August
12
20:06
Chorob vnitřních orgánů

Pleurorrhea

hydrothorax

hydrothorax foto hydrothorax - to je nadměrné hromadění transudate mezi parietální a viscerální pleury, je komplikace jiných nemocí, a projevuje se ve formě dýchání, a ve více kardiovaskulárních poruch.

Signs hydrothorax se vyskytují pouze v situaci, kdy normální vztah mezi narušené koloidní osmotický tlak krevní plazmě a kapilární hydrostatického tlaku směrem k výskytu druhé.Patogeneze hydrothorax je, že tento stav trvá dlouhou dobu, během které prostřednictvím intaktní cévní stěně kapilární sítě propotevaet roztok, který obsahuje omezené množství proteinu (transudate).

důvody hydrothorax

hydrothorax charakteristickým rysem je to, že tato patologie není samostatné subjekty, nemoc, a dochází pouze jako komplikace jiných onemocnění.

etiopatogenetických nejčastější příčinou hydrothorax je chronická kardiovaskulární kolaps s doprovodnými změny stagnující ve všech orgánech a systémech.Hlavní organické patologie, doprovázené srdečním selháním srdeční dekompenzace a perikarditida onemocnění.Tat

o onemocnění jsou doprovázeny nejen zvýšením hodnoty hydrostatického tlaku v kapiláře, ale také ke snížení koloidní osmotický tlak složky krevní plazmy.

Bilaterální hydrothorax často vyvíjí u těžkých forem ničení pyelocaliceal přístrojů ledvin, doprovázené renální insuficience (amyloidózy, glomerulonefritida s nefrotickým syndromem).Mechanismus propotevanie tekutiny v pleurální dutině v dané situaci na základě vyjádřené Hyperproteinemie.Pacienti

trpících cirhózou jater s doprovodných ascites, v 10% případů právo hydrothorax vytvořená jako důsledek pronikání ascitu z břišní dutiny do pravé pleurální dutiny přes malou porušení integrity kopule membrány.Stejné patogenetické mechanismy hydrothorax pozorovaných během peritoneální dialýzu.

Hovoříme-li o typu jaterní hydrothorax je možné pouze v případě, že akumulace výpotku v jednom nebo obou pleurální dutiny více než 500 ml v nepřítomnosti změny v činnosti funkci srdce a plic.Oblíbené lokalizace jaterní hydrothorax geneze je správná pleurální dutina, která je alespoň 80% případů.

Navzdory tomu, že nádorové porosty mediastina jsou vzácné onemocnění, ve většině případů, je nemoc doprovázen rozvojem příznaků hydrothorax s akumulací lymfy v pleurální dutině.

jedinou podmínkou vzniku indikačního Výjimkou hydrothorax je kompletní obliterace listy viscerální a pohrudnice.

Příznaky a symptomy hydrothorax

Small hydrothorax (až do 150 ml objem kapaliny), což bylo komplikace určitého organického onemocnění neměl žádný vliv na závažnosti primárního onemocnění, vzhledem k tomu, hydrothorax celkem může mít nezávislé klinické projevy způsobenýchkomprese mediastinum a plicního parenchymu.

nejběžnější forma akumulace transudate mezi pohrudnice je oboustranný a pravostrannou hydrothorax, zatímco izolovaných hydrothoraxu na levé straně je velmi vzácná.U pacientů s těžkým kardiovaskulárním onemocněním je často pozorován přidružen akumulaci přebytečné tekutiny v pleurální nejen, ale i břišní, perikardiální dutiny, stejně jako podkožního tuku.

Debut klinické projevy má obvykle postupný tok, a příznaky vyvíjet pouze v akumulaci velkého objemu kapaliny v jedné nebo obou pleurální dutině.Nejčastější stížnosti, že uvádění pacientům hydrothorax, se postupně zvyšují dušnost, pocit tíhy v dolním hrudní dutině, smysl pro dušnost.Na rozdíl od pneumotoraxu pokud existují hromadění kapaliny v pleurální dutině není pozorován výrazný bolesti a horečky jako transsudátem off-line zánětlivou složkou.

vizuální vyšetření pacienta je dána objektivním akrotsianoz kůží a omezit postiženou část hrudníku s jednostrannou procesu lokalizace.V některých případech, již při prvním kontaktu s pacientem může být podezření na existenci hydrothorax, protože dušnost pro odstranění pacienta je typická situace pro toto onemocnění, "half-sezení" nebo "ležící na postižené straně."

charakteristické rysy hydrothorax bicí plic je přítomnost tupého bicí zvuk s horní hranicí kosovoskhodyaschey lokálně podle místa údajné nahromadění tekutiny, a poslech symptomy je považováno za úplné absence vezikulární dechu v průběhu postižené oblasti.V označeného pleurální výpotek, posun příklepové hranice relativního jednotvárnosti srdce, jako snížení kompresního účinku kapaliny v orgánech mezihrudí.

