August
12
20:06
Nemoci krve

Hyperglycemic kóma

hyperglykemické koma

hyperglykemické koma hyperglykemické koma - je nejčastější komplikace, zejména diabetes, způsobené nedostatkem inzulínu v těle.Hyperglykemické, který lze připsat na konečné fázi narušeného metabolismu diabetes mellitus. Dnes je pozorována u téměř 30% pacientů.

hyperglykemický koma poprvé ve formě zjevných příznaků může dojít v dětství nebo adolescenci.A smrt je častější u starších lidí, kteří mají nutnosti SSS nemoc bronchopulmonální, anomálií, infekční choroby, po zranění, v důsledku chirurgického zákroku.

Někdy hyperglykemické koma se vyskytuje mnohem dříve, než diabetes podaří identifikovat se jako řízení onemocnění, stejně jako vstup do patologii různými infekcemi.Kromě toho mohou hyperglykemické koma způsobit dekompensatsionnogo diabetu po ukončení léčby s inzulinem nebo nedostatečným množstvím v injekčně.

hyperglykemické koma způsobuje

Hlavním důvodem takového stavu, jako hyperglykemické kóma je nedostatek u pacienta s diabetem inzulínem.Když hyperglykemické koma výrazně snižuje i

munoreaktivní inzulín.V důsledku toho, porucha spotřeba glukózy v tkáních, zvýšení glukoneogeneze v játrech, rozvinou příznaky glykosurie, hyperglykemie, acidóza, hluboké deprese provozování CNS, které jsou spojeny se sníženou příjem glukosy mozkovými buňkami a se sníženou hodnotou cell výživy neurocytes.

hyperglykemické nebo diabetické kóma se vyznačuje významného množství cukru v krvi, ale to porušilo procesy jeho asimilace z důvodu nedostatku inzulínu, což ji odlišuje od hypoglykemického komatu.

Důvody, které přispívají k rozvoji hyperglykemickém komatu, zahrnovat přítomnost zánětu v těle a virových onemocnění;Pití velkého množství sladké se zavedením normální dávky inzulínu;neefektivní stimulanty, které pomáhají slinivku k produkci inzulinu;Nedodržení inzulinové terapie.

hyperglykemické koma má několik možností.Za prvé, giperketonemicheskaya acidózy koma, který je doprovázen acidózy.Za druhé, je hyperosmolární koma, která se vyznačuje prudkým narušení hydratace, průtoku krve a tvorbě kationtů v mozkových buněk v přítomnosti vysokého výkonu moči a ztráta solí.Za třetí, je to giperlaktatsidemicheskaya koma, který je vytvořen v důsledku závažných infekcí, nedostatečné funkci ledvin a jater, jakož i po použití biguanidu.To vše vyvolává porušení laktátu a pyruvátu systému, vzdělávání a vytvoření silného glycolytic metabolickou acidózou a zničení mozkové kůry.

hyperglykemické koma příznaky

Symptomatické projevy hyperglykemické koma spojené s otravou těla na prvním místě centrálního systému ketonů nervového, dehydratace a posunout acidobazickou rovnováhu a acidózy.Zpravidla toxické příznaky postupně rozvíjet a hyperglykemické koma předcházelo prekomatosnoe stav.Někdy v průběhu dne intenzivnější dehydratačních symptomy, se vyznačují velkou žízeň, polyurie, poklesu výkonu a tělesnou hmotnost, anorexie s slabosti.Později spojený projevy acidózy a ketózy ve formě podrážděnost, bolesti břicha, zvracení, průjem a někdy zmizení chuti k jídlu a narušená vědomí v různém stupni závažnosti.

při fyzikálním vyšetření, pozorovat všechny znaky dehydratace a hypovolémie.Je charakterizována tím, suchost kůže a sliznic, snížené turgor bulvy a kůži, hypotenze, tachykardie.Kromě toho, u pacientů s hyperglykemického komatu výrazný pokles svalového tonu, během výdechu pacientů vzduchu může cítit zápach acetonu nebo vůni hnijících jablek.Na pozadí výraznější acidózy kussmaulovo dýchání je slyšet jako součást hluboká a hlučné.

