August
12
20:06
أمراض القلب

كتلة القلب

كتلة

القلب كتلة

صور كتلة القلب القلب - عملية المرضية المرتبطة بنظام إجراء النبضات القلبية.كتلة القلب هو ظاهرة شائعة جدا، باعتبارها الركيزة لحدوثه هي أمراض القلب.كتلة القلب قد تتطور في الرحم، ويتم المكتسبة، دائمة وعابرة.بعض كتلة القلب قد لا يعبر عن نفسه و"الملثمين" من قبل غيرها من الأمراض.يتميز

كتلة القلب تماما قبل وقف الإثارة من أجهزة ضبط نبضات القلب المغطي.يحدث

إحصار القلب أثناء التباطؤ من البقول على نظام موصل.عندما كتلة القلب كاملة، توقف الانقباض ليست هي القضية، لأن وظائف جهاز تنظيم ضربات القلب تتسلم العقدة الأساسية.والنتيجة هي حدوث انخفاض في معدل ضربات القلب ويحدث توقف القلب.في كثير من الأحيان، ومع ذلك، فإن مثل هذا العمل التعويضي غير كاف، مما قد يؤدي إلى قصور في القلب.كتلة

القلب يسبب

ولكي نفهم سبب كتلة القلب، يجب أن نفهم بنية النظام التوصيلي.الكيان الأكثر أهمية التي تنتج الدافع هو العقدة الجيب.وهي تقع في الجزء العلوي من الأذين الأيمن، ونقطة التقاء بين المناطق في الأذين من الوريد الأجوف.العقدة الجيب يحتوي على نوعين من الخلايا: P-الخلايا التي هي قادرة على إنتاج نبضة وT-الخلايا الموجودة في محيط ال

عقدة الجيبية وأداء وظيفة النبض.التردد الطبيعي للتشكيل نبض العقدة الجيبية في 60-80 دقيقة.

من الاندفاع العقدة الجيبية إلى الأذينين يتم توزيعها في عدة طرق.المسار الأمامي، أو مسار باخمان، يحمل الإثارة على الجدار الأمامي من البطين الأيمن وينقسم الحاجز الأذيني إلى فرع، والتي تتحرك إلى العقدة الأذينية البطينية، والفرع الذي يتحرك إلى الأذين الأيسر.الطريق الوسط، أو مسار ينكيباخ، يمر عبر الحاجز الأذيني.الجهاز TORREGLIA على التوالي مسار خلفي يمتد على طول الحافة السفلية من الحاجز بين الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية مع انتشار الألياف على جدار الأذين الأيمن.التوزيع الطبيعي من الزخم في طرق باخمان وينكيباخ، لأنها هي الأكثر قصيرة.

المقبلة "المقصد" في حركة الإثارة هي العقدة الأذينية البطينية، العقدة أو أشوف-تاوارا.موقعه في الأذين الأيمن السفلي على يمين الحاجز الأذيني.الهدف الرئيسي من هذا التعليم يتم غربلة الدوافع التي تأتي من الأذينين.انها ليست كل دفعة من الأذينين تتشكل في العقدة الجيبية.يمكن أن يحدث تكونها في بعض المقاطع من الأذينين.وكذلك العقدة الأذينية البطينية لا يمر كل النبضات في عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية مع تردد 200 في الدقيقة الواحدة.العقدة الأذينية البطينية نفسه جنبا إلى جنب مع حزمي كتلة فرع يمكن أن تولد الإثارة مع تردد من 40-60 في الدقيقة الواحدة.

حزمة من ينشأ له من العقدة الأذينية البطينية (عقدة AV).وهو يتألف من جزأين: فرقة الأولي، وهي ليست على اتصال مع عضلة القلب مقلص، وقسم المتفرعة، التي تشارك في توصيل المزيد من الإثارة إلى البطينين.يتم إرسالها

اليمين واليسار كتلة فرع حزمة إلى البطينين.الساق اليسرى للقلب يشكل فرعين - الأمامي والخلفي.الساقين هي ألياف التلقائية القلب، والتي هي قادرة على توليد الإثارة مع تردد من 15-40 في الدقيقة الواحدة.الألياف

العصبية هي فروع النهائية للنظام التوصيل في القلب.أنها تتخلل عضلة القلب البطيني بأكمله.يمكن أن يحدث كتلة

القلب نتيجة للاضطرابات التوصيل.

