August
12
20:06
Chorob vnitřních orgánů

Pevmotoraks

Pevmotoraks

pneumotorax obrázky pneumotorax - to je nadměrné hromadění vzduchu mezi pleurálních listů, což má za následek krátkodobé nebo dlouhodobé poruchy dýchacího funkce plic a kardiovaskulárních onemocnění.Všechny případy pneumotoraxu mohou být zařazeny do jedné ze tří základních forem: iatrogenní (komplikace diagnostických a léčebných postupů), traumatické (je zde přímé spojení na traumatizaci kostního aparátu hrudní dutiny) nebo spontánní pneumotorax plic (náhlé narušení integrity viscerální pleurálních listů).

V situaci, kdy pohrudniční dutiny nemá žádnou přímou komunikaci s okolním vzduchu, objem vzduchu, který vstoupil na čas zranění jednoho nebo obou poevralnye dutiny stagnuje, proto je zde uzavřený pneumotorax.

Otevřený pneumotorax se vyvíjí, když se udržuje závada mezi pohrudniční dutiny a životního prostředí, přičemž vzduch je hladce jako se hromadí mezi pohrudnice a odstraní z pohrudniční dutiny během dýchacích pohybů.

ventil pneumotorax podobný otevřeno patogenních mechanismů výskytu, ale je

ho hlavní rozdíl je, že během akt dýchání je posunut měkkých tkání struktury hrudníku, čímž je vzduch stále nahromaděné v pleurální dutině, spíše než z ní odstraněny.V počáteční fázi kompenzačních mechanismů vyrovnat se s rostoucí intrapleurálním tlakem, ale v situaci, kdy je úroveň intrapleurální tlak vyšší než atmosférický tlak, existuje napětí pneumotorax, což značně zvyšuje hmotnost stavu pacienta a potřebuje okamžitou operaci.

při stanovení přesné diagnózy je třeba posoudit nejen objem vzduchu v pohrudniční dutině, ale také stupeň kolapsu plic, které z velké části ovlivňuje porušení funkce dýchání.Také Atelektáza na postižené straně lze pozorovat známky nahromadění tekutiny nebo krve v pleurální dutině.V této situaci, to je gemopnevmotorakse a množství terapeutických opatření, závisí na závažnosti onemocnění.Dalším typem je pneumoempyema pneumotorax, že je kombinovaný akumulace hnisu a vzduchu v jednom nebo obou pleurální dutině.

důvodů pneumotorax

každé ze tří hlavních forem pneumotorax může rozvinout pod vlivem etipatogeneticheskogo faktoru nebo jejich kombinací.

pneumotorax traumatické Genesis spustil traumatický účinek na orgány hrudní dutiny: výstřel a bodnout poškození proniká hrudní dutinu, dopad na orgánů hrudní dutiny s tupým předmětem, způsobující zlomeniny žeber s posunem úlomků nebo prasknutí plicního parenchymu.

Iatrogenní příroda pneumotorax zahrnuje jednostranné nebo oboustranné hromadění vzduchu v pleurální dutině, spustil nesprávně provést diagnostické nebo terapeutické postupy (pleurální punkce poškození plicní tkáně, pleurální biopsii katétrem přes centrální žilní přístup, endoskopickou transbronchiální bioptického perforovanou průduškové stěny, barotraumatu askomplikace umělé plicní ventilace).

spontánního pneumotoraxu nemůže být vázána na konkrétní etiologický faktor, které se vyskytují na pozadí pohody, ale tam jsou patologické stavy, které jsou v ohrožení a schopni jednat jako agent provokatér pneumotorax: patologie bronchopulmonální systému plic (chronická obstrukční plicní nemocplíce, astma, cystická fibróza, emfyzematózní bulla), plicní onemocnění infekční povahy (tuberkulóza, pneumonie pneumonie, plicní absces), patologie plicní intersticiální (Wegenerovy granulomatózy, sarkoidóza, idiopatické plicní fibróza), systémové onemocnění pojivové tkáně (sklerodermie, dermatomyozitida, revmatoidní artritida), zhoubné nádory v plicích (sarkom, centrální rakovina plic).

Tam je oddělený nozologická forma "menstruačního pneumotoraxu", projevy, které mají jasnou závislost na načasování nástupu menstruace a žen, které trpí endometriózou.Tato patologie je extrémně vzácná, a ve většině případů nevyžadují zvláštní diagnózu.

pneumotorax příznaky

klinické projevy symptomů pacienta a jejich rozsah závisí na typu pneumotoraxu, je objem vzduchu v pleurální dutině, a kompenzační kapacity organismu.Přítomnost nebo absence příznaků kardiovaskulární a respirační selhání, závisí na stupni komprese kollabirovaniya plic a mediastinální orgánů.

V klasickém tvaru pneumotoraxu je náhlý lékařské pomoci, která se vyznačuje náhlým debut klinického příznaku a rychlému nárůstu symptomů.První známkou pneumotoraxu je ostrá bolest bodnutí na hrudi, často bez jasného a lokalizace, uvedených ramenního pletence, krku a v horní polovině břicha.Někteří pacienti se necítil syndrom značnou bolest, a si stěžoval na těžkou dušnost a potíže s dýcháním, a proto se zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání pohybů.

