August
12
20:06
Chorob vnitřních orgánů

COPD

COPD

COPD foto CHOPN - je to společný patologie bronchopulmonální systému, projevující se nevratným změnám v distálních částech dýchacího typu traktu obstrukční, které vyplývají z dlouhodobé vystavení etiopatogenetických faktorů nezánětlivou.

COPD v lékařské praxi je komplex plicních patologií, včetně chronické bronchitidy a emfyzém, obstrukční typu.Vzhledem ke zhoršující se globální situaci v oblasti životního prostředí, roční statistický záznam výskytu CHOPN se zvyšuje.Smutnou skutečností je, že úmrtnost na toto onemocnění zůstává vysoká, i přes poměrně dobré rozvoji farmaceutického a diagnostické průmysly.

před několika lety COPD již splněny u mužů, ale nyní onemocnění často trpí stejným způsobem na obě pohlaví, a je spojeno se zvýšením v kuřáckém populaci.

Způsobuje CHOPN

převažující riziko výskytu CHOPN jsou osoby, které mají ve zvyku kouření a závažnosti onemocnění závisí na délce a počtu "PACK-let".Osoby, které mají zvýšenou citlivost dýchacích cest i při úplné nepřítomnosti klinických

projevů astmatu, jsou více náchylné k rozvoji CHOPN.

Dále, ovlivnitelné rizikové faktory jsou důležité pro patogenezi COPD.Tato kategorie etiologické faktory zahrnují: snížení hmotnosti, časté epizody respiračních onemocnění v dětském věku, kouření, pasivní typ, Dlouhodobé vystavení znečištěnému ovzduší (odborná skupina patologií dýchacího ústrojí).

CHOPN v non-kuřák je možné pouze za předpokladu, že jeho genetická predispozice, nedostatek totiž alfa-trypsin, takže existuje nerovnováha mezi proteázové aktivity a antiproteaznoy plicní tkáni.Za normálních podmínek, jako výsledek vystavení proteázové aktivity neutrofilní elastázy, tkáň metaloproteináza je zničení elastinu, a pojivové tkáně, a obnovení struktury plicního parenchymu.Antiproteaznaya aktivita alfa-antitrypsinu a sekreční inhibitoru proteinázy je zaměřen na regulaci zničení elastinu, a proto se u pacientů s CHOPN, vždy existují známky poklesu antiproteaznoy aktivity, což vede k destruktivní změny plicní tkáně.V důsledku aktivace neutrofilů se objeví známky bronchokonstrikce intrabronchiální nadměrnou produkcí hlenu a sliznice edému dýchacích cest.

Těžká COPD je vždy doprovázena sekundární infekce dýchacího traktu způsobených významný pokles na odstraňování hlenu v průmětu distální dýchacích cest.Exacerbace COPD dochází při re-infekce bronchiálního stromu, a zhoršuje základní onemocnění.

Tak, patogenetické řetězové reakce, které podporují rozvoj COPD u osob s dispozicí, je výskyt obstrukční změn v bronchiální pasáží hlavně v distální kvůli prudkému zvýšení produkce hlenu a bronchokonstrikce.

příznaky COPD

COPD je obvykle progresivní, ale ve většině pacientů vyvinuly klinické symptomy vyvinout během několika málo let, nebo dokonce desetiletí.

Prvním specifickým příznakem CHOPN pacienta je vznik kašle.Na počátku kašle nemoci obtěžující nemocného jen ráno a má krátké trvání, ale v průběhu doby tam je zhoršení stavu pacienta a vzhled bolestivé suchý kašel s velkým množstvím hlenu katedry sliznice charakteru.Izolace viskózní sputum žlutá indikuje purulent sekreci zánětlivého charakteru.

dlouhé období CHOPN je nevyhnutelně doprovázen rozvojem emfyzém bilaterální lokalizace, jak o tom svědčí výskyt dušnosti exspiračním charakteru, tj, dýchací potíže ve fázi "výdechu".Charakteristickým rysem dušnost u CHOPN je jeho trvalý charakter s tendencí do progrese v nepřítomnosti nápravných opatření.

vzhled chronické bolesti hlavy pacienta bez jasného lokalizace, závratě, ospalost a snížení zdravotního postižení byl podpořen rozvoj hypoxickým a hypercapnické zničení mozkových struktur.

objektivní vyšetření pacienta s dlouhodobým průběhem onemocnění je doprovázeno objevem typických rysů, které charakterizují nevratné změny v dýchacím traktu.Například, vizuální kontrola je uvedeno tvorbu hypersthenic typ hrudníku a svázaný omezenou prohlídka plic.Kůže na pacienta se stal cyanotická odstínu přednostně lokalizovány v distální zavazadlového prostoru a horní poloviny hrudníku.