Téměř polovina pacientů s hyperglykemického kómatu má všechny příznaky psevdoperitonita: intenzivní a bolestivé břišní stěny, bolesti břicha, snížení peristaltiku.V průběhu vyšetření břicha je někdy diagnostikována akutní gastroparézy v důsledku takové funkce jako hypokalemie.Symptomatologie false akutní břišní tvar je tvořen působením ketolátek v žaludku a střevního traktu, a v důsledku dehydratace peritonea.

Použijte tuto hyperglykemické koma jako hypokalemia vyvine po zahájení léčby.Proto u pacientů s poruchou srdečního rytmu, svalové křeče se vyskytují a paréza peristaltiky.Kromě toho je zvlněná s možnou změnou jeho zvyšování, snižování, která může způsobit infekci teploty.

příznaky poruchou vědomí a vyvíjí postupně.Zpočátku, tam je druh ospalosti a omráčená, pak slavil strnulosti a začíná hyperglykemického kóma, který se vyznačuje tím, snížení nebo ztráta reflexů, později to vede ke kolapsu a oligoanuria.Při vyšetření moči určen významný obsah cukru s výskytem ketolátek.

hyperglycemické koma (hyperosmolární) je stav, při kterém zvýšená osmolaritu glukózy v krvi tím, že zvyšuje dehydrataci a gipovalemiey.Tento hyperglykemický koma, ketoacidóza způsobil ne, protože přítomnost extracelulárního hyperosmolarity charakteru, který se vyvíjí v důsledku dehydratace na buněčné úrovni, a hyperglykémie.U dětí, téměř nedochází.

Zpravidla na vývoj hyperglykemickém kómatu (hyperosmolárního) je ovlivněna významným konzumace potravin bohatých na sacharidy;různé oběhové poruchy, jako je například koronární a cerebrální;chirurgie;infekce;trauma;Dehydratace a další. Takové hyperglykemické koma se může rozvinout do dvou týdnů.

Symptomy hyperglycemické koma (hyperosmolární) je charakterizován postupným nástupem a může dále způsobit hypovolemického šoku.Pacienti stanovené suchou kůží, snížila svou turgor, zrychlené dýchání, vysoký krevní tlak a teplotu, oční bulvy jsou měkké, tón svaly napjaté, epileptiformní křeče, oligurie, hemiparéza s patologickou Babinski znamení a symptomy meningeální etiologie.Není určeno aceton zápach je pozorován symptomů Kussmaul.

Kromě toho, pro tento druh hyperglykemického komatu vyznačují vysokou dehydratací, osmolarity a hladiny glukózy v krvi.Příznaky žízeň, polyurie a polydipsie se také vyznačují tohoto typu hyperglykemického komatu.Ale oligurie s azotemie vyvinout mnohem rychleji v minulosti, na rozdíl od ketoacidózy.V budoucnu se dítě stává adynamická, ospalost, se objevit halucinace.V době hospitalizace u některých pacientů horečka a šok.

Kromě toho, časné příznaky hlubokých neuropsychiatrických poruch, které mohou vést k chybné diagnóze.Všechny tyto neurologické příznaky v podobě záchvatů, meningismem, patologické reflexy může rychle změnit v prostoru během několika hodin.

hyperglykemický koma (laktatatsidemicheskaya) typické u starších pacientů, kteří mají souběžně onemocnění plic, ledvin, jater, srdce a chronickým alkoholismem.

Existuje několik typů hyperglykemický koma (laktatatsidemicheskoy), a to první typ se vyvíjí v důsledku tkáňové hypoxie.Pro druhou charakteristickou patologii orgánů a systémů.Třetí typ ovlivnit léky nebo toxiny.Při tvorbě čtvrtého typu hyperglykemickém kómatu účastní poruchy na genetické úrovni.