Za účelem snížení bolesti a dušnost je pacient nucen zaujmout pozici ", ležící na straně nemocné" a omezují hloubku dýchacích pohybů, což je příznakem patognomonické pneumotoraxu.Pokud je otevřený typ pneumotoraxu, pak přes zranění v hrudi, je rozdělení zpěněné krve, která přichází s hlukem.

stupeň příznaků pneumotoraxu, závisí na závažnosti atelektázy, protože klasický symptom se vyvíjí, když kolaps plic (v 40 až%).Je-li v průběhu pomalého latentní nevyjádřeného bolest, která je do značné míry negativní dopad na včasnou diagnostiku choroby pozorováno malé množství volného plynu v pleurální dutině.

V primárním objektivního vyšetření pacienta odhalily vážné bledost sliznic a kůže, cyanózu z horní části těla a hlavy.Postižené strany hrudníku vizuálně za v aktu dýchání ve srovnání s druhou polovinou, a také, jak je vyznačen výčnělek mezižeberních prostorů na straně údajné pneumotoraxu.

Traumatické pneumotorax je často doprovázeno šířením vzduchu v intermuscular a podkožní prostoru hrudníku a krku, a proto existují známky podkožního emfyzému (zvýšení objemu měkkých tkání, trpící na pohmat).

důkladně provedená bicí a poslech plic ve 100% případů může spolehlivě stanovit diagnózu "pneumotorax".Tak, během bicí na postižené straně hrudníku je určena prázdnou krabici zvuku, protože vodivost vzduchu, zvuk je velmi dobrá, zatímco poslech vezikulární dýchání zcela chybí nebo je značně oslaben.

Podezření pneumotorax je absolutní důvod pro přiřazování pacienta rentgen hrudní dutiny, jak je považováno za nejlepší tento způsob vyšetření při diagnostice na přítomnost vzduchu v pleurální dutině.Je nutné provádět X-ray postavení a lateroposition.Skialogicheskimi známky pneumotoraxu je přítomnost volného plynu v pleurální dutině, snížení objemu plic na postižené straně, a v případě, že tenzní pneumotorax je určena posunutí mediastinálních struktur na zdravé straně.

s omezeným množstvím vzduchu v pleurální dutině, je nutné provádět CT, který může diagnostikovat nejen omezený pneumotorax, ale příčinu jeho výskytu (tuberkulózní dutiny, emfyzematózní bul, plicní onemocnění spolu s intersticiální patologií).

třeba poznamenat, že během několika dní po vývoji pneumotoraxu se může připojit pleury reakci ve formě pleuritidy, která se projevuje ve formě horečka, bolest na hrudi při dýchání a pohybu.Následně, rostoucí fenomén respirační selhání vzhledem k vývoji adhezí v pleurální dutině, která brání hlazení plicní tkáně.

spontánní pneumotorax

výskyt spontánní typ pneumotorax je 3-15 případů na 100.000 obyvatel.Riziko onemocnění jsou mladí muži astenická postavě s zlozvyky jako je kouření a zneužívání alkoholu.

se předpokládá, že primární spontánní pneumotorax dochází, když je úplná absence patologické změny v plicích, ale četné randomizovaných studií s kádě a počítačové tomografie dokazuje přítomnost subpleural emfyzématózní bul nacházející se v 90% případů.

pronikání mechanismus volného plynu do pleurální dutiny během počáteční pneumotoraxu je, že zánětlivé změny se vyskytují především malých dýchacích cest, přičemž vzduch existující v býků, proniká do plicního intersticia.Vzhledem k nárůstu tlaku vzduchu se rychle zaměřen na kořen plicní a mediastinální pohrudnice přes přestávky v pohrudniční dutiny.

Klinické příznaky primárního spontánního pneumotoraxu dochází na pozadí pohody, a je první výskyt akutní bolesti, který je uložen v první den nemoci, pak tam jsou krátké jen dech.Vzhled tachykardie, cyanóza prohlásil horní část hrudníku, podpořit růst tenzní pneumotorax.

Ve většině případů, rozvoj omezené pneumotorax, který nevyžaduje zvláštní zacházení a je jim dovoleno vlastnit.Podíl recidivující primárního spontánního pneumotoraxu účet pro 30% případů, a obvykle mezi první epizodě a opakující se průsmyky a šest měsíců.

sekundární spontánní pneumotorax se vyznačuje tím agresivnější a těžké, které se vyskytují na pozadí plicní nebo kardiovaskulárních onemocnění.Výskyt sekundární spontánního pneumotoraxu je 2-5 případů na 100.000 obyvatel, a rizikové skupiny jsou osoby v pokročilém věku, chronické plicní onemocnění.

Hlavním diagnostickým rysem této situace je přítomnost bolesti na hrudi a dušnost, i když v některých případech klinických projevů spíše skromné.Recidivy nemoci pozorována u 40% případů.Symptomy pneumotoraxu dojít po nadměrné fyzické aktivitě nebo emočním stresu.K dispozici je ostrý nůž-jako bolest v jednom nebo obě poloviny hrudníku doprovázené dušnost a suchý kašel, chraptivým.

