August
12
20:06
Gynekologie

PCOS

PCOS

PCOS foto PCOS - je komplexní, multifaktoriální syndrom, včetně změn v obvyklé struktuře vaječníků, hormonální endokrinní dysfunkce a neplodnost.Nesprávně považován za PCOS výhradně gynekologická onemocnění, protože původ jeho vzniku jsou mimo reprodukční systém - v mozkové kůře a jeho první klinické příznaky se vždy řiďte systém neyroobmennymi poruch.Pokud dojde ke změně PCOS správnou strukturu a poměr tkáně v vaječníků, v důsledku folikulů nedosahují potřebné zralosti a začíná zvrátit vývoj (atrézie).

diagnóza PCOS se objeví v 11% mladých žen, většina (70%) z nich se vztahují na odborníky v neplodnosti.

Většina PCOS je diagnostikována u mladých dívek během puberty aktivní (puberty).V případě, že příznaky PCOS jsou spojeny s první menstruační krvácení, toto onemocnění je považován za primární.Ojediněle se u dospělých pacientů s diagnózou PCOS je sekundární, k ní dojde po určité době normálního menstruačního funkce.

PCOS formace mechanismus je velmi složitý a je úzce spjat s struktuře a funkc

i vaječníků.Vaječník - je spárována ženské tělo je v podstatě hormonální žláza.Můžeme říci, že to bylo díky ženský vaječníky je žena.K dispozici jsou tři nejdůležitější funkcí vaječníků:

1. autonomních funkcí, poskytuje konverzi genitálu průběhu zrání u žen.Také tato funkce je zodpovědný za fenotyp ženské - žena vlastní vzhled.

2. generativní (plodnost), jehož podstatou je reprodukovat schopen oplodnit vajíčka.Generativní činnost vaječníků umožňuje žena otěhotnět, medvěd a přivést na svět nový život.

3. hormonální funkce.Vaječníky celoživotní neustále syntetizovat pohlavní hormony - estrogen a progesteron, jejich použití tvořily normální menstruační cyklus a udržovat úzké styky se všemi jednotkami endokrinního systému.

Každý vaječník vypadá jako o velikosti 3 až 4 peach pit / 2-2,5 cm a tloušťce 1-1,5 cm. Pravá vaječník o něco větší, a proto těžší než levá.Vnější plášť (tunica) z vaječníku má chránit jej před jakýmkoli negativním vnějším vlivům, takže k vytvoření husté pojivové tkáně.Pod tunice v kortexu vaječníku je vznik a zrání pohlavních buněk.Nezralé vejce folikuly jsou v - jakési "bublin", mající vnější kapsli a naplněn jasným folikulární tekutině.Pro "starší" vajíčko trvá asi 14 dní (první, folikulární fázi menstruačního cyklu), celková doba je doprovázena vylučováním estrogenu.Potom, po uplynutí této formace, folikul je přesunut na povrchu vaječníku přestávky (ovulace) a uvolněte vajíčko do dutiny břišní, kde dochází k oplodnění.Z zbytky zničeného folikulu vytváří dočasnou hormonální strukturu - žluté tělísko odpovědné za výrobu progesteronu.Nedojde-li ke hnojení, je zničen a corpus luteum žije 10-12 dnů (druhý, luteální fázi cyklu), a pak přijde menstruační krvácení.

Všechny výše uvedené procesy ve vaječnících vyskytují v pravidelném, pravidelný rytmus, a pokračovat až do menopauzy.Vyšší hormonální regulační funkce vaječníků struktury jsou hypofýza a hypothalamus.Hormony hypofýzy ovlivnit funkci vaječníků.Tak, v první fázi cyklu, to je syntetizován v podvěsku folikuly stimulující hormon (FSH), a druhá - luteinizační (LH) hormony.Folikulární fáze FSH řídí procesy vývoje vajíčka, a pro vytvoření žlutého tělíska v druhé fázi cyklu odpovídá LH.V polovině cyklu symetrické emisní maximální FSH a LH "spouští" ovulace.

v PCOS v důsledku změn ve struktuře vaječníků je narušen fyziologický mechanismus ovulace, menstruace je zvrácená.Folikuly nedosáhne správné zralosti, a kapalina začne se hromadit, soustružení do malé cysty.

