August
12
20:06
أمراض القلب

تضيق الأبهر

الأبهري تضيق

الأورطي الصورة تضيق الأبهري تضيق - مرض تتعلق بعيوب قلب النظام.كلمة تشير إلى خلل عضوي من الأضرار التي لحقت هيكل فتحات صمام القلب أو الصمامات.أسباب هذه الأمراض مختلفة، التشوهات الخلقية وعواقب التهاب الشغاف المعدية.

مجموعة خصوصية من الأمراض، والتي تشمل تضيق الأبهر، هو ظهور اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة.منذ تشعر بالانزعاج تدفق الدم الطبيعي، والقلب إلى ضخ كميات كبيرة من الدم للتعامل مع الضغط داخل القلب أعلى مما لو كان قد تمكن من التعامل مع تلك الموجودة في المعيار.ونتيجة لذلك، فإن عددا من الإصابات ينظر في عمل وكالات الفردية.أيضا في حاجة

أن نعرف أن تضيق الأبهر هو ميزة واحدة هامة - كان لديه بطيئة للغاية تجلياتها.ويرجع ذلك إلى طبقة العضلات أقوى من البطين الأيسر هذا.انها تعد مواجهة تأثير ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث عندما يكون هناك تضيق الأبهر.

تضيق الأبهر

تحت تضيق في الطب فهم قيود.يتميز تضيق الأبهر عن طريق تضييق مستمر من الشريان الأورطي.ويمكن شراؤها إما (تحت تأثير بعض الأمراض) والفطري (الناجمة راثيا الصمام الأبهري معيب، وبالتالي - وتضيق الأبهر الخلقي).وينقسم

التعريب تضررت تضيق الصمام الأبهري إلى ت

حت الصمام والصمامات.النوع الاكثر شيوعا من التضيق الأبهري، بطبيعة الحال، اكتسب التضيق الأبهري صمامي.كما هو مذكور في الأدبيات الطبية، والتشخيص من "تضيق الأبهر"، ويعني الافتراضي الخلقية تضيق الأبهر صمامي.

الأبهري تضيق يسبب

واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للتضيق الأبهر هو الحمى الروماتيزمية.تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض الروماتيزم B الانحلالي العقدية، يذوب الصوار (النسيج الضام التي تحمل الصمامات)، ثم الصمام الأبهري تقسم والتليف.بعد ذلك، وضعت الأجنحة تكلسات وضاقت حجم الأبهر إلى حد كبير.ونتيجة لتطوير تضيق الأبهر.

أيضا إلى ظهور تغيرات الأبهر المرتبطة بالعمر تضيق السبب: ظهور الكالسيوم في الصمام الأبهري، والتليف لاحقا وضعاف التنقل.

ومن المهم أيضا أن نفهم ما يبعث العمليات المرضية في قلب تضيق الأبهر.هذه العمليات ضرورية لإعطاء تصور صحيح عن الصورة السريرية للمخطط والغرض من العلاج.

عادة، وحجم فتحة الأبهر شخص بالغ حوالي 4 سم، وعندما تضيق الأبهر هو افتتاح تضييق.ونتيجة لذلك، وفتح الشريان الأبهر لديه مساحة أصغر بكثير من المعتاد.تقليص مساحة افتتاح النتائج الشريان الأورطي في مضاعفات مرور تدفق الدم في الشريان الأورطي من البطين الأيسر.لتعديل أو حذف هذه الصعوبة وعدم انتهاك عملية إمداد الدم الطبيعي للجسم، والقلب هو محاولة لزيادة الضغط في غرفة البطين الأيسر.يتم زيادة الضغط في وقت الانقباض، البطين الأيسر - لحظة عندما ينتشر الدم ضربات القلب في الشريان الأورطي.وبالإضافة إلى ذلك، فإن القلب الذي يطيل الانقباض تلقائيا.وهكذا، في قلب بمحاولة "القوة" لضغط الدم عن طريق الفم الضيق من الشريان الأورطي، تضيق الأبهر، وزيادة وقت العبور من الدم في الشريان الأورطي.القلب يبدأ هذه الآليات لغرض واحد - لضمان طرد طبيعي للدم في الشريان الأورطي.لا يبقى