V situaci, kdy se kromě hromadění tekutiny v pleurální dutině, existují známky hydropsu a ascites, pacient zaznamenal viditelný nárůst břiše s pokročilými žilní sourozenců na přední břišní stěny, stejně jako závažný otok měkkých tkání.

klinické příznaky má hydrothorax vyskytující se na pozadí cirhózy s příznaky portální hypertenze.U pacientů s cirhózou jater příznaky respiračního selhání dojít i při malé množství pleurální výpotek.Pacienti s poruchou hydrothorax, která by mohla vyvinout komplikace, jako jsou spontánní bakteriální zánět pobřišnice a současném bakteriální pleurální empyém.

Infekce pleurální dutiny, obsahující výpotek, doprovázený výrazným zhoršením pacienta: vznik bodavá bolest na hrudi, těžkou horečku, nárůst jevů encefalopatie.Nejčastějšími původci empyémem v jaterní hydrothorax jsou Escherichia coli a Klebsiella.

diagnostika hydrothorax

Kvalita včasná diagnostika hydrothorax do značné míry ovlivňuje proces hojení pacienta a algoritmus se skládá z následujících laboratoře a instrumentálních aktivit:

- vstupní vyšetření pacienta s důkladné historii onemocnění a určit stížnosti pacienta;

- objektivní vyšetření pacienta s pohmat, poslech srdce a plic, bicí hranice Zvuky srdce a plic;

- ray metody diagnostiky hrudníku (X-ray, ultrazvuk, počítačová tomografie);

- diagnostický pohrudniční proražení následuje cytologické, mikrobiologická studie punktátu.

nejdostupnější a snadno použitelný způsob diagnózy hydrothorax je X-ray, který umožňuje nejen odhalit existenci tekutiny v pleurální dutině, ale také pro stanovení přibližné množství výpotku, jakož i posouzení stavu mezihrudí.Charakteristické znaky skialogicheskimi hydrothorax je přítomnost homogenní odstínu různých velikostí s kosovoskhodyaschey jasným horním okrajem, spodním smyčky přiléhající ke kopuli membrány je vytlačené během dýchacích pohybů.Pleurální dutiny v takové situaci, že není možné vizualizovat.Pokud se mají omezené malé množství výpotku se doporučuje provést rentgen v ", ležící na bolestivé straně."

V situaci, kdy je velké množství tekutiny v pohrudniční dutině jedna z podmínek jsou vytvořeny pro kompresi mediastina na rentgenovém snímku, který vypadá jako posun středního stínu v zdravým způsobem více v nižších divizích.

ultrazvukem pleurální dutiny přesně odhadnout množství výpotku, ale s touto metodou, je nemožné posoudit dopad výzkumu stávajících výpotek na funkci plic.Ultrazvuková metoda byla úspěšně použita při výkonu lékařského pleurální punkce.

většina informativní způsob diagnózy hydrothorax je v současné době počítačovou tomografii, protože kromě prokázat existenci i malé množství tekutiny v pleurální dutině, zobrazovací technika může spolehlivě určit, patologii, která je hlavní příčinou vzniku hydrothorax, který má velkou roli při určování léčebné strategietrpělivý.

diagnostické pleurální punkce se provádí po použití zavedených metod radiální diagnostiky diagnostiky "hydrothorax".Jeho účelem je studovat z pohrudniční punktátu na přítomnost zánětlivou složkou, cytologické vyšetření, a v některých případech provádět bakteriální secí prostředky k určení konkrétní infekční onemocnění.

torakocentéza nebo pleurální punkce je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který může produkovat nejen chirurg, ale také pulmologem.To nevyžaduje lékařský zásah specifické školení pacienta a se provádí v lokální anestezii.

Chcete-li použít speciální jehlou torakocentéza "trokarovou" velký průměr, má spojení s gumovým adaptérem, který se nachází na konci systému pro čerpání obsah pohrudniční dutiny.Nejlepší pozici pacienta při pleurálním punkce je "sezení se sklonem horní části hrudníku vpřed."Jako anestetikum používá Novocaine kterým odřízl určen vpichu (sedmý mezižebří na přední axilární čáře).Po manipulaci nutně uložené těsný sterilní krytí a pacient by měl držet v den klidu na lůžku.

