August
12
20:06
Onemocnění srdce

Fibrilace síní

Fibrilace síní

Fibrilace síní foto Fibrilace - asynchronní excitace a následnou redukcí jednotlivých úseků síních, což vede nepravidelný, zmatený elektrickou aktivitu síňového myokardu, doprovázené porušení rytmickými stahy komor.

V závislosti na délce a typu proudění arytmií, fibrilace síní je rozdělen do několika forem: paroxysmální (doprovázen kompletní samonivelačních příznaků v průběhu 48 hodin), trvalé (není možné obnovení normálního rytmu srdeční činnosti bez lékařského korekce) a konstantní (nejsou zpracovatelnénutné léky).

Tento patologický stav je lídrem mezi všemi možnými formami srdečních arytmií, pokud jde o nemoc, která se postupně zvyšuje s rostoucím věkem pacientů.Nebezpečí nemocnosti z nějaké formy fibrilace síní jsou starší lidé s anamnézou chronické kardiovaskulární choroby, historií onemocnění.

Příčiny fibrilace síní

Hlavními faktory vyvolat vývoj fibrilace síní, různě přísných, zahrnují: hypertenze, ischemické poškození myokardu, získané valvulární revmatických a non-revmatických př

írodě, stejně jako onemocnění štítné žlázy se současným hypertyreóza.

Navzdory značnému pokroku terapeutické přístupy k léčbě revmatismu, stále nejvyšší počet zaznamenaných epizod fibrilace síní mají revmatické původ.V situaci, kdy pacient má kombinaci zakoupeného revmatická mitrální vady charakteru a hypertenze, riziko poruch srdečního rytmu podle typu fibrilace síní zvyšuje několikrát.

Chronická ischemická poškození myokardu srdce je doprovázena fibrilace síní pouze v případě srdečního selhání, a v případě akutní ischemickou příhodou infarktu myokardu, fibrilace síní trvalé pozorována u 30% případů.

Vlastně jakékoliv abnormality srdce, spolu s výrazným dilataci levé síně je možné považovat za nemoc pozadí, provokovat rozvoj příznaků fibrilace síní.Z tohoto důvodu, aortální chlopní srdeční choroby jsou velmi vzácné pozadí onemocnění fibrilace síní.

zvláštní kategorie pacientů jsou osoby s vrozenou defektu septa síní a Ebstein anomálie.Na základě této skutečnosti, tito pacienti vyžadují dynamické sledování a echokardiografické sledování po celý život.

Během chirurgického zákroku na struktur srdce a koronární tepny by měl být za to, že manipulace s daty často vyvolávat záchvaty fibrilace síní.Vzhled porušení rytmu v této situaci dochází v pooperačním období, a přímo v průběhu provozní příručky.Patogeneze fibrilace síní dal zvýšil aktivitu sympatického-nadledviny systému, akutním infarktem hypoxie a poškození perikardu.

Tím nekardiochirurgických příčiny fibrilace síní patří alkoholismu a onemocnění štítné žlázy s hypertyreoidních syndromem.V prvním případě, výskyt fibrilace síní vyvolána akutní alkoholické intoxikace nebo kardiomyopatie, protože ethylalkohol má inhibiční účinek na vodivost síní.V hypertyreóza, fibrilace síní dochází v důsledku potenciace účinků katecholaminů v procesu síňového dráždivosti.Zjevné hypertyreóza, jako provokatér fibrilace síní u starších pacientů pozorována, a pouze 25% je provázena závažnými arytmických projevy.

elektrofyziologické mechanismus fibrilace síní je vznik několika vlnách rientri atria, je křehký charakter, s výsledkem, že jsou schopny sdílet v dceřiných vlny.Tedy, kombinace zvýšení velikosti síňového krátké vlnové délky rientri je hlavní podmínkou pro rozvoj fibrilace síní.

Vzhledem k tomu, že fibrilace síní ve většině případů je doprovázena změnami ve hyperkoagulačního krevní plazmě a destiček aktivaci buněk, toto onemocnění je vznik trombů intrakardiální provokatéra, který může pak vyvolat tromboembolickým komplikacím s.

Příznaky fibrilace síní

předběžné diagnózy "fibrilace síní" zkušený kardiolog lze nastavit v průběhu prvního kontaktu s pacientem, na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta.Ale je třeba mít na paměti, že v některých případech, fibrilace síní není doprovázené klinickými příznaky a objev jejích účtů v době elektrokardiograf inspekčních práv.Nicméně, závažnost klinických projevů fibrilace síní není závislá na stupni zvýšené četnosti srdeční frekvence a ventrikulární dysfunkce způsobené snížení základního onemocnění.

nástup nemoci je vzhled pacienta pocit bušení srdce, dušnost, závratě, slabost, a jejich vzhled je možné s jinými patologiemi, které nejsou spojeny s poruchou srdečního rytmu.Kategorie vzácného projevu fibrilace síní je krátkodobé poruchy vědomí a křeče typickou anginózní bolest.

výsledkem zvýšeného natriuretic hormonu syntetizovat a zlepšit tón sympatického-nadledviny systému, většina pacientů hlásí vzhled takového patognomonické je symptom polyurie.

