August
12
20:06
Chorob vnitřních orgánů

Hemopleura

hemotoraxem

hemotorax foto hemotoraxem - je hromadění krve mezi pleurálních listů, vyplývající z krvácení z hlavních plicní a hrudní vaskulární poranění hrudní stěny, bránice a mediastinálních orgánů.

Na rozdíl od pneumotoraxu, mechanismus, který je podobný vzhledu hemotoraxem při městnání krve v pleurální dutině do popředí příznaky respiračního selhání a hypovolemického syndromu, který je často komplikována rozvojem příznaků hemoragického šoku a smrti.Ale ve většině případů s otevřeným hrudníku poškození dutiny objeví známky gemopnevmotoraksa.

výskyt tohoto onemocnění není menší než 25% všech případů poranění hrudníku.Hemotoraxem patří do kategorie naléhavých klinických subjektů nemocí, které vyžadují včasnou diagnózu a pohotovostní lékařský zásah.

důvody hemotoraxem

nejčastější etiopatogenetických faktorem je vznik traumatické hemotoraxem zavřené poranění hrudní dutiny s poškozením kostní skeletu.S touto expozicí, takzvaný "traumatická hemotoraxem."

samostatným pooperační hemotoraxem je považová

n za typ, který by neměly být vykládány jako iatrogenní účinky.V pooperačním období u pacientů s thorakotomii často vyskytuje sražená hemotoraxem, která nepředstavují akutní ohrožení života pacienta.Velmi zřídka hemotorax působí jako komplikace pleurální punkce nebo katetrizace podklíčkové žíly, kde je jen málo k poškození nádoby.

některých stávajících patologie pacienta hrudní dutině může být komplikována rozvojem hemotoraxem.Tyto podmínky by měly zahrnovat destruktivní formy tuberkulózy, rakoviny plic a mediastina, pohrudnice karcinomatózu, aneurysmal expanze nitrohrudní tepny.Kromě toho mohou chronická onemocnění krve v rozporu coagulative vlastností provokují vývoj hemotoraxem na pozadí pohody.

patogenetické mechanismy hromadění krve v pleurální dutině, jsou stejné pro všechny typy hemotoraxem a buď na základě traumatické vady, a to buď zvýšená vaskulární permeability.Objem nahromaděné krve závisí nejen na stupni porušení integrity plic, ale i na umístění poškození.Cévní léze malého a středního kalibru, který se nachází v okrajových oblastech plic, se vyvíjí malý hemotoraxem.V situaci, kdy dojde k poškození na stěnách velkých tepen, vyvíjí celkový hemotoraxem, doprovázené těžkými hemodynamické poruchy a smrti.

Vývojové znaky stočený hemotoraxem v důsledku masivního krvácení intrapleurální, ve které je nejvíce aktivní během prvních 4-5 hodin po začátku krvácení procesu srážení krve.Riziko koagulované hemotoraxem zvýšená u pacientů, kteří trpí poruchami vlastností koagulace krve.

symptomy a příznaky hemotoraxem

klinický obraz v hemotoraxem závisí na množství extravazaci krve v pleurální dutině, v přítomnosti nebo nepřítomnosti by byla ohrožena celistvost plicní tkáně, stejně jako stav struktury mezihrudí.

V situaci, kdy existuje malá hemotoraxem, pacient nevykazuje aktivní stížnosti a fyzické příznaky jsou minimální nebo žádné.V některých případech, pacienti stěžují na přítomnosti tupou bolest v postižené straně hrudníku bez ozáření, a dušnost.

cévních lézí ráže u pacienta objeví Typickým projevem charakteristické projevy, z nichž je výrazem hemodynamiky a respiračních onemocnění.Převažující většina pacientů s hemotoraxem stěžují dýku ostrou bolest v hrudní dutině s polovinou typickou vyzařující do horní části těla a zad, zhoršuje sebemenším pohybu hrudníku a dýchání.Hemodynamické poruchy projevují jako hypotenze a bušení srdce.

příznaky závažné hemotoraxem je rozvoj symptomů hypovolemického šoku v podobě výskytu vážného slabosti, závratě a různým stupněm poškození vědomí (synkopa, stupor, kóma).

Traumatické hemotoraxem téměř 70-80% případů je způsobeno tím, žebra zlomeniny různého lokalizace s posunem kostních fragmentů.V této situaci, je hlavním rysem ohrožení integrity plicního parenchymu je vznik hemoptysis u pacienta.Palpace hrudníku způsobuje ostrou bolest a abnormální pohyblivost odhodlán žebra rámu.Při výrazném posunu úlomků kostí vykazují známky intramuskulární a podkožní emfyzém (přítomnost měkkých tkání podlitiny a krepitace pohmat měkkých tkání).

koagulována hemotoraxem nemá žádné specifické klinické projevy a je charakterizován nepohodlí v hrudní dutiny během dýchací pohyby, jakož i středně těžkou respirační poruchy.

