August
12
20:06
أمراض القلب

كتلة الحزيمي

فرع حزمة كتلة

الصورة كتلة حزمة من فرع كتلة فرع حزمة - هو فشل نشاط القلب بسبب نقص جزئي أو كامل لنقل الزخم من خلال مسارات التوصيل حزمة الأذينية البطينية إثارة تأخير الإثارة البطين عضلة القلبويترافق التغييرات في نمط electrocardiographic.

هيكل الأمراض القلبية الوعائية المرتبطة اضطرابات في نشاط القلب، وحصة من قبل مجموعة من كتلة فرع تقع إلى 2.5٪ من الحالات، ومنها نسبة كبيرة من الحصار المفروض على فرع العلوي الأمامي من اليسار كتلة فرع حزمة.توطين هذا الفرع في إسقاط حلقة الصمام الأبهري يساهم في تطوير الحصار، نتيجة التعرض المستمر لارتفاع الضغط في البطينين، فضلا عن أمراض الصمام الأبهري.

وثاني أعلى معدل هو الصحيح كتلة حزيمة، والتي لا علاقة لها أي علم الأمراض القلبية الأخرى.الحصار الخلفية المتفرعة ترك كتلة حزيمة نادرة، باعتباره علم الأمراض معزولة، يرجع ذلك إلى حقيقة أن يتم توفير ذلك مع الدم من كل من الجبهة والجزء الخلفي من الشرايين التاجية تنازلي.الدراسات العلمية الحديثة تدحض هيكل ثلاثي شعاع من مسارات للقلب، وعلى الرغم من أن مفهوم وانها لا تزال تستخدم لأغراض عملية.وفقا لهذه النظرية، يتم فصل جميع الكتل داخل البطين الممكنة من ق

بل مبدأ التعريب:

1. الحصار في إسقاط شعاع:

* اضطراب النبضات الكهربائية على الفرع الأمامي للساق اليسرى حزمة الأذينية البطينية.

* قفل نقل زخم فرع الخلفي من الأذينية البطينية ربطة الساق اليسرى.

* اختلال وظيفي من الألياف التوصيل حق حزمي كتلة فرع.

2. حصار شعاعين:

* الحصار المركبة (الذراع الأمامي الساق اليسرى واليمنى ربطة فرع كتلة)؛

* gemiblokada (فرع الخلفي السفلي من الساق الأيمن والأيسر حزمي كتلة فرع).

3. الحصار من الحزم الثلاث.أسباب

حزمة كتلة فرع

الحصار في الأذينية البطينية نظام التوصيل حزمة قد تحدث على خلفية الرفاه في اصحاء (الحق حزمي كتلة فرع) أو يكون نتيجة لآفة العضوية بنوبة قلبية.في بعض الحالات، كتلة الأذيني البطيني هو النتيجة عشوائي في تسجيل تخطيط القلب ويصبح سببا لتقييم الآثار المترتبة على المريض من وجود مرض في القلب.

وكقاعدة عامة، وانتهاك نبضة كهربائية الناجمة عن وجود في غرفة عضلة القلب ليس هيكل نموذجي (نخر، والتصلب، عيب عضلة القلب)، وذلك في معظم الحالات مقاومة الكامل كتلة فرع حزمة هي نتيجة لمرض عضوي من عضلة القلب.

بين أسباب قلبية حزمة كتلة فرع موقف الرائدة التي تحتلها تواتر حدوث: ارتفاع ضغط الدم لديهم ميل للمسار الأزمة، قصور الشريان التاجي الحادة وtransmurralny احتشاء عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب الضخامي وشكل توسع، فضلا عن استخدام العلاج الجراحي لأمراض القلب.

ثبت أصلي الاعتماد حدوث انسداد يومين تيار وتوافر أمراض المريض من الصمام الأبهري (الأورطي التشوهات الخلقية)، وتضيق في الشريان الأورطي.

نفس القدر من الأهمية في نشوء توازن الكهارل الدولة الحصار في الجسم.لذلك، فرط بوتاسيوم الدم، وفرط كالسيوم الدم مع انخفاض يصاحب ذلك في مستويات الصوديوم في الدم قد يكون محرض عامل من أي شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك كتلة حزمة من فرع.

هناك نوع منفصل من الأرجل الحصار حزمة الأذينية البطينية المنشأ علاجي المنشأ (ظهور الأعراض بعد تطبيق الحصار المفروض على فئات معينة من الأدوية - لمكافحة عدم اتساق نبضات القلب، ومدرات البول وجليكوسيدات القلب).

