August
12
20:06
Chorob vnitřních orgánů

Plicní edém

plicní edém

plicní edém foto plicní edém - komplikace různých onemocnění, která představuje přebytek propotevanie transsudát v intersticiální tkáně a pak se v plicních sklípků.Termín plicní edém je používán jako komplexní sdružení klinické příznaky které vznikají v důsledku hromadění tekutiny v plicním parenchymu.

Etiopatogenetichesky V zásadě rozlišují dvě formy plicního edému: hydrostatický (nastane jako komplikace chorob doprovázených zvýšení hydrostatického tlaku v lumen krevních cév), a membranózní (poškozování efekt nastává, když toxiny různého původu na alveolární-kapilární membrány).

Incidence hydrostatický plicní edém podstatně větší vzhledem k tomu, že patologie kardiovaskulárních onemocnění je převládající v obecné populaci.Rizikové skupiny pro toto onemocnění jsou osoby starší 40 let, ale plicní edém se může objevit u dětí s vrozenou srdeční vadou, doprovázené selháním levé komory.

plíce jsou orgán, který poskytuje všechny buňky a tkáně lidského těla kyslíkem.Při plicní edém nastane celkové h

ypoxii, který je doprovázen hromadění oxidu uhličitého v tkáních.

plicní edém způsobuje

plicní edém není samostatným nozologická formě, ale je komplikací nemocí.

Mezi hlavní příčiny plicního edému, je třeba považovat za:

- syndrom akutní intoxikace, v důsledku požití toxinů infekční a neinfekční původu (septického stavu, zatímco velké bakteriální zápal plic, nadměrného hromadění otrava léková substance jedy).Toxiny mít škodlivý vliv na membráně a podporovat alveolokapillyarnye výstupní transsudát z plicního intersticia;

- akutní selhání levé komory, což je důsledkem různých patologických stavů kardiovaskulárního systému (akutní infarkt myokardu, mitrální valvulární choroba srdeční, hypertenze odolný, nestabilní anginy pectoris, závažné arytmie, kardiomyopatie, kardio);

- chronická onemocnění plic (COPD, rozedma plic, bronchiální astma, pneumonie macrofocal, zhoubné nádory v plicích);

- PE;

- plicní edém v důsledku rychlého nárůstu dlouhé vzdálenosti (více než 3 km);

- jednostranné plicní edém v důsledku rychlou evakuaci kapaliny nebo vzduchu z pleurální dutiny (s pleurálního výpotku a pneumotoraxu);

- onemocnění spojená se sníženou onkotického tlaku krve v důsledku snížení proteinu (nefrotický syndrom, cirhóza, syndromu chronické hemoragické);

- nekontrolované nadměrné infuze tekutých léků intravenózní infuzi v kombinaci s poruchou funkce ledvin vylučovací funkci;

- traumatické poranění hrudníku, doprovázený pneumotoraxu;

- závažné poranění hlavy, doprovázené záchvatové aktivity;

- výskyt plicního edému u onemocnění, vyskytujících se při zvýšeného nitrolebního tlaku (akutní ischemické cévní mozkové příhody, tumor poškození mozku)

- dlouhodobé mechanické ventilace s vysokou koncentrací kyslíku;

- aspirace syndrom utopení, cizí těleso, nebo zvrací do dýchacích cest.

závislosti na hlavních příčin plicního edému, je klasifikace, která rozlišuje kardiogenní a nekardiogenní (neurogenní, nefrogenní, alergickou, toxickou) formu edému.

patogenetické mechanismy jakékoliv formy edému plic se skládají z několika fází.Debut intersticiální plicní edém je fáze, během níž akumulace transudate plicní intersticiální.V této fázi, symptomy srdečního astmatu.Potom pohyb tekutiny obsahující vysoké procento bílkovin do plicních sklípků a šlehání ji se vzduchem, což má za následek viskózní pěny.Vzhledem k jeho hustou konzistenci pěnové okluzivního dýchacího ústrojí a akutního respiračního selhání dojde, což způsobuje hromadění oxidu uhličitého v tkáních (hyperkapnii), dekompenzované acidózy a hypoxie.Všechny tyto metabolických poruch může způsobit nevratné procesy v životně důležitých orgánů a jsou fatální.

Existují tři patologické Mechanismus plicní edém:

1. Prudký nárůst hydrostatického tlaku.

2. Snížení onkotický krevní tlak.

3. Poškození struktuře membránového proteinu se nachází mezi alveolech a alveolárních propustnosti kapilár a zlepšení.

Když se nějaká forma plicní edém je porušením alveolokapillyarnoy zdi, vyplývající z poškození komplexního membránový protein-polysacharid.Při plicní edém v důsledku anafylaktický šok, těžké intoxikace infekční povahy, inhalace toxických látek, a těžkou renální insuficience patogenní mechanismus vede v rozvoji příznaků plicní edém.