Signs hyperglykemický koma spojené s výskytem v tělesných tkáních pacienta kyseliny mléčné.Typicky, příznaky postupují S.S.N.

hyperglykemické kóma začíná poměrně prudce se vznikem delirium, dyspeptického jevy přírody, bolest v srdci, připomínající anginu pectoris.Také označené bolesti svalů a žaludku, simulaci chirurgické patologii.Pak se s rostoucí potíže s dýcháním symptomů Kussmaul, je kolaps, podchlazení a oligurie.Snižuje turgor kůže s výskytem mramoru a cyanotická stínu.Tato kůže je chladná na dotek, bulvy jsou měkké a nelze určit acetonuria.Glukóza v krvi menší množství, asi 15 mmol / l.Typicky se tato forma hyperglykemického kómatu má špatnou prognózu, protože je obtížné diagnostikovat, a tím předepsat adekvátní léčba je rovněž problematické.

hyperglykemické kóma u dětí

v dětství, hyperglykemické koma způsobené pomalým nárůstem hladiny glukózy v krvi téměř do 13 mmol / L.

etiologickým faktorem v rozvoji hyperglykemickém kómatu je obecně považováno za diabetes, a dokonce i pozdě pozdní diagnóza a léčba onemocnění.Podle některých odborníků, při vytváření tohoto onemocnění byly porušení v regulaci neuro-hormonální povahy.Jiné zdroje tvrdí, že důvody pro rozvoj hyperglykemickém komatu u dětí může být: nesprávný cílový inzulín, který je přiřazen k nesprávné dávce, nebo náhrada jiného druhu, do kterého se dítě nemá citlivost;poruch příjmu potravy;Interkurentní akutní formy onemocnění, zejména s ohledem na infekci hnisavých;Patologie S.S.S.;chirurgie;šokuje nervózní povahu;použitý ve vysokých dávkách kortikosteroidů.Tedy, tyto faktory přispívají k potřebě organismu na inzulín, a to se stává příčinou těžkou formou jako selhání ostrůvků, a metabolického syndromu.

Na mechanismu hyperglykemickém komatu u dětí je ketoatsidoticheskaya hyperglycemické, hyperosmolární hyperglykemický bez ketoacidóze a laktatatsidemicheskoy.

na hyperglykemický koma ketoatsidoticheskaya charakteru, což je nejčastější komplikace diabetu, je charakterizován tím, těžký deficit inzulínu, dochází v případě, že léčba je nedostatečná ze základního onemocnění nebo zvýšené potřebu inzulínu v důsledku infekce, poranění, chirurgie, stresu a dalších. Téměř jednu třetinu případů této formy rozvíjeníu dětí v důsledku nerozpoznané diabetu.

hyperglykemické koma (ketoatsidoticheskaya) vyvíjí velmi pomalu, v průběhu několika dní.Pokud tomu tak není dostatek inzulínu v těle dítěte porušil procesy využití glukózy.To způsobí, hyperglykémie a glukosurie, který podporuje tvorbu ketosy.

symptomatická jsou tři po sobě jdoucí fáze hyperglykemické koma: mírná ketoacidóza, prekomatosnoe státní a kómatu.

nemocné děti se středně ketoacidosis objeví příznaky celkové slabosti, jsou pomalý, unavený rychle, neustále chtějí spát.Někteří si stěžovali na vzniku hučení v uších, jejich nemocné a ti vždy chtějí pít, ale chuť je výrazně omezená.Někdy tyto děti zažívají bolesti břicha a docela časté močení.Z těchto pacientů, je zápach acetonu v rozhovoru.Moč je patrné mírné glyukozoriya a ketolátek.V krvi - hyperglykémie, ketonemia a mírný pokles pH.

V nepřítomnosti vhodné léčby, mírná ketoacidóza stává hyperglykemického Preko.To znamená, že pacient začne cítit nemocné dítě s častými záchvaty zvracení.On je naprosto lhostejný ke všemu kolem sebe.Pak bolesti břicha zesílen a bolest v srdci.Dítě také žízeň, močení často, a zůstává tak v mysli, ale jeho reakce poněkud potlačený.Otázky mohou reagovat jednoslabičně a nezřetelně.Kůže je suchá, drsná a chladný na dotek.Na rty, cyanotická barvy, praskliny a slupky a jazyk je karmínová a špinavé hnědé plaketa s potisky na okrajích zubů.Všechny šlachové reflexy oslabila, a hyperglykémie je téměř 25 mmol / L.Precoma Tento stav může trvat několik hodin, a několik dní.Ale bez přijetí nápravných opatření, přichází fáze kómatu.

