August
12
20:06
Gynekologie

Sklerokistoz vaječníky

sklerokistoz vaječníků

sklerokistoz ovariální foto sklerokistoz ovariální - je to gynekologické a endokrinní onemocnění představované zvýšením vaječníků tvořil v něm drobné cysty.Sclerocystic znovuzrozený převzal vaječníky, které generované hodně cyst velikosti od malých semen po zralých třešní.V důsledku vytváření zvyšují ve velikosti a vytvořené na povrchu nepropustném plášti.Degenerace se vyskytuje typicky dva vaječníky.

sklerokistoz vaječníků patologie je nejen struktura, ale i funkci vaječníků, které jsou indikátory prvořadou konstantní nedostatek ovulace (chronická anovulace) a hyperandrogenism - převyšující běžné údržbě mužských pohlavních hormonů u žen.

sklerokistoz vaječníků těhotenství je jednou z nejdůležitějších otázek projednávaných na lékařských konferencích.Operace vaječníků sklerokistoz zaujímá vedoucí pozici ve střediscích reprodoktologii.Poprvé byla nemoc popsaná vědci jménem Stein a Leventhal v roce 1935.

důvodů sklerokistoz vaječníků

Podle statistiky 35% pacientů jsou registrovány s diagnózo

u gynekolog-endokrinologem.78% žen s ovariální sklerokistoz zaznamenány ve struktuře endokrinní neplodnosti.Bohužel definitivní názor o příčinách sklerokistoz ne.

Existuje mnoho bodů pohledu na mechanismu znovuzrození sclerocystic vaječníků.Jedním z hlavních teorií úsudku je zneužívající tsirhorialnogo lyuliberina rytmus sekrece - stimulující hormon a folikulostimulační a luteinizační hormon uvolňující, jeden z hlavních regulátorů menstruačního cyklu.Podle teorie, uvolňování lyuliberina vyznačuje vysokou pevností a nahodilosti, což zase vede ke zvýšené sekreci luteinizačního hormonu odpovědného za stimulaci sekrece estrogenu a jeho vrchol je zvýšení zahájení ovulace.To vše probíhá při relativně nízkém FSH, který blokuje inhibin - hormonu, který slouží jako oprávněného úředníka na sekreci folikuly stimulující hormon.Pod vlivem hormonální stimulace a luteinizačního hyperplazie dochází, tzv theca buněk stromatu a vaječníku, ve kterém mužské hormony, androgeny jsou vyrobeny, což vede ke zvýšení jejich.Výsledkem je kožní projevy androgenizace, nedostatek ovulace a menstruace poruchy rytmu.Androgen růst vede k poměrně zvýšení produkce estrogenu z tukové tkáně.To nakonec vede k obezitě.

celkem 30 - před 35 lety, byl nabídnut zcela nový přístup v debatě o mechanismu sklerokistoz vaječníků.Hlavní úlohou inzulínové rezistence v daném - snižování koncentrace glukózy v zpracování vede k vyrovnávací zvýšení inzulínu, zvyšuje produkci luteinizačního hormonu, čímž se zvyšuje produkce androgenů v theca buněk a stromatu, že, jak již bylo uvedeno výše, má za následek hyperandrogenism.

Předpokládá se, že příčina spočívá ve vaječnících sklerokistoz zvýšené produkci folikuly stimulující hormon produkovaný přední hypofýzy.Tento hormon je zodpovědný za růst folikulů ve vaječnících, které musí dosáhnout zralý stát v přestávce uprostřed cyklu a uvolnění vejce volně plavat.Zbytek z "bubliny" přezrálé a nefungují.V případě, že folikuly stimulující hormon v nadbytku, velké množství zrajících folikulů, které se není zralý oocyt.Jsou naplněny tekutinou a stát mnoho malých cysty na které se vztahuje tvrdou skořápku.

známy případy vaječníků familiární onemocnění sklerokistoz.To byl lešení v molekulární biologii k hledání závady v genech zapojených do tohoto složitého procesu.V současné době sklerokistoz považována za multifaktoriální onemocnění, při kterém významnou roli hraje genetická porucha, která způsobuje spuštění cytochromu P-450 a steroidních hormonů ve vaječnících, zvané dědičná fermentopathy.

