August
12
20:06
Chorob vnitřních orgánů

Jaterní selhání

Selhání

jater

jaterní nedostatečnost foto Selhání jater - soubor příznaků, které se vyznačují tím, porušení jedné nebo více funkcí jater v důsledku poškození parenchymu.Játra není schopen udržovat konstantní vnitřní prostředí v těle v důsledku neschopnost poskytnout pro potřeby metabolismu v vnitřního prostředí.

Poškození jater zahrnuje dvě formy: chronické a akutní.Ale přesto je možné přidělit 4 stupně selhání jater: kóma, dystrofická (terminál), astma (prohlásil), kompenzací (výchozí).Je možné, že vývoj fulminantní selhání jater, ve kterém je poměrně vysoká pravděpodobnost úmrtí.

onemocnění může vyvolat vývoj encefalopatie - symptom různých poruch CNS.Jedná se jen zřídka komplikace, v němž k úmrtí až 90%.

patogenetické mechanismy selhání jater vrcholů:

- endogenní jaterní nedostatečnost (jaterních buněk), která provozuje tím, že udeří jaterního parenchymu;

- exogenní (portokavální, Porto).Toxiny, čpavek, fenol, vstřebává ve střevě a pak do krevního oběhu prostřednictvím portacaval anastomoses portálu žíly;

- Smíšené zahrnuje výše uvedené mechanismy.Selhání

Liver způsobuje

rozvoje akutního selhání jater je nejčastěji způsobeno přítomností různých onemocnění jater nebo akutní virové hepatitidy.Tvorba jaterní encefalopatie v akutní formu nemoci, může být poměrně vzácná, ale nejpozději do 8. týdne nástupu prvních příznaků.

Nejčastějšími příčinami selhání jater je výchova jeho porážce léků a blesky forma virové hepatitidy A, B, C, D, E, G. A v důsledku otravy s oxidem uhličitým, aflatoxinu, mykotoxiny, průmyslových jedů, zneužívání alkoholu, drog vstupné, septikémie.Viry herpes zoster a jednoduché, infekční mononukleózu, herpes a cytomegaloviru také často vyvolat vývoj onemocnění.

selhání Chronická jaterní je vytvořen v přítomnosti chronického onemocnění jater (cirhóza, rakoviny).Nejčastěji objeví závažná selhání jater u lidí s hepatitidou A, ve věku 40 let, kteří již dříve byl diagnostikován s onemocněním jater (často narkomanů).Největší hrozbou je hepatitida E je pro těhotné ženy, protože 20% případů rozvoji selhání jater.

Infekční nemoci (tuberkulóza, žluté zimnici), adenovirus, herpes simplex virus, cytomegalovirus, Epstein-Barrové, mnohem méně může vést až k selhání jater.

V případě předávkování drogami Paracetamol může být selhání jater.Nižší dávka léku, tím menší je onemocnění jater, a s prognózou je příznivější.Analgetik, sedativa, diuretika zřídka vyvolat rozvoj jaterní nedostatečnosti.Nicméně, některé houby (muchomůrka zelená, atd.), Může vést k rozvoji tohoto onemocnění.

toxoid otrava může vést až k selhání jater v den 4-8 a smrt dosahuje 25% případů.Také žlutý fosfor otravy, aflatoxin, chlorid uhličitý a další toxiny mohou být příčinou onemocnění.

hypoperfuze jater, který se vyvíjí v důsledku Budd-Chiari syndrom, venookklyuzionnoy onemocnění, chronického srdečního selhání, může vést k rozvoji selhání jater.Stejně jako rozvoj onemocnění přispívají k masivní infiltrací nádorových buněk při metastázování nebo lymfomu (adenokarcinom pankreatu, malobuněčného plicního karcinomu), Wilsonova choroba a jiné metabolické onemocnění jater, které se může projevit s příznaky selhání jater.

vzácnější příčinou selhání jater jsou: teplotní šok vytvořený v důsledku přehřátí, resekce cirhóza jater, trauma (tupé), chirurgie (transyugulyarnoe intrahepatickou portosystémového nebo portokavální bypass), Reyeův syndrom, akutní ztučnění jater těhotných žen, autoimunitníhepatitida, galaktosemie, tyrosinemie, erytropoetickou protoporfyrie.

rozvoj onemocnění nelze vyloučit z důvodu poruchy elektrolytů (hypokalémie), podmínek, které jsou doprovázeny zvýšeným obsahem bílkovin ve střevě (stravě s dostatkem bílkovin, gastrointestinální krvácení).Fulminantní

jaterní selhání je z velké části výsledkem dědičných chorob (Wilsonova choroba), autoimunitní a virové hepatitidy, stejně jako z přijímání léků (paracetamol), otravy a toxické látky (například toxiny světle muchomůrka).

kvůli akutní metabolického stresu, poruch metabolismu elektrolyt, infekce, krvácení z varixů u pacientů s chronickým onemocněním jater a portosystémových zkratů, může dojít k hepatické encefalopatie.Také způsobuje vznik jaterní encefalopatie mohou být: paraabdominotsetez, hepatocelulární karcinom, zvýšené hladiny bílkovin ve stravě (máte-li závažné onemocnění jater), progresi chronické onemocnění jater, zneužívání alkoholu, příjem léků (paracetamol, diuretika, sedativa, opiáty, kodein)spontánní zánět pobřišnice v přítomnosti ascites, infekčních onemocnění hrudníku a močových cest, jícnu, gastrointestinální krvácení.