Vzhledem k tomu, ovariální funkce je integrována do celého těla, PCOS je téměř vždy doprovázeno metabolickými a endokrinními poruchami.Kromě neplodnosti a hormonální dysfunkci, onemocnění se může projevovat a další, neginekologicheskimi příznaky: obezita, nadměrné ochlupení, hypertenze, změny v emocionální sféře.

PCOS diagnóza musí být potvrzena laboratorních testů, jak nemoc s příznaky podobné těm mnoha endokrinní a hormonální abnormality.

Treat PCOS je velmi obtížné.Úspěch konzervativní léčby závisí na rozsahu ovariálních a příbuzných neuro-metabolické a endokrinní poruchy.Pro chirurgické zákroky se obracejí na léčbu plodnosti, když všechny jiné způsoby léčby selhaly.

Způsobuje PCOS

PCOS je jedním z málo známých onemocnění.Vzhledem k tomu, syndrom je vytvořen za účasti téměř všech hlavních systémů těla, může být příčinou změny pro endokrinní dysfunkce, metabolismus, nervových a reprodukčního systému, a proto spolehlivě identifikovat zdroj vzniku patologie vaječníků v PCOS je velmi složité.

PCOS ve svém vývoji překonává několik úrovní.Patologický proces začíná tvořit ve strukturách centrálního nervového systému a postupně "klesá" ke vaječníků.Na každé úrovni existují určité porušení, a to:

1. Úroveň hypotalamu.Rytmické uvolňování biologicky aktivních látek souvisejících s prací hypofýzy, je zkreslený, a hypothalamus, "dává špatné rozkazy" hypofýzy.

2. úrovně Gipofizalny.Přijaté neplatný příkaz z hypotalamu, přední hypofýzy začne syntetizovat FSH a LH v acyklickém režimu.Sekrece LH není závislá na fázi cyklu, hormon začne produkovat monotónně, takže jeho koncentrace v krvi zůstává konstantní nárůst a počty FSH normálním fyziologickém rozmezí nebo mírně snížena.V důsledku toho, je nezbytná pro běžný dvoufázovém ovulační cyklus poměru FSH / LH je deformován, a zrání folikulů zkreslený.

3. vaječníků úrovni.To, co se vyskytuje ve vaječnících, kdy se dostane do přebytku N?U zdravých tkáních, vaječníků LH, navíc k účasti na tvorbě žlutého tělíska spouští syntézu androgenů.Pokud je koncentrace se nachází v blízkosti hranice fyziologického normy, vaječníků, podle mechanismu zpětné vazby, "zprávy" o jejím mozku do hypofýzy produkce FSH odpověděl.Za účasti vaječníků FSH zbavit přebytečné LH, estrogeny je metabolizovat.

v koncentracích PCOS LH jsou tak vysoké, že vaječníky nemohou vyrovnat se s jejich likvidaci, nakonec se stane příliš androgenní.Androgeny zasahovat do procesu folikulogeneze a způsobit nadměrný růst (hyperplazie) vaječníku tkáně.Folikuly nedosahují potřebnou zralost, dlouhodobý pobyt v nezralém stavu (přetrvávají), a pak ustoupit a akumulovat tekutiny (cystická atrézie).

Cystická folikulární atrézie je druh diagnostický marker pro PCOS, že je přítomen u všech pacientů s tímto syndromem je příčinou chronického ovulace vedoucí k neplodnosti.

Most PCOS projevuje v dospívání.Porušení rytmické činnosti hypotalamu během sexuálního formaci může vést ke zvýšení koncentrace růstového hormonu, který stimuluje syntézu LH, a proto vyvolává hyperandrogenism.Nadbytek androgenů negativní účinek na puberta a stane se příčinou "mužských" znaků ve vzhledu dívky.