جميع كتل القلب تنقسم إلى:

1. الحصار جيبي أذيني.

2. الحصار داخل الأذينين.

كتلة 3. الأذينية البطينية.

4. البطين الحصار.

5. الحصار الساقين القلب (كتلة الساقين فرع).

كتلة القلب غالبا ما تسبب الآفات الوظيفية والعضوية.الآفات العضوية - بنوبة قلبية، تليها تصلب القلب البؤري أو منتشر، القلب، التهاب عضلة القلب، نظام عضلة القلب بمشاركة نظام التوصيل في القلب، الداء النشواني، الساركويد، الأورام، الأمراض العصبية والعضلية، فرط نشاط الغدة الدرقية، داء السكري.يمكن أن يحدث

كتلة القلب عندما الأمراض المعدية، وحالات التسمم، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، novokainamidom، الكينيدين.

أحيانا كتلة القلب قد تكون فطرية.على سبيل المثال، يحدث الدرجة الثالثة كتلة الأذيني البطيني في 1 في 25000 ولادة.

الحصار المفروض على الساق الأيمن من القلب كتلة

القلب يمكن أن تمر كما الأيمن حزمة كتلة فرع.يبدو النبض بطيئا أو عدم وجود الإثارة على منطقة نفوذ الساق اليمنى.في معظم الأحيان، كل الساقين الحصار من القلب تحدث في المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة القلب وتصلب القلب، واحتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم والتهاب عضلة القلب.قد تكون مصحوبة كتلة

القلب من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني تطوير الانتيابي، احتشاء عضلة القلب.لوحظ في كثير من الأحيان في الذكور أكثر من 40 عاما.

الحصار المفروض على الساق الأيمن من القلب تتميز بعض مؤشرات الكهربائي.هذه الهزيمة هي نادرة جدا وتحدث في 0،15-،2٪ من جميع عمليات الإغلاق.لا ترتبط 50٪ الحصار المفروض على الساق الأيمن من القلب في المرضى الصغار المصابين بأمراض القلب.

الحصار الصورة السريرية في الساق الأيمن من القلب، إذا كان يتطور دون مجموع كتلة فرع حزمة، لا يعبر عن عرضيا.تنشأ الشكاوى على خلفية مرض المريض الأساسي.يتم التشخيص من خلال الكهربائي القياسية، هولتر رصد.

الحصار المفروض على الساق الأيسر من القلب

الحصار المفروض على الساق الأيسر من القلب يمكن أن يكون كامل وجزئي.يحدث الكامل الأيسر كتلة فرع حزمة في 0.5-2٪، وبعد 50 عاما - 9٪ من كتلة القلب.حصار الفرع الأمامي للساق اليسرى من القلب أن 1-4،5٪ من الحالات، الفرع الخلفي - 0.1٪.في العمليات المرضية المعنية قد يكون واحدا من فروع الساق اليسرى، وربما الحصار الكامل.

الحصار المفروض على الساق اليسرى يمكن دمجها مع الحصار المفروض على الساق اليمنى، وتشكيل انسداد كامل للالبطينين.غالبا ما تترك حزمة كتلة فرع يرافقه احتشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى تفاقم المرض الكامن وراء اضطراب الدورة الدموية.أعراض تتفق مع أمراض الرئيسي.يشكو المريض من ألم في الصدر القمعي الذي لا يتوقف بعد أخذ النترات.ورافق المريض بالخوف من الموت، والضعف، هي عرق بارد لزجة.إذا كنت الكشف عن دلائل على وجود المستشفى قلبية.

الحصار البطين

تحت الحصار البطين يفهم اتصال كتلة الأذيني البطيني.كتلة القلب الأذيني البطيني يمكن أن يكون ثلاث درجات.