vznik jaterní encefalopatie v selhání jater je pravděpodobně kvůli porušení krevního elektrolytu a acidobazické rovnováhy (azotémií, hypochlorémie, hyponatremie, metabolická acidóza, hypokalemie, metabolické a respirační alkalózy).Také v selhání jater jsou pozorovány hemodynamické a homeostázu: hyper- a hypotermie, změna hydrostatického a onkotického tlak, průtok krve zajištění a portální hypertenze, dehydratace, hypovolémie, bacteremia, hypoxie.

encefalopatie, podle teorie, vyvinutého pod vlivem toxických látek (tyrosin, fenylalanin, fenol, amoniak), které pronikají hematoencefalickou bariéru, kde se hromadí v mozku, narušují funkci buněk centrálního nervového systému.

selhání jater příznaky

v případě porušení centrálního nervového systému u pacientů se selháním jater se projeví příznaky encefalopatie.Nevšední manifestace mánie a neklid.Pro onemocnění vyznačující se tím, třes (laterální pohyb prstu se vyskytují v náhlém flexe-extenzní pohybu zápěstí a metakarpofalangeálního kloubu).Symetrické být neurologické poruchy.U pacientů, kteří jsou v kómatu, se projeví příznaky mozkového kmene za pár dní nebo hodin před smrtí.

Pacienti s jaterní nedostatečností lze identifikovat rozšířené žloutenku a neuritida.Možná, horečka a ascites, a periferní edém.Játra se objeví zvláštní zápach z úst, což je způsobeno tvorbou dimethylsulfidu a trimethylamin.Možná, že projev endokrinní poruchy (dále jen "fenomén bílého hřebu", telangiektazií, atrofie dělohy a mléčné žlázy, vypadávání vlasů, gynekomastie, neplodnost, tekstikulyarnaya atrofie, snížené libido).

Kompenzovaná stadium selhání jater projevuje zvýšenou žloutenka, horečka, krvácení, slabost, poruchy spánku, náladu a chování.

Těžké selhání dekompenzovaným stadium jaterní projevuje ve zvýšené míře projevit z předchozího kroku (pocení, ospalost, "mávání třes", nezřetelná řeč a pomalý, mdloby, závratě, dezorientace, možné agrese, nevhodné chování a játra dech).

v konečném stadiu selhání jater projevuje nedorozumění a přitom udržovat odpovídající reakci na bolest, zmatek, křičet, neklid, neklid, obtížné probuzení omámení.

hepatická encefalopatie je doprovázeno ztrátou vědomí, na začátku je spontánní pohyb a reakce na bolest, která pak zmizí úplně.Tam divergentní strabismus, pupilární reakce chybí, zpomalil rytmus EEG, tuhosti a křeče.S prohlubující se kóma amplituda se bude snižovat.Jaterní encefalopatie projevuje klinicky reverzibilní poruchy kognitivní funkce, vědomí, pohyby nekoordinace pohybu, třes, monotónní řeč, ospalost.

0 stadium jaterní encefalopatie projevuje minimálně symptomatická: ne tremor, minimum nekoordinovanost, kognitivní funkce, koncentraci, pozornost, zhoršení paměti.

1. etapa jaterní encefalopatie je doprovázena poruchami spánku a porušení jeho rytmu, počítání část Porušení sčítání, se snížil pozornost, opožděnou schopnost plnit úkoly (inteligentní), podrážděnost a euforii.

ve 2 etapách jaterní encefalopatie lze pozorovat malé dezorientaci v prostoru a čase, porušení odpočtu účtu, ataxie, závratě, asterixis, nezřetelná řeč, nevhodné chování, apatie a letargie.

Fáze 3 je znázorněn stupor, dezorientace značný čas a prostor, amnézie, dysartrie, záchvaty vzteku.

do 4 fázích hepatické encefalopatie vyvíjí kóma, ve kterém reakce na podnět bolesti je zcela chybí.

Akutní jaterní selhání

Dochází při játra náhle ztratí schopnost plnit své funkce.Často se stává, že je pomalu postupující selhání jater, nicméně, akutní forma nemoci je tvořena po dobu několika dní a má závažné komplikace nebo fatální konce.