Sekundární PCOS je spojena s metabolickými poruchami u pacientů s předchozí normálního menstruačního funkci.Mezi důvody pro jeho vzniku se často objevují komplikace během těhotenství a / nebo při porodu, četné potraty, psycho-citového zmatku, traumatem mozku, těžkými infekcemi, požívání omamných látek.

při tvorbě PCOS jsou "vinný" a endokrinní poruchy.Jeden druh syndromu je PCOS (primární nebo sekundární) na pozadí označeného obezity.V obezity tělo (není ve vaječnících) přebytkem androgenů.

zdroj androgenní nadbytku může být, a nadledvinách polovina pacientů s diagnózou PCOS a nadledvin dysfunkce, jako důsledek, zvýšené androgeny.

mají 40 až 70% pacientů s PCOS vyvinout na základě rezistence na inzulín (inzulínová rezistence) a hyperinzulinémie.Inzulín, hormon je slinivku zodpovědné za metabolismus cukru v těle.Zvýšené koncentrace zvyšuje sekreci androgenů.

Home, škodlivé, účinky androgenů na vaječnících je vytvoření trvalé anovulace.Neplodnost je vždy doprovázena závažnými PCOS.Pod vlivem androgeny pláště vaječníku houstne a stává velmi hustá, což zabraňuje vejce "break přes" vnější straně.Výsledkem je, že po každém menstruační cyklus pod vnějším plášti ovariální folikul není zničena, nahromaděné tekutiny a stát se cysta.Čím déle má pacient PCOS, je výraznější cystickou transformaci vaječníků.Těhotenství po PCOS není vždy možné, jeho pravděpodobnost závisí na povaze strukturálních abnormalit ve vaječnících a přítomnosti nepříznivé pozadí.

symptomy a příznaky PCOS

klinického obrazu PCOS se velmi liší, jak nemoc není omezen na gynekologické.

Primární PCOS prohlašuje na začátku puberty.Menstruace obvykle přicházejí včas (12-13 let), ale cyklus nestability.Typicky, v průběhu času menstruační poruchy horší.Za prvé, nepravidelná menstruace v intervalu více než 35 dní a menší ztráta krve, a pak se stává delší zpoždění (až šest měsíců), a může vést k úplné absenci menstruaci (menstruace).

Ženy s PCOS sekundárním tvorbou menstruační poruchy byly zaznamenány.Často vzhled prvních příznaků onemocnění předchází dobu normálního menstruačního a plodnosti.

V závislosti na umístění PCOS, může být rozdělena do tří klinických forem onemocnění:

1. Typická (ovariální) formě PCOS.Vykazují různé druhy menstruační poruchy:

- stručné a méně častou menstruaci (oligomenorhey) v 70% případů;

- dysfunkční děložní krvácení (7-9%);

- primární nebo sekundární dlouhodobé (více než šest měsíců), absence menstruace, sekundární amenorey (30%), mají tendenci být detekován u neléčených pacientů 30 nebo více let v kombinaci s obezitou a u žen s normální váhou, slavila s mládeží.

- hypomenstrual syndrom: vzácné, krátké a sporé menstruace.

druhým nejdůležitějším příznakem je neplodnost kvůli anovulace recepci.

Během externího vyšetření správné noty, "ženský" postavě.Hlavním příznakem je bilaterální zvětšení vaječníků a zatvrdnutí na pohmat.Laboratorní testy potvrdily nepřítomnost ovulace a výrazné snížení koncentrace estrogenu.

2. PCOS nadledvin původ.

Při pohledu jasně viditelné známky virilizace.Virilism je důsledkem poruchy hypofýzy a je charakterizována výskytem v masce charakteristiky pacienta vyplývajících z člověka: zmenšení velikosti pánve a přítomnost široká ramena, špatně vyvinutými ňadry, "mastná" vlasy (tuk mazotok), nadměrné ochlupení (růst vlasů na předloktí, obličej a nohy),

primární léze vaječníků hormonální zařízení v kombinaci s hyperandrogenism je vždy doprovázena projevy hypertrichózy - zvýšený růst určitých "jádra" vlasů v oblasti vsuvky, bradu, krku a boků.

Menstruační dysfunkce projevuje oligomenorhey.Velmi vzácné v této formě PCOS těhotenství může nastat, ale téměř vždy končí na začátku spontánního potratu.

3. PCOS neuro syndrom (centrálního původu).

patologický proces začíná v hypotalamu, kde pod vlivem vnějších nebo vnitřních spouštěcích faktorů existuje komplexní metabolické změny, které mají vliv na sekreci LH v hypofýze.Tato forma PCOS je charakterizován:

- Menses začne v 12-13 letech, jsou neudržitelné.V následujícím textu se objeví oligomenorhey a dysfunkčního krvácení na pozadí hyperplazie endometria.