Kombinace zvýšeného hydrostatického tlaku snížena onkotického tlaku vytvořeny podmínky pro zvýšení filtrační tlak v lumen plicních kapilár.Důvodem tohoto stavu se často stává nekontrolovatelnou intravenózní infuze povlečení pro osmotický řešení bez každodenní moči.Kromě toho, když těžké poškození a selhání jater je zde nedostatek proteinu v krvi, a tím snížit onkotický tlaku.

Mezi patogenetických příčiny akutního kardiogenního plicního edému do popředí prudké zvýšení hydrostatického tlaku v plicním oběhu, zvyšuje i skutečnost, že průtok krve v levé části srdce je obtížné (infarkt myokardu, mitrální stenóza).

plicní edém příznaky

Klinické projevy otoku plic závisí na stadiu onemocnění a na rychlosti přechodu od intersticiální do alveolární formě.Pokud jde o omezení odlišovat: akutní plicní edém (symptomy alveolárního edému vyvíjí maximálně 4 hodiny), přetrvávající (příznaky edému se zvyšuje postupně a peak po několika dnech) a blesky, což je téměř 100% případů jsou fatální, vzhledem ke kritickému stavu pacienta,

příčinou akutního otoku plic jsou transmurální infarkt myokardu a dekompenzovaná mitrální stenóza.Subakutní verze plicního edému se vyskytuje v selhání ledvin, infekce plicního parenchymu.Delší tvar edém charakteristické chronické zánětlivé onemocnění lokalizovány v plicní tkáni.

fulminantní varianta pozorován při kardiogenní plicní edém, který je doprovázen společným srdeční patologie (rozsáhlý infarkt myokardu, anafylaktický šok).V subacute podobě prvního příznaku plicního edému je dušnost během fyzické aktivity, které se postupně zvyšuje a přeměňuje na vydechnutí.

V praxi, lékaři ambulance použít klinickou klasifikaci plicní edém, ve kterém odlišit 4 fáze: Fáze dušnost (masivní suché šelesty skrz plicních polích a žádné mokré sípání) ortopnoeticheskaya stupeň (prevalence vlhké šelesty na suchý) fázi vyjádřilorthopnea (praskání jsou slyšet na dálku bez použití fonendoskop), manifesty, krok (bublající dech, prohlásil cyanóza kůže, bohatý pěnivý sputum).

zvláštností intersticiální plicní edém je její vzhled v noci na pozadí pohody.Provokující faktor může učinit nadměrnou fyzickou aktivitu a psycho-emocionální napětí.Předzvěstí edému je kašel v noci.

Příznaky intersticiální plicní edém fáze: dušnost s minimální fyzickou aktivitou a v klidu, snížení základního sedu pacienta, těžkou dušnost a neschopnosti se zhluboka nadechnout, závratě a malátnost.

V primární vizuální prohlídce pacienta se upozorňuje na prudký bledost a vlhkost kůže, v kombinaci s cyanóza nasolabiálních trojúhelník a na povrchu jazyka, exoftalmem.Perkuse světlo odhaluje příznaky akutního rozedma plic v krabici zvuku.

změny poslech v plicích - bronchiální typ ventilace s hmotností suchého sípání bzučení v průběhu plicních polí na obou stranách.Srdečně-cévní změny pozorované bušení srdce, uvolnil jsem se tón na všech místech auskultace, v průmětu plicní trupu označený Accent II tón.Když X-ray vizualizován nedostatek struktury a rozšíření kořenů plic, plicní rozmazaný obraz, rovnoměrné symetrické snížení pnevmotizatsii a dostupnosti řádků Curly v bazálních bočních segmentech plic.

Příznaky plicního alveolárního edému fázi rostou velmi rychle a náhle se tak obtížné tolerovány.Pacient rychle rostoucí dušnost až udušení, dechová frekvence zvýšila na 40 za minutu, zobrazí se hlučnou stridor a kašel, s dostatečným pěnivý sputa smíchané s krví (v krátké době pacient poznamenat přidělení až 2 litry pěnivý sputa).V kontrastu, intersticiální edém, kdy pacienti vybrat vynucené situaci a pokusit se pohybovat, a to i v alveolární edému fázi pacient je velmi rádi.Na vnější prohlídku uvedeno difúzní cyanóza, hyperhidróza a pokožku obličeje a těla, snížení krevního tlaku a zvýšení tepové frekvence nízké plnění, otok žil v krku.Změny poslechem - hmotnosti smíšené mokré šelesty celé plicních polí, tachykardie a tachypnoe, srdeční ozvy nejsou využit kvůli hlučné dýchání.Radiologická skialogiya: homogenní bilaterální rozsáhlá výpadek v kořenové oblasti s fuzzy hrubými kontury a infiltrativních změny v plicích různých délek a tvarů.