Ačkoli pleurální propíchnutí, který vyžaduje masivní chirurgický zákrok, může v jeho realizace být projevem komplikací ve formě: porušení integrity plic, jater a bránice, následovaný intrapleurálním krvácením, vzduchová embolie cév zásobujících mozek.S ohledem na diagnostiku komplikací pleurocentesis nutně make test X-ray vyšetření hrudní dutiny.

laboratorní metody používané s cílem objasnit podstatu výskytu hydrothorax.Mezi diagnostické postupy používané nejčastěji:

- rozbor moči (obvykle nachází různě přísných proteinurie, zvýšení relativní hustotu moči, jakož i zvýšení počtu červených krvinek a bílých krvinek, svědčit ve prospěch vývoje glomerulonefritidy);

- změny v biochemické analýze krve ve větší míře ovlivňují kvantitativní obsah proteinu v krvi s redistribucí proteinových frakcí (snížení albumin v krvi);

- obecná analýza pleurální punctata (v hydrothorax výpotku má formu transparentní kapaliny světle žluté barvy s vysokým obsahem bílkovin vyšší než 20 g / l a s měrnou hmotností menší než 1,015);

- provádějí zkoušky Rivalta (hydrothorax když to je negativní);

- cytologická analýza punktátu na přítomnost atypických nádorových buněk;

- bakteriologická analýza pohrudniční punktátu na přítomnost specifických patogenů infekční choroby (Mycobacterium tuberculosis).

pohrudniční tečkovitá získaný punkcí pohrudniční dutiny pacienta s jaterní hydrothorax, rovněž představuje transsudát, ale má některé vlastnosti: obsah bílkovin nižší než 25 g / l, je poměr mezi pohrudniční a syrovátkové bílkoviny je nižší než 0,5, kyselost přes 7,4

CÚčelem diagnostikování typ jaterní hydrothorax, který se vyskytuje-li se silná cirhóza žádat chirurgické clony zobrazovací vady a pro určení jejich typu (puchýře, štěrbinou) pro následné stanovení chirurgické léčby.

Identifikace v pohrudniční tečkovité atypických buněk demonstruje proces malignity.Pacienti s těmito změnami je třeba doobsledovanii pomocí torakoskopii s biopsií pohrudnice.

Léčba hydrothorax

Vzhledem k tomu, že se hydrothorax není nezávislý nemoc, ale komplikace jiných patologických stavů, při určování taktiku pacienta a léčení musí být založen na identifikaci patologie, který byl příčinou akumulace tekutiny v pleurální dutině a nesoucíetiopatogenetických terapie.V nepřítomnosti adekvátní léčby základního onemocnění je pozorováno hydrothorax a další progresi závažných respiračních a kardiovaskulárních onemocnění.

V situaci, kdy hydrothorax je komplikace chronických onemocnění kardiovaskulárního systému, doprovázené stojatých změny v plicích, léčba by měla začít s korekcí chování pacienta a účelu vyvážené stravy.To znamená, že pacient by měl dodržovat správné optimální způsob práce s normalizací spánku za noc, a vyloučení účinků stresu, doprovázený psycho-emocionální napětí.Oprava jíst chování zahrnuje použití frakční omezené stravě sníst sůl a příjem tekutin denní normu.

Konzervativní léčba těchto pacientů spočívá ve zvýšení srdeční kontraktility a pro tento účel na přípravky srdečních glykosidů (digoxin 0,25 mg 4 / den orálně), inhibitorů fosfodiesterázy (Teofylin v denní dávce 400 mg orálně).Za účelem odstranění přebytečné tekutiny z těla a zabránit jeho hromadění v pohrudniční dutině se doporučuje systematické jmenovat diuretika: inhibitory karboanhydrázy (Diakarb denní dávku 250 mg ráno), thiazidová diuretika (indapamid 0,25 mg ráno), draslík šetřící diuretika (denní Veroshpiron200 mg).Pro snížení předpětí na levé straně srdce v tomto případě se doporučuje použití s ​​inhibitory ACE (kaptoprilem 6,25 mg pro 2 p / den orálně), periferní vasodilatátory (nitroglycerin 5 mg sublingvální 2 p / d).

Pokud vývoj hydrothorax kvůli závažným poškozením ledvin doprovázené otokem, nefrotického syndromu, léčba by měl pacient začít s poskytováním mu přísný klid na lůžku a jmenování zvláštní výživu s plnou výjimkou výkonu soli a kontrola diuréza (moči v žádném případě nesmí být menší nežObjem opít za den kapaliny).

Opravit složení bílkovin krevních transfuzí se doporučuje nahradit 20% roztok rychlosti albuminu ne méně než pět a jednorázovým infuze 150 ml, a souběžné podávání léků, které se zabránilo nadměrnému vylučování proteinů močí (ramipril v denní dávce 2,5 mgp.o.).Pozitivní vliv ve vztahu k boji proti nadměrnému hromadění tekutin diuretik používali dlouhé kurzy.

jaterního hydrothorax hlavním léčby je transplantace jater a paliativní terapie (použití adekvátní schéma diuretické léčby, terapeutické torakocentéza, a pokud je to nutné masivní antibiotická terapie cefalosporiny třetí generace v kombinaci s fluorochinolony).

Při absenci klinicky významné zlepšení stavu pacienta, a to navzdory probíhajícím konzervativní terapeutických opatření, doporučujeme využití operačních metod léčby (uzavření brániční vad, overlay zkrat).

Related Posts