V situaci, kde je pneumotorax ventil, dyspnea postupně zvyšuje, dokud apnoe je označen asymetrii hrudníku v důsledku zvýšení postižené straně, často bezvědomí v důsledku zvyšující se hypoxií a hyperkapnií.Pokud vzduch proudí pomalu do pleurální dutiny, a nejsou tam žádné příznaky respiračního a kardiovaskulární choroby, bolest není příliš výrazný a někdy pneumotorax dochází zcela bez příznaků.

rysy objektivního vyšetření pacienta s chlopní pneumotoraxu je přítomnost bubínku zvuku na perkuse a snížení třesoucím se hlasem na postižené straně.Poklep hranice srdeční šeď sníženo a na zavřené tenzní pneumotorax pozorovány posouvání hranice srdeční šeď v opačném směru.

další výzkumné metody potřebné pro diagnózu spontánního pneumotoraxu je standardní projekce X-ray a lateroskopiya umožňující diagnostikovat i malé množství volného plynu.V situaci, kdy dochází k akumulaci velkého množství vzduchu v levé pleurální dutině, diagnostika je obtížná, protože klinické projevy a změny v EKG záznamu může simulovat akutní infarkt myokardu.V tomto případě je, že pacient je doporučeno definovat konkrétní troponiny, jejichž úroveň se zvyšuje s akutní srdeční nedostatečnosti.

V zájmu objasnění typ spontánního pneumotoraxu se doporučuje provést pleurální punkce s tlakoměrem.U uzavřeného typu pneumotorax je charakterizován jako slabootritsatelnye a nízkých kladných hodnot intrapleurální tlaku (od -3 do +4 sm.vod.st. sm.vod.st).Outdoor spontánní pneumotorax je doprovázen intrapleurálním tlakem přibližné na nulu.Pokud je ventil spontánní pneumotorax pozorovány výrazně pozitivní intrapleurální tlak s postupným zvyšováním.

Pokud hydropneumothorax pleurální punctata nutně vyšetřovat na přítomnost specifických patogenů, jakož i ke stanovení buněčné složení.Pokud je ventil doporučuje provést VATS pneumotorax, který může spolehlivě určit velikost a umístění pleurální píštěle.

by měli samostatně uvažovat výskyt spontánního pneumotoraxu v novorozené dítě, v důsledku zvyšující se intrabronchiální tlaku v okamžiku prvního nádechu, doprovázené vyhlazení nerovnoměrné plicní tkáň.U starších dětí výskyt známek spontánního pneumotoraxu je nejčastěji spojena se zvýšeným tlakem v lumen průdušek onemocnění, jako je černý kašel, astma, a aspirace cizího tělesa.Je třeba poznamenat, že výskyt spontánních pneumotorax u dětí mohou být spuštěny přetržení vrozenou nebo retenčních cysty Bull.

klinickým příznakem pneumotorax u dětí se neliší od dospělého, ale je charakterizován rychlým nárůstem symptomů a těžké konvulzivní poruchy, často komplikuje včasnou diagnostiku základního onemocnění.Provozní výhody

v dětství se používá zřídka, pokud spolehlivě diagnostikovány plicní deformace nebo ohrožení integrity stěn průdušek a jícnu.

pneumotorax první pomoc

nejprve akutní péče v jakémkoliv typu pneumotoraxu je nejen v použití lékové terapie, ale také záviset na konkrétním režimu.Pacient je nejprve nutné zajistit kompletní psychické a fyzické odpočinek v ortostatické poloze a v této pozici budete muset trenér "ambulance" urychleně přijat do nemocnice chirurgické.

start resuscitace by měly být prováděny v autě, "první pomoc".Dojde-li k pneumotorax v důsledku poranění hrudníku a doprovázený krvácení, je třeba uložit na povrch rány těsnicí obvaz a okamžitě se spustí kardiovaskulární lékové terapie: Kordiamin dávku 2 ml nebo 1% Mezaton 1 ml subkutánně;intravenózní Korglikon 0,06 ml 1% v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného;10% sulfokamfokain 3 ml subkutánně.

K analgezii doporučit aplikaci Baralginum 5 ml intravenózně a v případě potřeby promedol 2% roztok s 1 ml 1% roztoku 2 ml difenhydraminem intravenózně.

V situaci, kdy dochází k závažné hypoxie a hyperkapnie, doporučila používat směs kyslíku "rajský plyn", a kyslíku.

pneumotorax léčba

Po poskytnutí první nouzové pacient přijat do nemocnice chirurgické.Množství terapeutických opatření provedena pro podezření na pneumotorax, závisí na typu pneumotoraxu a přítomnosti komorbidity.

V případě omezeného pneumotoraxu bez známek kompresí mediastinálních orgánů vhodné uplatnit nastávající konzervativní léčbu s poskytováním kompletní fyzickou a psycho-emocionální odpočinku a vhodné anestézie (2% roztok omnopon 2 ml subkutánně).