Většina pacientů s fibrilací síní označit ostrý náhlý debut klinických projevů na pozadí pohody, a to pouze v ojedinělých případech, tyto změny jsou spojeny s nadměrnou konzumací alkoholu, kávy, stres a nadměrné vlivu fyzické aktivity.

objektivní klinické vyšetření pacienta s následnou detekcí nepravidelný srdeční tep a významné kolísání čísel krevního tlaku.Puls v fibrilace síní ve většině případů zrychlil, a pouze tehdy, když existující slabost sinoatriálním uzlu je označen bradykardii.Auskultační znamení fibrilace síní je vzhled první tón tleskat nerovné zvučnost.

fibrilace síní

založená divize fibrilace síní v klinických forem zásady jejího trvání a dobu zmizení nejen klinickým, ale elektrokardiografických známek.Kardiologové na světě pomocí jediné klasifikaci, podle které vylučují několik forem fibrilace síní.Toto oddělení je důležité pro určení řízení pacienta a výběr vhodné léčby.

nejpříznivější pro život pacienta fibrilací síní, je považováno za "noční", ve kterém dostupné klinické projevy self-srovnal nejpozději do 7 dnů.Tato možnost fibrilace se vyznačuje variabilitou klinických příznaků, které se mohou objevit samostatné ukotven několikrát v průběhu dne.

V situacích, kdy klinické a elektrokardiografické ukazatele fibrilace síní přetrvávají déle než 7 dní, kardiologové stanovení diagnózy "trvalé" fibrilace síní, a uchylují k lékařskými metodami pro korekci srdeční arytmie.

nejzávažnější formou síní je "konstantní", jehož symptomy přetrvávají i při užívání léku.Kromě toho, fibrilace síní mohou být rozděleny do 3 typů, v závislosti na přiloženém zvýšené frekvence nebo srdeční frekvence zpomalení.

Paroxysmální fibrilace síní

Paroxysmální fibrilace síní se vztahuje na kategorii nejběžnějších typů poruch srdečního rytmu, a vzhled záleží na narušení normálního fungování sinusovém uzlu, následovaný chaotickou kontrakce kardiomyocytů v urychlil režimu.Tyto změny ovlivní celou strukturu oběhového systému a vést k poruchám cardiohemodynamic různé závažnosti.Nejvhodnější možnost paroxysmální fibrilace síní je normosistolichesky, ve kterých nedošlo k významné změně srdeční frekvence.

V situaci, kdy nával fibrilace síní je charakterizována několika epizod, hovoříme o takové koncepce, jako "opakování".V mladém věku se často nemohou s jistotou stanovit dobu útoku fibrilace síní s jakýmkoli příčinný faktor, takže v této situaci, nastavte uzavření "idiopatické paroxysmální fibrilací síní."U starších pacientů, ve většině případů je možné rozpoznat výskyt provokace záchvatu (ischemická poškození myokardu, zvýšená intrakavitární tlaku v levé síni, patologii chlopenní srdeční choroby, různé formy kardiomyopatie).

Většina odborníků v oblasti kardiologie tvrdí, že závažnost klinických projevů v záchvatu fibrilace síní má jasnou závislost na změny srdeční frekvence, a v situaci, kdy je míra se nemění, pacient necítil změny ve stavu jeho zdraví.Je-li pacient s záchvatu fibrilace síní byl významný zrychlení srdečního tepu, rozvíjí klasický klinický syndrom se skládá z náhlého vzhledu pocit bušení srdce, pocity selhání srdce, potíže s dýcháním a zvyšující se dušnost, která je patognomonické zesílen v poloze na zádech, vyjádřený pocenía vnitřní alarm.

reverzní situace, kdy se záchvaty fibrilace síní probíhá na pozadí významného snížení četnosti srdečních stahů, pacient projevuje všechny znaky hypoxii (ztráta vědomí, nedostatek puls a dýchání aktivity).Tento stav pacienta je kritická a potřebuje okamžitou provádět celou řadu resuscitace.U tohoto provedení je tok paroxysmální fibrilace síní významně zvyšuje riziko vzniku život ohrožující stavy pacienta (kardiogenní šok, akutní respirační selhání, srdeční zástava).U dlouhodobých účinků, dokonce i krátký nával fibrilace síní patří aktivaci procesů tvorby trombů, které se později staly zdrojem embolických komplikací.