تأثير زيادة الضغط في غرفة من البطين الأيسر للقلب دون عقاب.في استجابة للزيادة في الضغط الانقباضي يبدو الطبقة العضلية تضخم (احتشاء) من البطين الأيسر.وهي تتطور إلى عضلة القلب للتعامل مع التدرج ارتفاع الضغط وتزويدها صدور هذا حجم الدم، والتي قد perfused جيدا الأجهزة في حاجة إلى ذلك.ولكن زيادة كتلة العضلات من البطين الأيسر هو يرتاح وتمتد أسوأ من ذلك بكثير.وبسبب هذا، أثناء انبساط (ارتخاء البطين الأيسر) يتزايد بسرعة الضغط الانبساطي.

عادة، والقلب ينفذ دورة التالية:

1. الأذيني انقباض: بفضل تقلص العضلات يدفع الدم إلى البطينين.ثم، والاسترخاء الأذين، ويحدث ضغطهم الانبساطي.

2. البطين الانقباض.خلال البطين الانكماش، وتدفق الدم في الأوردة الرئوية من البطين الأيمن والشريان الأورطي في من اليسار.وثم يندفع إلى الدوران الجهازي.

3. إجمالي انبساط.

المهم أن نفهم أنه عندما واحد من قلب المرحلة الأولى من دورة القلب، في قسم آخر يأخذ بل على العكس تماما.وهكذا، عندما انقباض الأذين والبطين الضغط الانبساطي هو أن نقطة.

وهكذا، وغرفة الضغط العالي من البطين الأيسر في لحظة استرخاء سوف يعطل العملية التي هي الأذين الأيسر دفع تدفق الدم الى غرفة من البطين الأيسر.بعبارات بسيطة، لا يتم إفراغ الأذين الأيسر تماما، وسيكون هناك كمية معينة من الدم.لذلك، يزيد من الأذين الأيسر كان عدد من التخفيضات لأنه لم "الدم الزائد."

ولكن، على الرغم من أن عضلة القلب البطيني الأيسر هو قوي بما فيه الكفاية، حتى أنه لا يمكن التعامل مع الضغوط المتزايدة من أي وقت مضى.في مرحلة ما يتوقف البطين لمقاومة الضغوط وdilatiruetsya (تمدد) تحت نفوذها.ضغط البطين امتدت في ازدياد مستمر ويؤثر بالفعل الأذين الأيسر.غير قادر على التعامل مع الضغط العالي الانبساطي في غرفة البطين يجري المزدحمة، وتمتد الأذيني.يؤثر ارتفاع ضغط الدم في الأوردة الرئوية الأذين الأيسر وهناك شيء من هذا القبيل ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

نتيجة لتضيق الأبهر يؤدي إلى الحالات المرضية التالية: يمكن

1.Rastyanuty البطين الأيسر لم يعد يتصرف في حجم طبيعي من الدم، وبالتالي، يمكن أن تتطور انخفاض وظيفة البطين الأيسر.

2. ونتيجة لوجود فترات طويلة من التضيق الأبهري، الذي لا يرافقه أي عمليات تعويضية قد تتأثر قلب الصحيح.ونتيجة لتزايد الضغط في البطين الأيسر في البداية، ثم في الأذين الأيسر وأثر يترتب على الأوردة الرئوية تطوير التاجي - تضيق الأبهر.سيتم يتميز بوجود تضيق الأبهر والتاجي قصور الصمام، والتي سوف يكون راجعا إلى تمديد القلب الصحيح.