Toto stádium je charakterizováno ztrátou vědomí, snížení teploty, sucha a povislé kůže, svalové hypotonie, hluboký tón oka, vymizení reflexů.Ve stejné době se dítě začíná hluboké a hlučné dýchání zrychlil.Tam protáhlé dech a krátký dech s ostrým zápachem acetonu nebo Mochenov jablek.Tato vůně bude přítomen v místnosti nemocné dítě.Kromě toho, časté detekovatelné, malé plnicí impuls, snížený krevní tlak, diastolický zejména, což může vést ke zhroucení.V této situaci se palpaci břicha napětí, trochu tažené a prakticky neúčastní dýchání.Laboratorní diagnostika detekuje hyperglykémie téměř 50 mmol / l, glykosurie a acetonuria.Vysoce zvýšený krevní ketolátky, kreatin, močovina, a sodík, naopak sníží.Také ukázala, leukocytóza s neutrofilním směny.

hyperglykemické koma může přispět ke vzniku nedostatku funkce ledvin, takže snížení nebo úplnému zastavení ketonurie a glykosurií.

hyperglykemické koma (ketoatsidoticheskaya) AAMartynov má čtyři druhy kroků precoma jako břišní, na srdce, ledviny a encefalopatie.

Clinic břišní forma je charakterizována dominancí dyspeptických jevů přírody, bolest břicha a napjaté svaly v přední části pobřišnice.Někdy je zvracení, barva kávová sedlina, je střevní, vše, co napodobuje "akutní břicho."

za vzniku srdečních symptomů charakterizovaných vaskulární kolaps a srdečního selhání ve formě cyanóza, tachykardie, inspirační dušnost, srdečních arytmií.

prekomatosnoe stav ledvin tvaru diagnostikována u dětí s diagnózou diabetické nefropatie, která se projevuje dysurie.Ve vzácných případech akutním selháním ledvin a anurie.

forma encephalopathy mezi nejvážnější v hyperglykemickém kómatu (ketoatsidoticheskaya), který se vyznačuje tím, příznaků spojených s akutní krevního oběhu v mozku.

hyperglykemický koma léčba

Na počátku léčení hyperglykemickém komatu, jednou z nejvýznamnějších akcí je léčba vysokými dávkami normálním lidským inzulínem a zavedení požadovaného množství roztoku NaCl a 2,5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

První pacient ve stavu precoma nebo hyperglykemického kómatu je třeba doručit naléhavou základ pro oddělení IT (intenzivní péče).

základem principů léčby jsou akce, jako je udržování buněčné rehydratace a jiných prostor;implementace substituční terapie zavedení jediné působícího inzulínu;normalizace hlavních ukazatelů bilance a elektrolytů úrovních acidobazických;Varování iatrogenní hypoglykemii.A pokud máte infekční onemocnění virové etiologie a nezbytné k provedení vhodnou léčbu, rozpoznat a léčit dalších patologií, které přispěly k rozvoji hyperglykemickém komatu, a pak přiřadit symptomatickou léčbu.

Taktické léãby hyperglykemické koma lze rozdělit do dvou fragmentů.První z nich - to je inzulín, a za druhé - to je infuzní terapie.Obecně platí, že tři režimy inzulínu používá k léčbě hyperglykemického komatu.První režim je charakterizován tím, kontinuální intravenózní podávání malých dávek inzulínu.Druhý režim je zvláštní způsob, který se obvykle používá inzulín v malých množstvích.Třetí režim - způsob, který představuje značnou dávku drogy, pomocí zlomkovou úvod.

prvním režimu-stroje používají stříkačky pro nitrožilní infuzi inzulinu.V současné době je tato metoda široce uznáván po celém světě, a jeho podstatou je to: kvantitativní obsah glukózy na 33,3 mmol / l zahajuje léčbu s kontinuální intravenózní podávání inzulínu, kde je jeho rychlost je 6-10 jednotek za hodinu, a pro velké hodnoty

Related Posts