Při provádění světlý Percussion poznámky bandbox odstín plicní zvuku, symetrické na obou stranách, a poslechových známky CHOPN jsou roztroušeny ve více poslech suchém sípání, nezmizí ani po vykašlávání sputa.

stupně a stadia CHOPN

Vzhledem k tomu, soubor klinických a instrumentálních parametry fungování dýchacího systému pacienta s CHOPN, je hlavním úkolem je definovat pulmologem fázi progrese a závažnosti pacientova zdraví nemoci.Za tímto účelem jsme vyvinuli jednotnou klasifikaci CHOPN na celém světě, s přihlédnutím nejdůležitější nuance klinických dat a instrumentálních metod diagnostiky.Takový přístup k diagnóze CHOPN umožňuje efektivně rozvíjet individuální základní terapii, které musí pacient dodržovat.

To znamená, že první stupeň CHOPN je charakteristická klinických symptomů mírných projevy v podobě pravidelných epizod suchý kašel a sputu vypouštění malého množství hlenu charakteru.Při provádění funkční studie respiračních funkcí (spirometrie) V této fázi CHOPN oslavil postavu usilovného výdechu více než 80%.

V situaci, kdy se příznaky CHOPN je zřetelnější, a sice přistoupení dušnosti dochází během fyzické aktivity pacientům, existuje podezření, že druhá fáze onemocnění.Spirometrie mírné CHOPN je snížení usilovného výdechu na hodnotu 80% předvídat.

Třetí fáze CHOPN je doprovázen významnými změnami ve zdravotním stavu pacienta, protože rostoucí respirační onemocnění se střetává s normální fyzickou aktivitou a období exacerbace CHOPN s plicní infekce v nástupem do přístroje jsou stále častější.Zřízení třetí fázi onemocnění a jeho závažných klinických projevů by měl být potvrzen spirometrií (usilovně vydechnutý objem není vyšší než 50% předpokládané).

čtvrté stádium CHOPN není nic jiného než velmi těžkou plicní nedostatečností, projevuje těžkou hemodynamické a respirační poruchy.Diagnostika COPD, která se nachází v tomto velmi těžké, není obtížné, vzhledem k vyjádřené specifické symptomy, ale ve většině případů není možné provádět spirometrie na paměti, vážný stav pacienta.

COPD anamnéza

hlavní dokument pacienta během jeho pobytu v nemocnici denní a noční pobyt v "případu historie", která je naplněna v primární léčbě pacienta.Typicky, pacienti trpící COPD, mají dlouhé období ambulantní pozorování během které mění zdravotního stavu pacienta v ambulantní terapeut odráží záznam pacienta.V tomto ohledu, s cílem usnadnit registraci pacienta v pohotovosti zdravotnických zařízení stacionárního typu, pacient musí předložit lékařské recepční směr hospitalizací, předepsaný rodinného lékaře, průkaz totožnosti pacienta a ambulantní kartou pacienta.V případě, kdy je pacient ve vážném stavu, jeho dodání se provádí sanitky a registrace pacienta probíhá ve zjednodušeném režimu.

Vstupní vyšetření pacienta je důkladná sbírka stížností, anamnézy příznaků a přítomností komorbidit s povinných údajů na zápis do anamnézy v "prvotním šetřením", které provedly terapeut vstupné.Tyto fyzikální vyšetření by se také mělo odrazit v písemné formě, pokud jde o další posouzení dynamiku onemocnění je velmi důležité stav pacienta v době dodání do nemocnice.

V situaci, kdy terapeut je obtížné diagnostikovat, je účelné v části "Další metody inspekce" pro označení množství doporučených diagnostických opatření, po tom, být jisti, že se se svým lékařem přijímací řízení by měla být napsána "předběžnou diagnózu" nebo diferenciální diagnostiku řadu chorob.Po zhodnocení závažnosti pacienta s CHOPN, lékař rozhodne, že v každém odvětví by měl být pacient hospitalizován pro další zpracování, ale terapeut je zapotřebí, aby odrážela pre-někdy doporučení pro léčbu pacienta.

další léčba pacientů s diagnózou CHOPN by se měly zapojit odbornou plicní profil, jejíž funkce spočívá v dynamickém sledování zdravotního stavu pacienta s denní plnění "deník pozorování" v historii onemocnění a správné lékařské ošetření "kus schůzek."V situaci, kdy pacient vyžaduje diagnostických akcí nebo radu specialistům úzký profil, lékař je jen nutné provést záznam v historii onemocnění s zdůvodnění jmenován instrumentálních nebo laboratorních zkoušek (kontrola spirography za účelem výběru minimální terapeutickou dávku bronchodilatancia).

odsloužených let u pacientů s CHOPN může být určena pouze ošetřujícím lékařem a při propuštění z nemocnice je pacient dané "propouštěcí", která odráží všechny fáze pacientova pobytu v nemocnici a dalších krátkých doporučení s ohledem na léčbu základního onemocnění.