يعتقد أن في الوقت الذي توقف عضلة القلب البطين الأيسر للتعامل مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، وامتدت أخيرا، مما تسبب في تغيير مميزة لاحق من التضيق الأبهري، أي بمعدل 4 سنوات.

بالمناسبة، في عيادة تضيق الأبهر هو ما يسمى مفهوم "تضيق بالغ الأهمية."هذا الانخفاض في افتتاح الصمام الأبهري إلى 0.75 سم 2. وفي هذا تجسيد، والمريض تضيق الأبهر تتطور بسرعة وذمة رئوية وأمراض القلب.

وإذا فتح الصمام الأبهري سيكون على مساحة 1.2 سم إلى 0.75 سم، وهذا من شأنه أن يسمى تضيق المعتدل في تضيق الأبهر.

وبناء على ذلك، تضييق مجال صمام فوهة الشريان الأبهر في نطاق بين 2.0 و 1.2 سم، ومن ثم سوف يطلق هذا التضيق يكاد يذكر.

الأورطي أعراض تضيق

كما هو موضح أعلاه، عموما لفترة طويلة، والمرضى الذين لا يشكون من أعراض التضيق الأبهري.لفترة طويلة كان في مرحلة التعويض.تحدث شكاوى المرضى إلى أي إزعاج عندما كانت متجهة افتتاح الصمام الأبهري بالفعل بمقدار النصف تقريبا.

أولا "تدعو" احتمال وجود تضيق الأبهر وإغماء، أو إغماء.ويفسر التعبير عنها من خلال الآلية التالية التي ترافق تضيق الأبهر.والحقيقة هي أنه عندما يحدث تضيق الأبهر آلية "طرد الثابتة".ذلك يكمن في حقيقة أنه خلال ممارسة القلب لا يمكن أن يزيد الناتج القلب بسبب تضيق في افتتاح الصمام الأبهري.ونظرا لعدم وصول الدم الكافي أثناء ممارسة الرياضة في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر يبدو الدوخة، والغثيان، والضعف.عندما في وقت لاحق يمكن أن تحدث درجة تضيق حتى فقدان مؤقت للوعي.

أيضا علامات التضيق الأبهري يمكن أن يحدث في الألم القلبي الإقفاري.ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشرفات الصمام الأورطي تبدأ الشرايين التاجية، والتي تم تضمينها في وصول الدم إلى القلب وهذا مظهر من مظاهر السريرية.ونظرا إلى مستوى انتهاك للضغط الطبيعي بين البطين الأيسر والفم الأبهر، هناك انخفاض تدفق الدم في الشريان.ونتيجة لذلك، تدفق الدم الى القلب غير كاف، وبالتالي سوف تظهر نقص تروية عضلة القلب والمظاهر السريرية ل- وجع القلب.

الثالث الشكاوى ذاتية عندما تضيق الأبهر هو ضيق في التنفس.الناشئة نتيجة لاختلال وظيفي في البطين الأيسر، لأول مرة في انبساط وانقباض في وقت لاحق، وضيق في التنفس قد يتحول إلى فشل البطين الأيسر.وسوف تظهر السعال مع البلغم وفيرة مزبد وردي.أن البلغم رقيق بلون وردي - علامة مشرقة من الركود في الدورة الدموية الرئوية.ويرجع ذلك إلى تحول طفيف في خلايا الدم الحمراء من الشرايين الرئوية في الحويصلات الهوائية، والتي تحيط بها الأوعية الرئوية كثيفة الوردي في البلغم.

لكن تأكيد أخيرا تشخيص التضيق الأبهري ممكن فقط مع فحص كامل للمريض.الطريقة الوحيدة لتحديد عدد من الأعراض المميزة لتضيق الأبهر.

أولا وقبل كل الالتفات إلى المظهر.عندما سيتم وضع علامة تضيق الأبهر شحوب الجلد.هذا هو لأنه نفس ضعف وانخفاض البطين الأيسر طرد.