Prodloužené hemotoraxem podmínky pro infekci a rozvoj pleurální listy kliniky empyémem (horečnaté typu horečky, intoxikace syndrom, kašel s velkým množstvím hnisavého sputa).

správnost původního vyšetření pacienta s využitím všech možných fyzikálních vyšetřovacích metod (pohmat, poklep a poslech plic a srdce), téměř 70% případů lze spolehlivě stanovit diagnózu "hemotorax" podléhají známým její příčiny (přítomnost poranění hrudní dutiny v historii),Pokud vizuálního kontaktu s pacienta pozornost je třeba věnovat vyjádřené bledost, vysoká vlhkost a snížením teploty na kůži.Poškozené části hrudi je méně aktivně podílí na aktu dýchání, může docházet k lokálním vyboulené mezižeberní prostory na postižené straně.Při provádění bicí hrudníku se nachází místo údajné hromadění krve (obvykle v dolních plicních polí) se stanoví tupým zvuku a poslech známky hemotoraxem je kompletní absence vezikulární dechu v průběhu postižené oblasti.

hemotoraxu levostranný s velkým množstvím krve v pleurální dutině se vyznačuje symptomy přemístění určitých struktur mediastina, která se projevuje ve formě posunutí hranic srdeční šeď.

Obvykle hemotoraxem má příznivý výsledek, který je zbytková resorpce krevních sraženin, které se nacházejí v pleurální dutině a vytvoření malých lineárních pleurální kotvišti.Tento výsledek je možné pouze v případě odpovídajícím způsobem provedena léčba v plné výši.V některých případech, v doprovodu hemotoraxem pleurální infekce a objevení se příznaků empyémem, která v nepřítomnosti masivního antibiotické léčby, může způsobit vývoj infekční-toxického šoku a dokonce i smrt.

Diagnostics hemotoraxem

Ze všech známých laboratoří a instrumentálních metod diagnostiky hemotoraxem nejvhodnější jsou: ray zobrazovací techniky (X-ray, ultrazvukové vyšetření z pleurálních dutin, počítačová tomografie a magnetický resonance imaging) bronchoskopie se současnou biopsií, cytologických analýza hlenuk určení přítomnosti atypických buněk, diagnostický torakocentéza provádět zkušební Rivilua Gregoire a Petrov.

nejjednodušší na provedení a ve většině případů, pokud jde o informativní potvrzení hemotoraxem diagnostické metody ray je revize hrudníku X-ray.S ohledem na diagnózu malého množství krve v určitém pleurální doporučuje rentgen ve stoje nebo lateroposition.

V závislosti na objemu intrapleurálním krvácení existují určité náznaky skialogicheskie:

- přítomnost zatemnění kosovoskhodyaschey jasnou horní mez, homogenní strukturu a vysokou intenzitu nebo úplnému výpadku celé plíce oblastech;

- neexistence jasné struktury kostí phrenic nebo kardio brániční pleurálních dutin;

- nedostatek vizualizace na bránici postižené straně;

- posun mediastinálních struktur a různé míře kollabirovaniya snadné.

vyšetření X-ray může být příznaky omezené hemotoraxem, které se vyskytují u pacientů s lepidlem mění pohrudniční dutiny.Úzké hemotoraxem zobrazil jako tmavnoucí s jasnými konturami, homogenní strukturou a, jako pravidlo, tyto změny se nachází ve střední a dolní plicních polích.

Standardní radiografie umožňuje pouze pro vyhodnocení existence hladiny kapaliny v pleurální dutině, a očekává se, že odhalí množství nahromaděné krve.Tedy, všechny k dispozici celkem blackout hemitoraxu naznačuje, že v pleurální dutině není menší než dva litry krve, a v případě, že horní hranice úroveň stmívání je na zadní hraně druhého segmentu, objem krve je od jednoho do dvou litrů.Věnována odborného posouzení ultrazvukové diagnostiky je i hubené množství krve.

Po stanovení pravděpodobnou přítomnost krve v pleurální dutině výrobku je vhodné diagnostické torakocentéza s aspirace obsahu pleurální dutině.Tato manipulace se provádí, aby se vytvořil důkazy o probíhající krvácení a infekce pleurálních vrstev.Hemotoraxem kritériem nakažený je pozitivní test Petrova, v němž zjištěna snížení transparentnosti a dostupnost sedimentů sáním krve.Máte-li podezření na infekci pleurální dutiny musí být dokončena pouze cytologie, ale sběrnou bakteriální výzkum.Předurčuje znamení pokračujícího intrapleurálním krvácení je pozitivní testy Rivilua Gregoire, což znamená přítomnost příznaků nasávaného srážení krve.

většina informativní způsob diagnózy, který umožňuje diagnózu malého množství krve v pleurální dutině, stejně jako typ zkoagulovaného hemotoraxem, diagnostický torakoskopie.Všimněte si, že pro torakoskopie by měla být striktní indikace: pronikavý bodná rána na hrudi s lokalizací pod sedmého mezižebřím (aby se zabránilo torakoabdominální zranění), poranění mediastinálních orgánů (srdce a velkých cév), přítomnost velkého množství krve v průběhu torakocentéza (více než 1litrů) pnevmogemotoraks.

