onemocnění.Například, revmatismu a různých poruch imunitního systému (skleroderma, lupus erythematosus);

- degenerativní onemocnění (vrozené poruchy struktury určitých orgánů): myxomatous degenerace mitrální chlopně (mitrální chlopně zahuštěný nebo snížená hustota), Marfanův syndrom (onemocnění pojivové tkáně, které se dědí);

- přenosné nemoci (infekční endokarditida - vnitřní membrána srdce je zánět), strukturální změny (zlomené struktury implantována umělá ventil nebo trhání papilární svalů a šlach akordy);

- vrozené strukturální znaky mitrální chlopně (změny tvar, objevují praskliny, atd ..).

přímo od okamžiku výskytu mitrální regurgitace je rozdělen do získané a vrozené formě.

V důsledku toho, je dopad negativních faktorů na těle těhotné ženy - infekčních onemocnění, radiologické nebo radiaci a jiných rozvojových forem vrozeného mitrální regurgitace.V případě nepříznivých faktorů v dospělých - rakoviny a infekčních onemocnění, poranění, že se získává mitrální nedostatečnost.

onemocnění v důsledku tvorby rozdělena:

- organické formě (zpětnému toku krve do atria z komory vzhledem k tomu, že uzavírací klapka je poškozen je během kontrakce komor uzavírá levý atrioventrikulární otvor není kompletní)

- relativní nebo funkční mitrální regurgitace.V případě, že klapka je beze změny, a levé síně z levé komory v opačném směru dostává do krve, je to způsobeno:

- s protahováním vláknitého kroužku a rozšířené levé komory;

- změnil tón papilární svaly (uvnitř srdečního svalu, který umožňuje pohyb letáků);

- akord protáhlá ani potrhané.

poměrně často lidé s vrozenou formou onemocnění.V 14% případů všech izolovaných mitrální nedostatečnosti je způsobena revmatické formy onemocnění myokardu.U 10% pacientů s infarktem myokardu odhalit ischemické dysfunkci mitrální chlopně.Také, kvůli závadou systému pojivové tkáně se rozvíjející mitrální regurgitaci (Ehlers-Danlosův syndrom nebo Marfanův syndrom).

Relativní mitrální regurgitace vzniká dokonce v nepřítomnosti poškození ventilu při komorové dilatace (vlevo) a pokročilé vláknitého kruhu.Takové změny lze nalézt v myokarditidu, ischemické choroby srdeční, aortální onemocnění srdce a hypertenze.

Rarer příčiny mitrální regurgitace je hypertrofická kardiomyopatie a infarktu zeď kalcifikace.Při parashyutovidnyh deformace ventilu, štěpení mitrální letáků a prosvětlovací rozvoj mitrální insuficience vrozené formulář.

příznaky mitrální insuficience

období náhrady nesmí trvat několik let a nemusí projevit klinicky.Období subcompensation projevuje subjektivními symptomy: hemoptysis, kašel, anginózní bolest, tachykardie, únava, dušnost.Pokud se zvyšuje krevní oběh venózním může být útok srdečního astmatu (obvykle v noci během spánku).Pacient bude stěžovat na vzhledu dušnost v klidu.

Zpočátku, kašel je suchá, pak je zde malé množství hlenu s krví v případě zvýšení závažnosti krve stáze v cévách plic.Také, když cév v plicích dochází k přetížení, dušnost.

právo srdeční selhání klinicky akrotsionozom, periferní otoky, zvětšená játra, zduřelé krční žíly, ascites.Ortner syndrom (Athos), nebo chrapot se vyskytuje v případě komprese plicní kmene.Atriální fibrilace u pacientů detekována v 50% případů mitrální nedostatečnosti.

Také zaznamenat následující příznaky mitrální nedostatečnosti: v důsledku porušení distribuce krve v těle snižuje výkon, celková slabost.

S rozvojem anemie příznaky mitrální nedostatečnosti jsou bušení srdce, pocit fade útoku nebo nepravidelný srdeční tep, a otřesy na levé straně hrudníku.

s progresí onemocnění dochází vice bledě typu.Je možné, že vznik akrocyanózou a cyanóza rtů.Krevní tlak a srdeční frekvence se nezměnila.