منذ البطين الأيسر في تضيق الأبهر حصلت كتلة العضلات حتى ارتفاع وانخفاض بسرعة، لا يكون من الصعب تحديد الدافع قمي قوي والهزات مميزة في جميع أنحاء المنطقة الأذيني.في معظم الأحيان هو ارتجاج يذهب الى صدى مع ضربات القلب.

إذا طبقنا اليد في الفضاء وربي الثاني على خط okologrudinnoy الأيمن (هذه هي النقطة التي عادة ما يتم تجفيفها الشريان الأورطي)، يمكنك أن تشعر متناول يرتجف، والتي ستظهر في وقت تقلص البطين الأيسر.هذا غضب هو نتيجة لتدفق الدم عن طريق الفم الضيق من الشريان الأورطي.والشريان الأورطي أكثر ضاقت، وأكثر إشراقا كلما كان ذلك أفضل وسيتم تحديد ذلك عن طريق هز أو "خرخرة".

إذا كنت بدء نبض الدراسة، والمريض مع التضيق الأبهري أنه من النادر، وملء صغير.وأوضح ندرة وبالتالي تقليل آلية تعويضية الثانية التي من شأنها أن تؤدي إلى القلب - زيادة تواتر التقلصات من البطين الأيسر.

وإذا قمت بفحص ضغط الدم ووجود تضيق الأبهر سيتحدث انخفاض مقارنة مع الانقباضي الطبيعي ("العلوي") الضغط.

لكن، مما لا شك فيه، والعلامات السريرية أكثر من المؤمنين تضيق الأبهر هو نمط واضح أن الطبيب الاستماع باستخدام Phonendoscopes.

تجفيف علامة على تضيق الأبهر للصمام الأبهري الانقباضي يمكنك أن تجد بسهولة، والضوضاء وقحا.سبب حدوثه هو نفسه كما ان من "غضب"، التي سبق وصفها أعلاه.يذهب الدم من خلال الجزء الضيق من الشريان الأورطي، وجود لها "تويست" والضوضاء.كما غضب، تحدث هذه الظاهرة في وقت تقلص البطين الأيسر (أي انقباض به).

بالإضافة إلى ذلك، هناك تغييرات أخرى مثيرة للاهتمام في الصمامات التي يمكن أن يسمع.منذ يتم إرسالها الى جهاز الدورة الدموية إلى كمية صغيرة نسبيا من الدم، لهجة 2ND (وهو البطين الأيسر الانبساطي لهجة، ويتم الحصول عليها عن انهيار الصمام الأبهري ثلاثة) هو أضعف بكثير من المعتاد.وهناك كمية صغيرة من الدم ينتقد الصمام الأبهري مع قوة صغيرة.في بعض الأحيان لهجة 2ND حتى يكون من الصعب أن يسمع.والسبب في ذلك بسيط: عندما تضيق الصمام الأبهري في كثير من الأحيان fibrozirovany، وبالتالي غير نشط، ومرة ​​أخرى مع انتقاد طاقة أقل بكثير والصوت.

أثناء وجوده في غرفة الضغط الانبساطي البطين الأيسر بدأ في الزيادة، لهجة 1ST (نغمة نقاء) سيكون الصوت العادي نسبيا.ومع ذلك، منذ يتم تكبير مدة انقباض البطين الأيسر، والطبيب سوف مع الأذن للموسيقى أن تكون قادرا على الاستماع إلى انخفاض طفيف في ضغط الدم الانقباضي لهجة المصوتية.

وعلاوة على ذلك، عند حدوث انكسار المعاوضة، والضغط خلال زيادة انبساط - في مجال قمة القلب يبدو 3 ونغمات 4TH.لا تظهر هذه النغمات حتى أثناء السير العادي للجهاز صمامي القلب، وبالتالي، تعتبر أن تكون مرضية.وهذه النغمات يقول الطبيب الذي تشارك الأذين الأيسر، وانها تكافح لدفع عن طريق الدم إلى البطين الأيسر، حيث أنها تتعارض مع الضغط الانبساطي عالية.