كامل كتلة القلب الأذينية البطينية يتوافق مع درجة كتلة III.حصار I درجة ينظر في 0،45-2٪ من الناس 60 سنة وما فوق - من 4،5-14،4٪ بعد 70 سنوات - 40٪ من الناس.الأكثر شيوعا درجة كتلة البطين الثالث على خلفية احتشاء عضلة القلب في اتصال الأذيني البطيني.وينقسم كل كتلة AV إلى نشأت قبل ولادة والمكتسبة.على غير هدى، تم تقسيمها إلى الحادة، عابرة، المزمنة.وفقا لشدة نبض انتهاك مقسمة إلى كتلة AV درجة I، II درجة الانقسام على Mobitts I، II Mobitts، وعلى درجة عالية، وIII.الصورة السريرية للكتلة AV قد تكون مختلفة: أنها قد تكون عديمة الأعراض، هي نتائج عرضية على ECG، وتطوير والاغماء، ويضاعف من قصور الشريان التاجي وأمراض القلب، وهناك الأحاسيس توقف وانقطاع في عمل القلب.وتنقسم

القلب كتلة العلاج

جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم إلى عدة فئات.وتشمل الفئة الأولى العقاقير التي تعمل على منع قنوات الصوديوم.يشمل

الدرجة IA المخدرات الكينيدين، بروكاييناميد، Ritmilena.المخدرات

الدرجة IB لها العمل lidokainopodobnym: يدوكائين، Difenin.المخدرات الطبقة

IC تسبب الحصار حاد في قنوات الصوديوم، وتشمل هذه Ritmonorm، encainide، Giluritmal.فئة

II وكلاء ارتفاع معدل ضربات القلب وتشمل حاصرات بيتا بروبرانولول، نادولول، بيسوبرولول، esmolol، أتينولول.

الأسهم الدرجة الثالثة - هي الأدوية التي تمنع قنوات البوتاسيوم: الأميودارون، Nibentan، السوتالول.

الدرجة IV الأدوية المضادة لاضطراب النظم - الدواء الذي له تأثير محبط على نظام التوصيل في القلب.هذا فيراباميل المخدرات وديلتيازيم.ولكن ليس كل من هذه الأدوية يمكن أن يوقف هجوم من كتلة القلب، وأحيانا إثارة هذا الهجوم يشكل انتهاكا للنبض.

ليس كل نوع من قلب الكتلة في حاجة إلى علاج والاستشفاء.كتلة القلب اضطرابات الجيبية الأذينية يتجلى من دفعة التوصيل من العقدة الجيبية إلى الأذين.يشعر المريض توقف القلب، أثناء حدوث بطء القلب.

علاج كتلة القلب الجيبي الأذيني هو نفسه كما هو الحال مع بطء القلب الجيبي.اعتمادا على كتلة درجة قلب يتم تعيين الدواء.عندما كتلة الجيبي الأذيني غير مكتمل (I-II درجة) يشكو المريض من التلاشي، فشل القلب، وطنين وصداع.قلب بلوك III ه.، أو إكمال كتلة القلب يتطلب العلاج في حالات الطوارئ كما بطء القلب، والتي تطورت في نفس الوقت، وعدم كفاية إمدادات الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة.عندما atropinize كتلة القلب الجزئي حل 0.1٪ بجرعة 1.0 مل عن طريق الوريد.الجرعة الإجمالية للدواء يجب أن لا تتجاوز 0.04 ملغ لكل كيلوغرام.Alupenta حل 0،05٪ في 1 مل جرعة عن طريق الوريد في التخفيف في المياه المالحة الفسيولوجية في 8 قطرات في الدقيقة الواحدة.

إذا وضعت كتلة القلب كاملة، أو الجيبية الأذينية كتلة من الدرجة الثالثة، ثم يصف العلاج أكثر عدوانية: الدوبامين بجرعة 5-10mkg لكل كيلوغرام لكل دقيقة.في التخفيف من 5٪ محلول الجلوكوز، ومعدل الإدارة هو 10-20 دقيقة الغطاء.ينبغي أن تعقد إدخال الدوبامين بالتزامن مع مراقبة تخطيط القلب، وعدم انتظام دقات القلب يمكن أن تتطور حتى الرجفان البطيني.بدلا من الدوبامين يمكن استخدامها تركيز الأدرينالين هو 0.1٪ في التخفيف من 1 ملغ في 250 مل من محلول الجلوكوز 5٪ في المعدل في إدارة بالتنقيط 10-20 دقيقة.في حالة عدم وجود تأثير للعلاج على خلفيتها ينبغي الاضطلاع بها سرعة.وفي وقت لاحق، اللجوء إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

AV درجة الحصار الأول، دون المظاهر السريرية لا يتطلب العلاج.في بعض الأحيان، يحدث كتلة القلب لدى الرياضيين فئة عالية.