Vědci hledají příčinu sclerocystic vaječníků, protože to je jedna z hlavních příčin neplodnosti.Hlavní rizikovou skupinou jsou ženy, od puberty a mladých nulipar.

sklerokistoz Symptomy ovariální

příznaky sklerokistoz vaječnících se mohou objevit kdykoliv.Může vyvíjet se v pubertě, zatímco červené dny v kalendáři, dívka může být odloženo, nebo ne přijít.Hlavním příznakem je sklerokistoz selhání vaječníků menstruačního cyklu na základě oligomenorhey (příchodu menstruace v intervalu více než 40 dnů) a amenorey (absence menstruace).Selhání pravidelný cyklus začíná menarche - první menstruace a nemá tendenci se vrátit do normálního stavu.15% dívek je nevyhovující, pravidelný cyklus založený na principu dysfunkčního děložního krvácení - je krvácení z dělohy, která není spojena s anatomickými změnami v genitáliích.Pro výkyvy menstruačního cyklu, kdy sklerokistoz vaječníky vyznačují dlouhou zpoždění menstruace.Dlouhodobé krvácení pozorovány ve vzácných případech.

mladé ženy plánující první těhotenství se mohou tváří v tvář s sklerokistoz vaječníků.Poté, co všechny její snahy neuspějí.V takovém případě bude diagnostikována primární anovulační neplodnosti v důsledku nedostatku ovulace a těhotenství v historii.To je jeden z rozdílů s podobnými symptomy nadledvin hyperandrogenism - vrozené poruchy nadledvin funkčnosti kůry.V přítomnosti této patologie těhotenství je možné, ale je zde velké procento její potratu.

také sklerokistoz vaječníků ochlupení zobrazený různého stupně závažnosti.Hirsutismus - nadměrný růst tohoto chlupů na obličeji a na těle ženy androgenů (mužské) typu.Je třeba jasně rozlišit diagnózu vaječníků a nadledvin sklerokistoz hyperandrogenism, projevující adrenogenitální syndrom (AGS).Tak, když sklerokistoz vaječníků hirsutismus se vyvíjí postupně, od doby první menstruace - první menstruace a hirsutismu u AGS se vyvíjí až do první menstruace, od začátku nadledviny gormonosekretsii fáze puberty, který je doprovázen zrání a zlepšit funkci androgenu ve věku 67 let.

krásné podlaha s sklerokistoz vaječníky v 70% případů došlo ke zvýšení tělesné hmotnosti před II-III stupně obezity.

Patologie mléčné žlázy lze pozorovat.Každý třetí pacient s vaječníků sklerokistoz průvodních onemocnění je fibrocystické nemoci prsu - benigní prsu léze, která se vyvíjí na pozadí trvale zvýšenými estrogenu a chronické nepřítomnosti ovulace.

Další hlavní symptom je inzulín - insulin ignoruje tkáně, které jsou obvykle citlivé na tento hormon, stejně jako zvýšené hladiny produkce inzulínu, což vede ke zvýšené produkci androgenů.

v laboratorních hodnot lipidový profil - krevní test, který označuje stav lipidů (tuků) metabolismu v těle bude odhalena dyslipidemie - metabolický cholesterol a jiné tuky, mění jejich kvantitativní poměru v krvi.Zvyšuje koncentraci volného aktivního cholesterolu.

léčbě sklerokistoz vaječníků

V současné době existují dva způsoby, jak moderní léčby: konzervativní metoda (hormonální terapie) a chirurgie, když sklerokistoz vaječníky.

finální diagnóza ovariální sklerokistoz umístěny v přítomnosti následujících údajů:

1. Včasné věk výskytu první menstruací (první menstruace) obvykle pevně ve věku 12-13 let;

2. Failure menstruace k první menstruace, a to především na typu oligomenorhey (menstruace je po více než 40 dnů), někdy typem menstruace (absence menstruace vůbec);

3. hirsutismus a obezity od doby objevení se prvního menstruace se vyskytuje v poloviny pacientů;

4. Primární neplodnost (nedostatek těhotenství v reprodukčním věku v jednom roce, v přítomnosti pravidelného sexuální život bez antikoncepci, jakož i pro nedostatek v anamnéze potratu a porodu);

5. chronická anovulace - neustálý nedostatek ovulace;

6. Zvýšení vaječníků transvaginální sonografie podle (snímá s použitím vysokofrekvenční sondu, který je vložen do vagíny);

7. Zvýšené koncentrace LH a poměr LH / FSH, která se rovná více než 2,5.

sklerokistoz Účelem konzervativní léčby je obnovit normální ovariální ovulační cykly.Pokud existuje nějaký stupeň léčby obezity zahrnuje 3 fáze:

Stage 1 - cesta k obnovení normální tělesnou hmotnost.Žena je přiřazen stravu s zákazu akutních i slaných jídel, omezen na 2000 kalorií denně, ne více než 2 litry tekutin denně, cvičení.