- diencephalic (hypotalamu) poruchy.K dispozici jsou psycho-emocionální poruchy (plačtivost, podrážděnost, špatná spánku), zvýšená chuť k jídlu, cardiopsychoneurosis hypertenzní typu.

- Obezita stupeň 3-4.Přebytečný tuk ložiska se nacházejí v ramenního pletence, hrudníku a spodní část břicha.Na kůži se objeví konkrétní, podobně jako po porodu, pás táhnoucí (strie), jejich barva se mění od růžové do bílé.

- sekundární neplodnost kvůli přetrvávající chronickou anovulaci.

- Středně hypertrichóza.Zobrazí se spolu s obezitou a poruchami menstruačního funkce.

Obezita je vidět u 80% pacientů s PCOS.Proto fyzikální vyšetření vždy určit, index tělesné hmotnosti.

vnějším projevem inzulinové rezistence je nadměrná pigmentace kůže záhyby (třísla, podpaží, atd.)

Po prostudování stížnosti a externí vyšetření pacienta, začít pánevní vyšetření.U všech pacientů, bez ohledu na formu PCOS hmatatelné zvětšené vaječníky.Nicméně, v přítomnosti hrubé obezity, pohmat přídavky obtížné.

Laboratorní vyšetření zahrnuje:

- biochemickou krve;

- stanovení koncentrace hlavních hormonů (FSH, LH, testosteron, prolaktinu), poměr FSH / LH hladiny hormonů nadledvin;

- stanovit hladinu krevního cukru, inzulínu detekční metody odpor stimulace glukózy;

- krev lipidový profil (zejména v přítomnosti obezity).

důležité informace o stavu nabídl ultrazvukové vyšetření vaječníků.Přítomnost PCOS říká:

- bilaterální symetrickou zvětšení vaječníků.

- Objem každé vaječníku přesáhnout 9sm³.

- Zvýšení hustoty na 25% objemu vaječníků.

- dobře vizualizovat zesílenou vaječníků kapsle (s uvedením hyperandrogenism).

- umístěn na obvodu vaječníků, více (alespoň 10), folikuly bez známek ovulace.

- neovulirovannyh průměr folikul ne méně než 8-10 mm.

založena pouze na ultrazvukové diagnostice PCOS symptomů, aby to je nemožné.Je třeba vzít v úvahu všechny shromážděné údaje a pečlivě analyzovány je.Proto, když specialista ultrazvukové diagnostiky zjistit, zda existují "příznaky PCOS," přijmout verdikt konečné diagnóza by neměla být.

klinika nemoc může doplnit další, extragenital, onemocnění.Vzhledem k tomu, PCOS často v kombinaci s diabetem, hypertenze, aterosklerózy typu II.Vyžadují další prohlídky mají profesionálů.

v diagnostice PCOS je často uchýlil k laparoskopie.Laparoskopie v PCOS umožňuje vizuálně posoudit stav vaječníků a okolní struktury.V PCOS uveďte:

- bilaterální zvětšení vaječníků (91%);

- hladký, lesklý povrch, "protáhl" ve vaječníku s různým stupněm závažnosti cévního vzoru (100%);

- ve 2 krát větší, než je počet malých folikulů v počátečních stádiích zrání nebo atrézie (100%);

- zahuštěný, velmi hustá kapsle vaječníků (97%);

- Přítomnost malých cyst pod kapsli vaječníku (100);

- pozadimatochnom ve vesmíru není žádná volná kapalina (85%).

Laparoskopie v PCOS je jmenován a pacienti, kteří potřebují biopsii tkáně vaječníků.Zpravidla je vyžadován postup s častým acyklickým krvácení a hyperplazie endometria.

Proto jsou považovány za spolehlivé diagnostická kritéria PCOS:

- včasné nástup menstruace;

- menstruační dysfunkce (obvykle primární), zejména na typu oligomenorhey;

- První období na pozadí nadměrného ochlupení a obezity u každého druhého pacienta;

- primární neplodnosti;

- chronická anovulace;