نوع كتلة AV II درجة Mobitts أنا لا يتطلب العلاج من تعاطي المخدرات، وإذا كان أي أعراض سريرية.إذا كان العيب الدورة الدموية والأتروبين تدار حل 0.1٪ في جرعة 1 مل.مع عدم فعالية الأتروبين، ثم خلفيته تؤدي سرعة.

إذا حدث كتلة القلب على خلفية احتشاء عضلة القلب، والأنسجة تتجاوز أعداد الأدينوزين، وهي مشتقة الخصوم الأدينوزين - Adenofillinom أو أمينوفيلين.درجة متقدمة من كتلة II تتطلب مراقبة المريض ويحسن الموصلية وسائل الاستقبال.

مع حصار كامل للسرعة القلب يستخدم في البيانات التالية: فشل القلب الحاد، والذي تجلى من قبل وذمة رئوية، انخفاض ضغط الدم، وانهيار محدث اضطراب النظم.ظهور أو تفاقم نقص تروية عضلة القلب.الإغماء الحلقات، لا سيما في راحة.تطوير الحصار خلال الإنعاش.الحصار نتيجة مرض حاد.في حالات أخرى، واستخدام العلاج الدوائي.بعض الأدوية يمكن أن القبض على كتلة القلب، والبعض الآخر - أن تسبب زيادة تواتر معدل البطين.ولكن الغرض من هذه الأموال وحدها - للحفاظ على ديناميكا الدم مستقرة.

قبل تناول الدواء، يجب أن يلغى الأدوية التي بطيئة التوصيل.وتشمل هذه حاصرات بيتا، جليكوسيدات القلب، مكملات البوتاسيوم، حاصرات قنوات الكالسيوم.

الخطوة التالية في العلاج هو تعيين الكولين: الأتروبين عند 0.1٪ من جرعة 1 مل عن طريق الوريد، ولكن ليس أكثر من 0،04mg / كغ.منبهات أو محفزات مستقبلات الأدرينالين، ليست فعالة في كتلة القلب.أنها تزيد من استهلاك الأوكسجين عضلة القلب، وتعزيز تنمية عدم انتظام ضربات القلب أكثر خطورة.استخدامها له ما يبرره فقط عندما لا يكون هناك إمكانية سرعة.الدوبامين بجرعة 5-20 ميكروغرام لكل كيلوغرام في الدقيقة الواحدة.تدار عن طريق الوريد بمعدل 10-15 قطرات في الدقيقة الواحدة.الأدرينالين - 0.1٪ - 1 مل عن طريق الوريد.لكن الأدوية مثل الدوبامين والأدرينالين - وهذا العلاج اليأس.ولذلك أوصت لاستخدام أدوية أخرى: جرعة من الايفيدرين 1 مل من محلول 5٪ ث / ث وث / س أو alupenta جرعة من محلول 1 مل من 0.05٪ المذاب في 200 مل من المياه المالحة بمعدل مقدمة 8قطرات في الدقيقة الواحدة.ربما إدخال 0.5٪ Izoproterinola عشر وجرعة 1٪ من 1 مل لكل 250 مل الجلوكوز في 20 بالتنقيط دقيقة.

لا بطلان في كتلة AV-بوتاسيوم مدر للبول.هيدروكلوروثيازيد بجرعة 100 ملغ مرة واحدة في د. لمدة 3-5 أيام.يدار بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد بجرعة 100 مل من محلول 4٪.الصودا يجب أن تدار كما يمكن أن يحدث الرجفان البطيني أكثر ببطء 30 دقائق.