Fáze 2 - jmenování drog posílit vnímání tkáních inzulínu.Například lék metformin 1000-1500 mg po dobu tří měsíců - šest měsíců.

Stage 3 je nejzávažnější.Po normalizaci hmotnosti začíná ovulace stimulace léky terapii.Například clomiphen v dávce 50 mg / den 1 časového po dobu 5 dnů s nočním cyklu, po dobu 5 dnů.V případě, že menstruační cyklus je nepřítomný, můžete začít užívat drogu kdykoliv.O měsíc později, v nepřítomnosti požadovaného účinku, začne zvýšení dávky na 150 mg / den, nebo prodloužit se předmět může být až deseti dnů.

v nepřítomnosti vlivu clomiphene je předepsána následující přímé stimulanty ovulace:

- Menogon vybrané pro každou ženu.Lék je podáván intramuskulárně, počínaje dávkou 75-150 IU folikuly stimulující hormon a luteinizačního hormonu sedmdesát pět až sto padesát IU ​​/ den.Chcete-li zahájit ovulace injekčně choriogonadotropin (Horagon) v dávce 5000-10000 IU denně - dva po Menogon poslední dávce;

- hysterodynia intramuskulárně v jedné z následujících schémat:

1 schéma: zavedení léku každý den v průběhu prvního týdne menstruačního cyklu, za předpokladu, že to je - při 75-150 IU / den.

2 schéma: zavedení léku probíhá přes den.První dávka - 225 - 375 IU po dobu 1 týdne.Není-li dosaženo odpovídající účinek, lékař se postupně zvyšuje na dávku.Po průběhu kteréhokoli z režimů a v přítomnosti normální, ale ne vysokým reakce vaječníků na ultrazvuku a krevních testů den - dva poslední užívání léku, podávané jednou ženu Horagon - 10000 IU intramuskulárně pro spuštění ovulace;

- MENOPUREM intramuskulárně v prvním týdnu menstruačního cyklu, počínaje 75-150 / den.Když není odezva, dávka se postupně zvyšuje na 37,5 ME týdně kontrolované klinické a biochemické parametry, aby se dosáhlo požadovaného efektu, avšak nejvýše 75 ME.

Po zrušení clomiphenu nebo druhé z těchto léků se produkty zvýšené vylučování hormonu uvolňujícího gonadotropin - hormon zodpovědný za vylučování FSH a LH, že dochází k jejich uvolnění, a tím spouští růst a zrání nových folikulů.Ovládání stopové dynamika pomocí biochemickou analýzu krve a klinických ukazatelů.Když nedostatek LH jmenován nebo progestinu Djufaston Utrozhestan si 16-15 den cyklu.

Bohužel, sklerokistoz vaječníky a těhotenství jsou neslučitelné, protože bez ovulace očekávaný zázrak stane.Někdy, konzervativní léčba nestačí, a vaječníky nereagují na hormonální léčbu.V tomto případě je třeba se obrátit na chirurgické léčbě.

Operace vaječníků sklerokistoz může předat znamená, laparotomie - chirurgický řez je umístěn na přední břišní stěny nebo laparoskopie - provoz prochází malým otvorem o velikosti prstu, se speciálními laparoskopických přístrojů s výstupem obrazu na monitoru.

Operace na sklerokistoz vaječníků jsou založeny na snížení množství vaječníků stromatu:

1) klín resekce cílem je snížit objem stromatu vaječníku, která vyrábí mužských hormonů, stejně jako velikost obnovení k normálnímu vaječnících;

2) poleptání provádí zničit vliv stroma elektrodou bodu.Vyrábí se z 15 až 25 elektro v každém vaječníku.Provoz shovívavější, ale méně, než se rychle klínovitou resekcí.

Po těchto operacích u žen s ovariální sklerokistoz očekávat otěhotnění do 1 roku.Obnovení ovulační cyklus po operaci je osmdesát pět-osmdesát devět%.Výskyt těhotenství po laparoskopické vaječníků sklerokistoz průměru pozorována u 73% případů.

nábor služba lékař je relevantní pouze pro občany Ruské federace