Pacienti s mitrální nedostatečností ani obrátit na odborníky, protože nejsou zažívá nepříjemné pocity jako možné srdce na dlouhou dobu úspěšně kompenzovat.Nemoc doprovázen postupným nárůstem levé komory, protože má pumpovat více krve.Výsledkem je, že po delší době, že pacient začne mít pocit, palpitace, zejména leží na boku.

levé síně bude, aby se ubytovat extra krev z komory postupně zvyšovat, čímž se snižuje se stalo příliš rychle a negativně ovlivnit výkon vzhledem k fibrilaci síní.Vzhledem k tomu, abnormálního srdečního rytmu je narušen svalů čerpací funkce myokardu.Místo toho, fibrilace klesal, třesou se.Porucha průtok krve obvykle vede ke tvorbě krevních sraženin.Je možné, vzhled otoky dolních končetin.

Nicméně, všechny tyto příznaky nehrají v tomto případě velkou roli v diagnostice, protože všechny znaky jsou charakteristické pro přítomnosti jiných srdečních vad.

stupňů mitrální insuficience

mitrální nedostatečnosti je rozdělena do tří úrovní.

♦ mitrální regurgitace 1 stupeň je tvořen v případě, že je infekční myokarditida, syfilis, tuberkulóza, revmatická horečka, ateroskleróza, a jiné procesy probíhající po dlouhou dobu, která se vztahují k organického onemocnění.Myokardu, kardiomegalie, hypertenze (kombinace srdečních vad), což způsobuje funkční poškození a vedou k tomu, že vláknité kroužek roztahuje.

rentgenové záření k určení plicní hypertenze a plicní kongescí nadměrné krev.Studie intrakardiální (ventrikulografií) určí úroveň objemu prokrvení a plnění komory.

vyhození krve (abnormální) do levé síně z komory vede k přetížení objemem, což vede ke zvýšené retrográdně tlaku v plicním oběhu.V budoucnu je možné, rozvoj plicní hypertenze.Mitrální insuficience 1. stupeň obtížné diagnostikovat.

Příznaky mitrální nedostatečnosti prvního stupně jsou následující: přítomnost systolického šelestu v horní části srdce, abnormální jev ve čtvrtém mezižeberním prostoru je dobře slyšet, pulzní vlny rychle roste v krční tepny, oslabil I srdce hluku v plicní tepně II tón je zvýšena a je možné, že tón vznik III,Na vrcholu se nachází systolického srdečního chvění na pohmat a smysl pro posunutí doleva apical impuls.Také, zvýšená tělesná hmotnost, játra, otok a objevují se v pozdějších fázích sousedních orgánů jsou stlačené.

mitrální insuficience z prvního studia klinicky únavy i v případě menšího fyzické aktivity, stagnace v plicích, dušnost a vykašlávání krve, která mizí v klidu.Ztluštění ventilových letáků, šlach a prohýbání stěn, jak je typické pro první stupeň mitrální insuficience.

♦ 2 stupně mitrální nedostatečnosti se vyznačuje tím, že rozvíjející žilní plicní hypertenze pasivní formu.Tento titul je klinicky projevuje řadou příznaků poškození cirkulace: hemoptysis, srdeční záchvat astmatu, kašle, se bušení srdce stále častější, a to i v klidu, dušnost.Diagnostická studie

ukazuje rozšíření hranic srdce nalevo od 2 cm a 0,5 cm na pravé straně, na horní straně systolický šelest.Pozměněné síňové komponenty mohou být detekovány při provádění elektrokardiogramu.

♦ mitrální regurgitace stupně 3 se vyznačuje tím, vývojem hypertrofie pravé komory.Tento stupeň klinicky rozšířené jater, edém, žilní tlak stoupá.

Během vyšetření může odhalit, že systolický šelesty, jsou intenzivnější a hranice srdečního svalu se výrazně rozšířil.Elektrokardiografický vyšetření odhalí hypertrofii levé komory, a znakem přítomnosti mitrálních zubů.

prognóza mitrální regurgitace bude zcela záležet na dynamice onemocnění, kolik výraznou defektu ventilu a stupněm regurgitace.Těžká mitrální regurgitace mohou rychle vést k vážným poruch krevního oběhu.Pokud

připojil chronického srdečního selhání, prognóza je jednoznačně nepříznivá.Těžká mitrální regurgitace, může mít za následek smrt.Střední mitrální insuficience dovolí jednotlivci pokračovat v práci na dlouhou dobu s pravidelným sledováním ze strany kardiologem.

léčbu mitrální nedostatečnosti

Před vyzvednout pacienta individuální zacházení, je třeba zjistit příčinu onemocnění.Pro úplné uzdravení je nutné odstranit základní onemocnění, která přispěla k rozvoji mitrální nedostatečnosti.V případě mírného mitrální nedostatečnosti, je zapotřebí věnovat zvláštní péči.