إذا كان هناك مصادرة لفترات طويلة فاقدا للوعي، متشنج جعل 2-3 القبضة تهب على المنطقة nadserdechnoy و الضغط على الصدر، تليها سرعة الكهربائية.في حالة حدوث المستمر للهجمات الإغماء، وتطبيق أجهزة ضبط نبضات القلب دائمة.جراحة

هي العلاج الرئيسي لكتلة AV.وتجدر الإشارة إلى أن الحصار المفروض على أعلى التعريب هو ثابت، والحصار من القلب إلى الأجزاء السفلى من نظام التوصيل عرضة للتطور.وتنقسم المؤشرات لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب دائم إلى طبقات.وتشمل الدرجة الأولى على الدول التالية: كتلة AV III درجة أو التدريجي بسرعة الحصار II مدى أي مستوى، إذا تم دمجها مع بطء القلب أعراض، عدم انتظام ضربات القلب، توقف الانقباض لمدة 3 ثوان، مع نوبات من معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.وهناك أيضا من الدرجة الأولى وتشمل قراءات الدولة بعد القسطرة الاجتثاث من العقدة AV، في الأمراض العصبية والعضلية التي تنطوي على اتصال AV، كتلة AV مع بطء القلب.يشمل

فئة الداخليين كتلة القلب اعرضي القرن الثالث.بغض النظر عن مكان المنشأ مع متوسط ​​معدل ضربات القلب أكثر من 40 دقيقة في حالة اليقظة، وخصوصا عندما توسيع حدود القلب ويست مستقرة وظيفة البطين الأيسر.وتشمل هذه الفئة كتلة الأذيني البطيني غير متناظرة II درجة Mobitts النوع الثاني والأول، وكذلك صعوبة الحصار المفروض على الأول والثاني درجة.

الدرجة بنك الاستثمار الدولي تشمل كتلة AV من أنا درجة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر وأعراض قصور الدورة الدموية، والأمراض العصبية والعضلية مع كتلة AV أي بند.المرضى

الذين عانوا احتشاء عضلة القلب، وجهاز تنظيم ضربات القلب مزروع تحت الحصار مكافحة II - III درجة.عندما مظهر من مظاهر كتلة AV II - III الفن.في احتشاء عضلة القلب الحاد أثبت تنفيذ تنظيم ضربات القلب مؤقتا.يرجع ذلك إلى حقيقة، يمكن أن يحدث مرة أخرى اضطرابات التوصيل، مع ضرورة تأجيل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب دائم.

علاج اضطرابات التوصيل في الساقين من القلب يبدأ مع تعريف مؤشرات لدخول المستشفى.عندما تحتاج اختيار المطلوب من العلاج ارتفاع معدل ضربات القلب والمخطط لها سرعة المريض إلى المستشفى المخطط لها.يبدأ العلاج مع تصحيح تشوهات بالكهرباء.يجب أن تتخلى عن جليكوسيدات القلب، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، الكينيدين، بروكاييناميد، ritmilena، ritmonorma.العلاج

المخدرات هو تعيين Belloidum 1 قرص 3-4 ص.في القرية، ولها تأثير الأتروبين ويزيل بطء القلب.موانع هو الزرق.الثيوفيلين في جرعة من 0.1 غرام من ص 2-3.في القرية. وهي تستخدم لتحسين نبرة القلب.Allapinin 25 ملغ كل 8 ساعات قبل الأكل.ويبدو أن غالبية المرضى في حالة من الذعر الهجمات الحصار للانقطاع في قرص شكل كلونازيبام 5 ملغ 2-3 ص.في اليوم الواحد.في غضون 3-5 أيام.قبل أخذ هذا الدواء يجب استشارة الطبيب، كما أن هناك آثار جانبية.

العلاج الجراحي ينطوي على زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الحصار اثنين وثلاثة الحزم.بل هو أيضا مؤشرا لتنظيم ضربات القلب الدائم هو بنوبة قلبية على خلفية من كتلة القلب.

علاج اضطرابات في نظام التوصيل في القلب يمكن استخدام الأدوية الشعبية.فإنها ستخلق أرضية مؤاتية للعلاج.