Určení optimálního strategii léčby pacienta s paroxysmální fibrilace síní závisí především na době útoku.Tak, jestliže doba trvání útoku v době stanovení hranice nepřesáhne 48 hodin, hlavním cílem léčby je kompletní obnovení sinusového rytmu.V situaci, kde je doba útoku fibrilace síní delší než dva dny, pacient se doporučuje provádět jícnová echokardiografie, který může detekovat i minimální trombotických vrstvy a vytvořit možnost okamžitého obnovení sinusového rytmu.

as první pohotovost při prvním vzniklého záchvat fibrilace síní se doporučuje Kordaron 5 mg / 1 kg tělesné hmotnosti naředěn v roztoku glukózy 5% do 250 ml intravenózní-kapání A, což je lék má pozitivní vliv na normalizaci srdečníchsnížení nejkratším možném čase s minimálními reakcemi straně.Přednemocniční nejvhodnější lék pro úlevu od útoku paroxysmální fibrilace síní je Propanorm denní dávka 600 mg per os.

diagnóza fibrilace síní

hlavní diagnostické činnosti, což umožňuje téměř 100% případů se stanovila spolehlivá diagnóza "fibrilace síní" jsou echocardioscopy a elektrokardiogram.Aby však bylo možné stanovit taktiku a vhodný léčebný režim u pacientů s touto formou arytmie je nutné zjistit příčinu jeho původu, pro které je pacient doporučenou o úplné sledování screening (koronární angiografie, stres léky, zkoušky, laboratorní diagnostika štítné žlázy a jiné).

Fibrilace síní na EKG - film má charakteristický patognomonické funkcí, což umožňuje právo ověřit nejen, že se jedná o přítomnosti fibrilace síní, ale také pro určení její klinickou formu.Hlavní EKG - kritéria pro fibrilace síní patří: vznik chaotické vln fibrilace frekvenci 600 za minutu v různé amplitudy a trvání v nepřítomnosti P vlny ve všech vodičů, kontrolovat různé intervaly RR, což naznačuje, že došlo k porušení rytmu kontrakce ventrikulární, elektrické střídání, je výskytkmitání amplituda QRS komplexu a úplná absence změn v jeho tvaru.

průběhu EKG - studie může detekovat nepřímé známky kontaktních ischemických srdečních poruch přírody, který umožňuje zjistit příčinu fibrilace síní.

kvalitativní účetní echokardiografie by měla obsahovat údaje o srdeční kontraktility levé komory, stav chlopenní srdeční onemocnění, přítomnost intraluminálními trombotických vkladů.

léčby fibrilace síní

V současné době, Světové asociace kardiologů byl vyvinut a používal jeden algoritmus léčebných opatření zaměřených na úlevu od fibrilace síní.Všechny metody léčby fibrilace síní jsou aplikovány buď k zabránění rozvoje klinických symptomů, nebo, aby se zabránilo možným komplikacím, které ohrožují život pacienta.

Ne všechny situace se doporučuje zajistit plné obnovení normálního sinusového rytmu, a je třeba zajistit pouze optimální ukazatel srdečního rytmu.Sinus rytmus, můžete dosáhnout úplné odstranění příznaků arytmie a hemodynamické poruchy způsobené jím, stejně jako výrazně zlepšit pacientův život.

Při optimalizaci srdeční frekvenci s bezpečnostními prvky fibrilace síní významně roste riziko tromboembolické poruchy, takže tato kategorie pacientů, kteří potřebují dlouhodobého užívání antikoagulační terapie samozřejmě.Nejlepším ukazatelem srdeční frekvence v kategorii pacientů s permanentní fibrilací síní je považován za jeden pro 90 úderů za minutu a průměrná roční denní tepová frekvence zaznamenaná během sledování Holter, nesmí překročit značku 80 tepů za 1 minutu.

V situaci, kdy se pacient je zcela žádné klinické známky nestability hemodynamickou a fibrilace síní, lze přikročit zdržovací taktiky do 72 hodin, který je téměř 50% pacientů pozorována spontánní vyrovnání porušení srdečního rytmu.Pokud má pacient příznaky fibrilaci síní konzervaci, restaurování sinusového rytmu podporuje trvalé jmenování antiarytmickou terapie a elektrickou kardioverzi.Navíc, pacienti, kteří měli přetrvávající fibrilací síní, což snižuje potřebu optimální tepové frekvence před aplikací antiarytmické léčby (Digoxin 0,25 mg intravenózně každé 2 hodiny, aby se dosáhlo nejvyšší možné dávky 1,5 mg orálně v denní amiodaronu800 mg, propranolol intravenózně vypočtená dávka 0,15 mg / 1 kg tělesné hmotnosti pacienta, verapamil intravenózně v dávce 0,15 mg / 1 kg tělesné hmotnosti pacienta).

Related Posts