Akutní selhání jater je vytvořen jako výsledek:

- předávkování léky (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulziv, léky proti bolesti, antibiotika);

- zneužití lidových prostředků (doplňky, otravy bažina máta, čepičku, kava, ephedra);

- herpes virus, virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, virus hepatitidy A, B, E a další virová onemocnění;

- otrava různými toxiny může neutralizovat sloučeniny jaterních buněk (jedovaté houby);

- přítomnost autoimunitních onemocnění;

- žilní onemocnění jater;

- metabolické poruchy;

- rakovina.

příznaky akutní selhání jater patří nevolnost a zvracení, zežloutnutí bělma očí, sliznic a kůže, nevolnost, bolest v pravém horní části břicha, zmatenost, neschopnost se soustředit, ospalost a letargii.

chronického jaterního selhání

chronického jaterního selhání dochází z důvodu postupně rozvíjí poruchou jater vzhledem k chronickým onemocněním přes progresiruet parenchymu.Zpravidla vykazují symptomy základního onemocnění.Existují dyspeptické příznaky (průjem, zvracení, anorexie), horečka, žloutenka, encefalopatie.

závažné selhání jater dochází v důsledku přítomnosti žlučových kamenů onemocnění, tuberkulózu, helminthiasy, ztučnění jater, rakovina, cirhóza, virové nebo autoimunitní hepatitida, závislosti na alkoholu.Ve vzácných případech, chronické selhání jater je odvozen z genetických metabolických poruch - glycogenoses, galactosemie a další

Příznaky chronického onemocnění jater:. Nevolnost, nechutenství, zvracení a průjem.Příznaky zhoršené trávení vzniká z konzumace uzenin, smažených a tučných jídel.Možná, že vzhled zvlněné horečky, žloutenka, kožní léze (játra dlaních, suchý a plačící ekzém, krvácení).Časné příznaky onemocnění je ascites a periferní edém.

Chronické selhání jater projevuje endokrinní poruchy: atrofii dělohy a mléčné žlázy, alopecie, gynekomastie, testikulární atrofie, neplodnost.Manifest psychické poruchy v podobě podrážděnost, agresivita, nevhodné chování, dezorientace, stupor, periodické soporous státu, úzkost, nespavost a ospalost, ztráta paměti, deprese.

Léčba selhání jater

Cílem léčby je léčba základního onemocnění, což přispělo k rozvoji jaterního selhání, stejně jako prevence a léčba jaterní encefalopatie.Dále, léčba bude zcela záviset na míře selhání jater.

léčbě akutního selhání jater, dodržujte následující podmínky:

- individuální ošetřovatelskou jednotku;

- monitoring moči, hladiny cukru v krvi a vitálních funkcí každou hodinu;

- kontrola 2 krát denně draslíku v séru;

- denní krevní testy k určení hladiny albuminu, kreatinu, ujistěte se, že vyhodnocení srážení;

- fyziologický roztok podáván intravenózně kontraindikováno;

- prevence dekubitů.

U chronického selhání jater, musí být:

- provádět aktivní monitorování celkového stavu, přičemž v úvahu zvýšené příznaky encefalopatie;

- vykonávat každodenní vážení;

- výstup denně moči denně měřítkem (poměr částky vyčleněné na kapaliny spotřebované);

- denní krevní testy k určení kreatinu, elektrolyt;

- jednou za dva týdny se měří albumin, bilirubinu, aktivity alkalické fosfatázy, ALT, AST;

- pravidelně provádět koagulaci měřením hladiny protrombinu;

- v případě, že v poslední fázi cirhózy, že je třeba zvážit možnost transplantace jater.

Léčba chronické onemocnění jater se provádí následujícím způsobem:

- v potravě pro omezení jejich přijatelnost pro pacienta soli a proteinu (ne více než 40 g / den);

- intravenózní ciprofloxacin, bez čekání pro stanovení citlivosti na antibiotika a výsledek bakteriologického výzkumu (1,0 g 2 p / den.);

- ornitin v první fázi se podává 7 krát intravenózně (denní dávka - 20 g) se rozpustí v 500 ml roztoku chloridu sodného nebo glukózy.

- druhá fáze léčby je jmenován HEPA Merz ve dvou týdnech, třikrát denně (18 g denně);

- do 10 dnů od 5-10 ml dvakrát denně je podáván Hofitol;

- Normase (Dyufaoak, laktulóza) v počáteční denní dávce je vstřikován 9 ml konzistentní zvýšení v jeho vývoji na malé průjmu.To pomáhá snižovat absorpci amoniaku;

- zácpa zapotřebí klystýr síranem hořečnatým (20 g na 100 ml vody);

- Vikasol (vitamin C), intravenózně třikrát denně po dobu 1 mg;

- kdy musí být ztráta krve podávat intravenózně čerstvé zmrazené plazmy do 4 dávek, a v případě prodloužené opět krvácení po 8 hodinách;

- je přísně zakázáno podáním solné roztoky;

- vyžaduje přijímání vitamíny skupiny s další zavádění kyseliny listové.Mohlo hořčík, fosfor a vápník přispívá k udržení přiměřené metabolismu minerálů;

- Kvametel (famotidin), musí být podáván intravenózně 3 P / D zředěním 20 ml fyziologického roztoku 20 mg;

- zvýšit příjem kalorií potřebné k podávání enterální trubice.

Při léčbě by neměly existovat žádné krvácení tepenné punkce a čerstvá zmražená plazma intravenózně famotidin a 3 krát denně.

vyléčit infekce vyžaduje léčbu antibiotiky.Pro správný výběr léků, kterou musíte udělat krevní kultury a moči.Pokud máte katetr do žíly, je nutné shromáždit materiál z něj.

Related Posts