Pro snížení srdeční frekvence, arytmie a fibrilace síní bude přiřazen k drogám.Mírný mitrální insuficience je primárně nutné omezit emocionální a fyzickou námahu.V případě špatných návyků (alkoholu a tabáku,), je třeba, aby je a vést zdravý životní styl.

Pokud pacient odhalila akutní formu mitrální nedostatečnosti, jmenovaných diuretik a periferní vasodilatátory.Za účelem stabilizace hemodynamika specialisté provést IABP.

Pokud pacient subcompensated fáze mitrální nedostatečnosti, jmenovaných diuretika, glykosidy, vazodilatátory, beta-blokátory, ACE inhibitory.V případě fibrilace síní jmenován nepřímé antikoagulancia.Pokud mitrální regurgitace infekční povahy, že pacient je předepsána antibiotika: léky, které obsahují hořčík, vitamin komplex (B1, B2, PP).Zpravidla, je regurgitace mitrální nedostatečnosti prvního stupně se nerozvíjí, a komplikace na případě přistoupení onemocnění.

Hlavním cílem farmakoterapie je zvýšit srdeční výkon a snížení stupně plicní hypertenze.Srdeční glykosidy (Strophanthin, Tselanid, Digoxin), jehož cílem je posílení systolu a zpomalení srdeční činnosti v případě fibrilace síní, a dlouhou průběh mitrální nedostatečnosti a dysfunkcí levé komory.V případě, že síla tepové frekvence nezměnil mitrální nedostatečnosti, kontraindikované léky digitalis.

diuretika (spironolakton, furosemid, hydrochlorothiazid), zaměřené na snížení restart hlasitosti, čímž se snižuje stagnaci a plicní hypertenzi.

Vasodilatancia periferní (diltiazem, nifedipin, nitroprusid sodný), jehož cílem je snížení emisí odporu v aortě, čímž se zlepší funkce mitrální chlopně a srdeční výdej se zvyšuje, snížení velikosti levé komory a regurgitace.

Konzervativní léčba mitrální nedostatečnosti je zaměřen na prevenci tromboembolických komplikací a kontroly srdeční frekvence.A pokud jsou vyjádřeny formy stížností pacientů a provést operaci srdce.Není-li kalcifikace ventilů a brzdič udržel mobilitu, musí existovat klapanosohranyayuschie zásah - plastová mitrální chlopně annuloplasty.Navzdory tomu, že riziko trombózy a infekční endokarditidy low klapanosohranyayuschie zásahu může být následován obnovení mitrální nedostatečnosti.

Chirurgie je zaměřen na obnovení ventilu by se mělo provádět v krátké době, před vývojem nevratným změnám v levé komory.Chirurgická léčba je indikována u pacientů s malými změnami srdeční chlopně.Lékaři provedeno nahrazení ventilů, zúžení kroužky, plastové kroužky a ventily.

indikace pro operaci jsou: závažné formy defektu, který se vyskytuje na velkém a malém kruhu s oběhovým selháním;Rozvoj akutní mitrální regurgitace v důsledku dysfunkce papilární sval akordu nebo rozluky, jako v tomto případě může být fatální během několika dnů či hodin.

kontraindikací pro chirurgický zákrok je: nevratnou změnu v plicním oběhu cévním řečišti, nehrozí rychlé progresi onemocnění u dětí do 10 let, a dobře tolerován pacienty střední nebo mírná regurgitace revmatického původu.

Chirurgické zákroky:

♦ plastická chirurgie pomáhá normalizovat průtoku krve levou atrioventrikulárním otevření, vedení vlastní mitrální chlopeň.Indikace pro takové intervence mitrální regurgitace stupně 2 a 3, jakož i v případě, že nejsou žádné výrazné změny ve ventilech.Plastická chirurgie v členění podle typů:

- kroužek annuloplasty (plastový ventil).U základu mitrální chlopně šitého podpěrný kroužek, sestávající z kovové základny, která je pokrytá syntetickou látkou;

- zkrátit akord (svalové šlachy, připojené do srdečního svalu, poskytovat pohyb ventilu);

- se mitrální chlopeň odstranili zadní prodlužovací část.

Related Posts