Jako každá invazivních procedur, torakoskopie má kontraindikace pro použití, mezi nimiž je třeba poznamenat, jako hemoragického šoku, srdeční tamponády a obliterací pohrudniční dutiny.

Léčba hemotoraxem

léčba pacientů s hemotoraxem by se měla zabývat lékařů v různých oblastech: chirurg, pulmologem, angiologie a rehabilitaci.

Úspěch uplatňování některých léčebných postupů při hemotoraxem závisí především na včasnou diagnostiku v hrozném stavu pacientova života, a včas poskytnout první pomoc kvalifikaci.

léčení jakékoliv formy hemotoraxem by měla být provedena co možná nejdříve, protože krev je jedním z nejvýhodnější živné médium pro šíření patogenů.Mezi nejčastější patogeny infikovaných hemotoraxem jsou obligátní anaerobní flóry.

Konzervativní léčba antibiotiky a protizánětlivými léky jsou použity pouze v případě malých hemotoraxem, aniž by vyjádřené frustrace zdraví pacienta.Konzervativní léčba by měla být pod kontrolou povinného X-ray.Optimální doba absorpce malého hemotoraxem uvažovaného od dvou týdnů do jednoho měsíce.V zájmu urychlení resorpci krevních sraženin u pacientů s příznaky koagulované hemotoraxem vhodné jmenovat parenterálně proteolytické enzymy (chymotrypsin 2,5 mg intramuskulárně, 1 krát denně rychlost není menší než 15 injekcí), jakož i prostřednictvím přímého zavlažovací pleurální dutiny řešení urokináza, streptokináza.

První pomoc hemotoraxem přednemocniční práce je adekvátní anestezie se 2 ml 50% roztoku Analgin intramuskulární infuzí, kyslíkové terapie.V situaci, kdy existují známky šoku hypovolemic vhodné reopoliglyukina okamžité zavedení 400 ml intravenózní odkapávání.Pacienti

se známkami hemotoraxem povinný předmět hospitalizace pro chirurgické instrumentálních metod diagnostiky a adekvátní léčebné strategie.Všimněte si, že preferovaný způsob přepravy pacienta se evakuuje na nosítkách v "half-sezení."

Přítomnost velkého množství krve pacientů v pleurální dutině, je doprovázena poruchami centrální hemodynamiky a potřebuje adekvátní kardiovaskulární farmakoterapie (Mezaton 1% roztok ve 2 ml dávky podkožní injekcí 0,06% roztoku Korglikon se rozpustí v 1 ml z 10ml z izotonický roztok chloridu sodného intravenózní infuzí).

V situaci, kdy existuje masivní intrapleurálního krvácení, doprovázené hemoragické anémie, pacient je doporučena substituce transfuzi červených krvinek z plné krve, nebo zabránit rozvoji hypovolemického šoku.

algoritmu Antishock opatření hemotoraxem je provést následující léčebné postupy:

- uložení pevně obvaz, namočenou ve antiseptikum;

- přístup kyslíku;

- holding vagosympathetic novokain blokády;

- infuzní terapie (40% roztok glukózy, nitrožilní kapka, 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové na intravenózně, intramuskulárně hydrokortizon 25 až 50 mg, 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml i.v.).

V nemocnici, primární péče je provádět primární chirurgickou léčbu existujících rány hrudní dutiny a v situaci, kdy nejsou žádné známky poškození životně důležitých orgánů a struktur hrudní dutiny, produkoval zastavení krvácení a šití.Pokud dojde k poškození na hrudi, je třeba, aby urychleně připravit pacienta po delší torakotomie se souběžným poškození šití.

absolutní indikací pro delší torakotomie s cílem stanovit polohu a uzavření stávajícího poškození pozitivní test Rivilua Gregoire, což naznačuje, pokračoval krvácení do pohrudniční dutiny.

torakotomie Po ujistěte se, že pohrudniční dutiny na postižené straně jsou instalovány do kanalizace průměru 2-2,5 cm, pro další alokační hromadí krev.Nejvhodnější lokalizace nainstalovat odvodnění je šestý mezižeberní prostor na střední axilární čáře.Izolace krvavé tekutiny je aktivní nebo pasivní způsobem.Indikace pro odstranění drenážní trubky je úplné zastavení vypouštění tekutiny z pleurální dutiny, a tato manipulace je podléhat pravidlům antisepsi.

Pokud byly identifikovány indikace pro torakotomie, za účelem odstranění krve z pleurální dutiny se provádí torakocentéza.Nejvíce fyziologické v této situaci je místo pro punkci je sedmý mezižebří na zadnepodmyshechnoy řádku, ale je s výhodou provádí pod dohledem torakocentéza ultrazvukový senzor.Pleurální punkce se provádí za účelem odstranění rostoucí respirační a hemodynamické poruchy.

Related Posts