V akutní období s označením zvýšená tepová frekvence 160 tepů za minutu a zvýšení krevního tlaku, a pokud vleklé kurz a budovat-up hypoxie poznamenal oslabení puls, snížení krevního tlaku a zvýšení frekvence dýchacích pohybů, a to navzdory skutečnosti, že dýchání se stává povrchní.

plicní edém, může mít kolísavý průběh, když útok přichází po úlevě recidivujících klinických projevů, takže všechny pacienty, které potřebují kvalifikované péče v nemocnici.

toxický edém plic doprovázeno fulminantní a ve většině případů fatální.Známky bobtnání se zvyšuje na pár minut, a akutním respiračním selháním končí úplného ukončení dýchání otravy oxidy dusíku.A zároveň toxický plicní edém způsobený urémie mohou mít menší klinické příznaky a radiologického obrazu jasný.

Klinické projevy plicního edému může nastat u jiných nemocí, takže je nutné, aby provedly důkladnou diferenciální diagnózu s patologií, jako jsou: plicní embolie, stavu astmatu u bronchiálního astmatu, akutního koronárního syndromu.V některých případech je kombinace plicního edému s výše uvedenými chorobami.

plicní edém u ležících pacientů

patogenetických mechanismů výskytu plicního edému v posteli pacienta vzhledem k tomu, že horizontální dechový objem je mnohem menší než při dýchání ve svislé poloze.Snížením aktivitu dýchacích pohybů snížení kapacity plic, snížený průtok krve, a tam jsou změny v plicní kongescí intersticiu.To vytváří podmínky pro akumulací hlenu obsahujících zánětlivou složku.Vykašlávání je obtížné, a proto se mění v plicní kongesce horší.

Uprostřed všechny tyto změny se vyskytují patogenní městnavého zápal plic, komplikace, která je plicní edém v nepřítomnosti adekvátní léčby.

zvláštností plicního edému u ležících pacientů je postupný vznik a růst klinických příznaků.Primární stížnosti pacientů je nemotivovaný a zvyšující se dušnost dušnost, které pacienti popisují jako pocit nedostatku vzduchu.Vzhledem k postupnému zvyšování hypoxii dochází hladovění kyslíku mozku, která se projevuje ve formě ospalost, závratě, slabost.Navzdory nedostatku klinických projevů, s objektivní vyšetření porušení pozorovaných v přítomnosti velkého bublající RALE vlhkého skrz plicích, s maximem v nižších oddílů, stejně jako otupení plicní zvuku se zápalem.

Aby se zabránilo vzniku plicního edému všechny pacienty upoutané na lůžko se doporučuje provádět dvakrát denně, dýchací cvičení, - foukání vzduchu skrz trubici do nádoby s vodou, nafukování balónků.

zabránilo přetížení plicního oběhu všechny ložní pacienti ukazuje pozici v posteli se zvýšeným hlavové, takže většina stacionárních komory vybaven speciálními funkčními pohovkami.

u ležících pacientů možné nahromadění tekutiny a to nejen v plicní tkáni, jako důkaz plicního edému, ale také v pleurální dutině (hydrothoraxem, pleurální výpotek).Tato situace ilustruje aplikaci terapeutické punkce, po které většina pacientů oznámit významné zlepšení.

plicní edém nouzového

Relief plicní edém by mělo dojít v přednemocniční a nemocnice v jednotce intenzivní péče by měla být provedena po stabilizaci pacienta.V situaci, kdy stabilizovat stav pacienta selže a rostoucí příznaky respiračního a srdečního selhání by mělo být možné dodat péče o pacienty v profilu nemocniční poskytovat kvalifikovanější péči.Sanitka doporučil provádění veškerých resuscitaci stabilizovat hemodynamických parametrů.

stanovit naléhavá opatření potřebná je třeba vzít v úvahu nejen stávající příznaky, ale také druh edému patogenetických kritérií.Nicméně, tam je algoritmus o naléhavých opatření, která musí být dodrženy ve všech případech plicní edém.

Zajistit přísun čerstvého vzduchu k pacientovi a dát pacientovi Half-vzpřímené poloze.S pacientem musí odstranit všechny oděv stlačení horní polovinu těla.Nejúčinnější a nejrychlejší způsob snižování tlaku v plicním oběhu je pouštění žilou.Vyjmutí doporučený objem 300 ml krve a výrazně snižuje dopravní zácpy v plicích.Kontraindikace použití této metody je - hypotenze a špatně výrazné žíly.

bloodletting by mohla sloužit jako alternativa k uložení žilních turniketů pro "vyložení" v plicním oběhu.Pokud škrtidlo měli zkontrolovat zákmitům pod škrtidlo tepen k zastavení toku tepenné krve není.Nenechávejte žilní škrtidlo více než hodinu, a já rozhodně 1 každých 20 minut.Absolutní kontraindikací k turniketu je tromboflebitida.Jako diversionary postupů používaných horkou koupel nohou.

Okamžitá pomoc a léky s plicní edém podle následujícího programu:

- udržovací léčby do bezprostřední adekvátní okysličení, intubace, mechanické větrání v režimu 16-18 za minutu a objem vzduchu insuflačního 800-900 ml.Pod oxygenoterapie znamenal konstantní vdechování 100% zvlhčeného kyslíku pomocí nosní kanylu.

Related Posts