عند تشغيل الأعراض السريرية للمرض وراء عملية قلب وتقع في تلك الأجهزة، وإمدادات الدم الذي يخضع لانتهاك، على الرغم من واحد أو آخر نبي.عندما تضيق الأبهر غالبا ما يصيب الرئتين.إذا كانوا يستمعون إلى Phonendoscopes، يمكنك سماع أزيز فقاعة الرطب - علامة على وجود السوائل في الرئتين.أيضا، والتنصت على ضوء ذلك، في ظل وجود السائل في نفوسهم، ويمكنك سماع صوت قرع أقصر وأقل الرنين.

الأبهري تضيق العلاج

علاج تضيق الأبهر تشمل الأساليب الجراحية والمحافظة.أساليب المحافظة من التركيز نظرا لتدارك هذا الانتهاك من تدفق الدم، عدم انتظام ضربات القلب والوقاية من التهاب الشغاف.

أول محاولة للقضاء على ظاهرة ركود في الدورة الدموية الرئوية.تعيين مدرات البول (غالبا ما تستخدم فوروسيميد).من المهم أن يعين لهم، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع المعطيات السريرية، مفيدة وموضوعية واستخدامها بحذر شديد.

عندما يوصف الرجفان الأذيني جليكوسيدات القلب (الديجوكسين).

أيضا على نطاق واسع جدا في علاج تضيق الأبهر تلقى المخدرات البوتاسيوم.

لتحسين استرخاء عضلة القلب من استخدام متضخما من B-حاصرات، حاصرات الكالسيوم أو الخصوم (وخاصة تلك التي تتعلق بعدد من فيراباميل).هو بطلان مجموعة

تطبيق النترات في تضيق الأبهر.النترات تخفض الانتاج في القلب وحجم دقيقة من الدم.وهذا يمكن أن يؤدي بسهولة إلى انخفاض ضغط الدم إلى مستوى حرج.

العلاجات المحافظة الأكثر شيوعا جنبا إلى جنب مع الجراحة: يتم استخدامها في المريض قبل الجراحة وفترة ما بعد الجراحة.

لكن الطريقة الرئيسية لعلاج تضيق الأبهر هي العلاجات الجراحية.أنها تعتمد على درجة من المعاوضة عيب الانتهاكات المختلفة التي كانت نتيجة لنائب وموانع الحالية.

والاصطناعية بالون الصمام الأبهري الأكثر شيوعا أو صمام البلاستيك.المؤشرات الرئيسية

عن التصحيح الجراحي لتضيق الأبهر هي:

1. هل لديك وظيفة مرضية من عضلة القلب.

2. إذا كان التدرج الضغط الانقباضي في منطقة الصمام الأبهري هو أعلى من 60 ملم زئبق.الفن.

3. في ECG، وهناك علامات على تزايد تضخم البطين الأيسر.

وفي المقابل، فإن موانع رئيسية لعملية جراحية هي:

1. التدرج الضغط عبر الصمام الأبهر فوق 150 مم من محطة.

2. تغيرات تنكسية شديدة من اليسار عضلة القلب البطيني.جراحة تضيق

الأورطي

واحدة من العمليات الجراحية الأكثر شيوعا هو استبدال الصمام الأبهري الاصطناعي.ولكن، إذا في النشرة عندما كشف التضيق الأبهري التغييرات الطفيفة، فمن أكثر ملاءمة لحصر جراحة أقل حجما: الفصل الجراحي تقسم منشورات من الصمام الأبهري.يتم تنفيذ العملية

على الاصطناعي ثلاثي الشرف استبدال الصمام الأبهري بعد توصيل المريض إلى جهاز القلب والرئة.