Diagnostika CHOPN

Bohužel, včasná diagnóza CHOPN je nesmírně obtížné, neboť tato patologie se vyznačuje pomalým progrese a dlouhou asymptomatické období.V situaci, kdy vývoji typické klinické projevy, což znamená, že pacient má nevratné změny v bronchopulmonální aparátu, diagnóza CHOPN redukuje na stanovení změn v respirační funkce, v přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivou složkou, jakož i provádění zátěžových testů.

Ve skutečnosti, dokonce i vzhled muže symptomů jako "kašli", že má krátkodobý charakter, by měla být základem pro pulmologem důkladně prozkoumat pacienta.V takové situaci, vyšetření pacienta začíná se základní úroveň krve a sputa.

přítomnost pacienta s CHOPN je téměř 80% případů je doprovázen zánětlivé reakce krve, což naznačuje, že nastala období exacerbaci onemocnění.V interiktální období krevní test nemá žádné změny.Vzhled krve polycythemických syndromu v podobě zvýšených červených krvinek, hemoglobin, a nízké ESR důkaz těžké hypoxemie, která je pozorována ve velmi těžké CHOPN.

Při zkoumání pacienta s podezřením na CHOPN, sputum Odběr vzorků má velkou diagnostickou hodnotu, protože detekce zánětlivých elementů v něm umožňuje nastavit uzavření "exacerbace CHOPN" a definice atypických buněk, eliminuje povahu stávajících onkologických pacientů dýchacími potížemi.V situaci, kdy analýza sputa existují známky zánětlivé reakci, je vhodné provést mikrobiologické kultury s definicí druhu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika konkrétního farmakologické skupiny.

posouzení ukazatelů dýchacího ústrojí v podobě spirometrie a pikfluometrii koná, když je třeba posoudit závažnost CHOPN určit budoucí taktiku pacienta, stejně jako způsob řízení výzkumu, který umožňuje vyhodnotit účinnost aplikovaného léčby.

bronchodilatace test je "marker" možných reverzibilních obstrukčních změn v pacientově bronchiální aparátu velký význam při diferenciální diagnostice astmatu a COPD.Pro provedení lékařské testy používají jakákoli skupina drogu beta-agonitsov krátký typ akce (salbutamolu v dávce 400 mg), následuje definice spirometrie ne dříve než za 15 minut.V situaci, kdy je lék poté, co pacient zvýšení usilovného výdechu ve více než 15%, tam je každý důvod se domnívat, reverzibilní obstrukcí dýchacích cest, což je v rozporu s diagnózou "CHOPN".

významnou roli ve změnách bronchiálního stromu u pacientů s CHOPN mají instrumentálních metod diagnostiky založené na využití ionizujícího záření.Tak, počítačová tomografie, provádět v počátečním stadiu nemoci, pro určení deformace plic vzoru díky zvýšené proliferaci plicní intersticiální.Těžká CHOPN je spojeno s významnými rentgenové změny v podobě omezených nebo rozšířených zvýšení pnevmotizatsii plic, bránice zploštění a rozšíření hranic přízemí mediastina zvýšením parametry pravé srdeční síně.

Stanovení krevních plynů jako součást algoritmu potřebné vyšetření u pacientů s dlouhou historií CHOPN.Tato technika nám umožňuje odhadnout míru selhání dýchání a současným hypoxémií, následovaný výběrem přiměřeného režimu oxygenoterapie.

v obtížných situacích, kdy stížnosti pacienta a data fyzikální vyšetření odpovídají závažnou COPD, a čísla údaji spirographic se neshodují s klinickými příznaky, je vhodné aplikovat test s fyzickou aktivitou.

extrémně vzácné, jako diagnostický událost v CHOPN pomocí bronchoskopické studii eliminuje přítomnost prostorových nádorů u lumen průdušek, přítomnost s podobným klinickým obrazem, jako COPD.

Léčba CHOPN

Po určitou diagnózu, potvrzují instrumentálních metod vizualizace, pulmologem musí stanovit, zda je množství nápravných opatření, s přihlédnutím k základní principy léčení COPD.Léčba by měla být patogeneticky odůvodněné a zaměřený na zlepšení nejen kvalitu života pacienta, ale také, aby se zabránilo možné komplikace základního onemocnění.

Všechny aplikována konzervativní a chirurgické léčby by měla být rozdělena do několika kategorií: činnosti etiopatogenetických orientace, konzervativní léčba pacienta ve stabilním stavu, zhoršení CHOPN terapie a rehabilitace činnosti.

etiopatogenetických léčba pacientů s CHOPN by měla být zahájena k odstranění příčiny změn v bronchiálním systému, tedy změnu pacientova života.Klíčem k úspěšné léčbě dokonce těžkou CHOPN je úplné zastavení kouření.V situaci, kdy CHOPN je výsledkem vlivu obchodu nebezpečných podmínek, vzhled jeho příznaky u člověka by měla být důvodem k rozvázání pracovního poměru v rizikových podmínkách, látky znečišťující ovzduší.