آليات إمراضي الرئيسية للاضطرابات مسارات التوصيل الاندفاع من قبل مجموعة من كتلة فرع هو حدوث تقرحات التنسيق في النتيجة العضوية من ضغط بسبب وذمة، نخر، تليها التصلب، والتغيرات في استثارة ومدة الفترة الحرارية، يقلل من إمكانات الغشاء.لا تقترن

فرع حزمة نظام الألياف الحصار التوصيل كتلة بانتهاكات خطيرة للإيقاع وعدم الراحة للمريض، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الساقين من حزمة الأذينية البطينية هي أجهزة ضبط نبضات القلب من النظام الرابع، أي أنها قادرة على توليد بحد أقصى 30 نبضة في الدقيقة الواحدة، خلافا لمن العقدة الجيبية الأذينية، وتوليد 80 البقول لمدة 1 دقيقة.عندما حجب معين شعاع فرع الأذينية البطينية نبضات تبدأ اعدادها وتوزيعها من قبل العصبية ألياف مسارات مع بطء لمدة تصل إلى 20 نبضة في الدقيقة.هذه الظروف لا تهدد حياة المريض، ولكن بالطبع طويل من المرض يثير تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ الناجم عن اضطراب في تدفق الدم الى الدماغ الهياكل.الأعراض

حزمة كتلة فرع المرض

ثرثرة ثلاثة أشكال الحصار: مستمر، عابر (مناوب الحصار سليمة التوصيل داخل البطيني) وبالتناوب (يحدده ECG يتغير الحصار واحد أو المحطة الثانية).

هذا الشكل من عدم انتظام ضربات القلب يشير إلى فئة من الكتل داخل البطين، لذلك لم يكن مصحوبا الانتهاكات الجسيمة لإيقاع ومعدل ضربات القلب.المرضى الذين يعانون من الساقين الحصار حزمة الأذينية البطينية، وفرض أساسا الشكاوى غير محددة، لا يسمح للتقييم الأولي من حق المريض لوضع التشخيص الأولي: انخفاض الدوخة وعابر للوعي، شعور بضيق في التنفس، وانخفاض الأداء والتعب.

إذا ظهر المريض يقم كتلة فرع حزمة، والتي تطور على خلفية مرض القلب والأوعية الدموية، ويشكو المرضى مميزة للكيانات مختلفة السريرية (kardialgiya أو الذبحة الصدرية النمطية، وأعراض قصور القلب).في قرع القلب في مثل هذه الحالة يتم تحديدها من قبل التوسع في القلب بلادة، التسمع وعلامات الحصار هو تقسيم II هجة على قمة القلب، وكان الاعتماد على مراحل في الجهاز التنفسي.لم يتم الكشف عن

الاختبارات المعملية للدم والبول أي تغيير، فقط مسح لتحديد طبيعة الهرمونية من noncardiac كتلة أصل حزمة من فرع.

دراسات مفيدة إلزامية للمريض مع المشتبه الحصار داخل البطيني هو هولتر ECG الرصد.هذه الطريقة يمكن الكشف ليس فقط ECG يغير سمة من شكل من أشكال كتلة حزمة من فرع، ولكن أيضا لتسجيل الأعراض السريرية التي تحدث في المريض في وقت الهجوم الحصار.شرط أساسي أجريت بشكل صحيح هولتر رصد هو المراقبة المستمرة للمريض مع المشاعر الخاصة بهم وتسجيل جميع التغييرات ووقت حدوثها.حفظ مثل هذه اليوميات، في بعض الحالات لتحديد سبب الحصار، وإزالة الذي يمنع تطور اضطرابات إيقاع القلب.

وفي هذه الحالة، عندما ECG لا يمكن الكشف عن أعراض كبير الحصار حزمة الأذينية البطينية، والمريض هو مبين تحتجز دراسة الكهربية عبر المرئ لتقييم حالة نظام التوصيل في القلب.

وعلى الرغم من عدم وجود أعراض سريرية، حزمي كتلة فرع ليست دائما الحالة الراهنة مواتية ويمكن أن أمراض القلب المزمنة القائمة أن تكون قاتلة.النتائج

حزمة كتلة فرع يحدث في الحصار الكامل وتتميز تطوير المضبوطات من مورغانيي- آدامز ستوكس.من أجل منع هذه التي تهدد الحياة والحالة الصحية للمريض المريض ينصح للعمل منظم ضربات القلب زرع.

فرع حزمة الصحيحة كتلة

في الاعتلال عام كتلة فرع حزمة في جزء صغير من الحصار المفروض على الساق اليمنى يسقط إلى 4.5٪، منها معظم المرضى هم من الرجال كبار السن الفئة العمرية، يعانون من أمراض القلب التاجية وحلقات الشريان التاجي الحادةالفشل.

الأسباب المرضية الخلقية في وقوع الحصار المفروض على الساق اليمنى الأذينية البطينية حزمة هي حالات شاذة من الألياف قذائف كتلة فرع حزمة، فضلا عن انتهاك الوضع الطبيعي للأوعية الدموية.شراء عوامل الخطر لأمراض مزمنة في القلب، يرافقه احتشاء العضوي علم الأمراض (أمراض نقص تروية القلب، وأمراض القلب ارتفاع ضغط الدم مع الأزمات المتكررة، واحتشاء عضلة القلب الحاد واحتشاء عضلة القلب).

المظاهر السريرية للحصار من اليمين حزمة الأذينية البطينية الساق هي غير محددة ويتميز بشكل متزايد في علم الأمراض القلبية الأساسية، التي تؤدي إلى تطوير الحصار.في الفحص الأولي للمريض لصالح اليمين حزمة كتلة فرع يشير إلى انشقاق II لهجة في كل نقطة من التسمع بسبب انقباضات البطين غير متزامن، وإغلاق الصمام الأورطي والرئوي غير متزامنة.إلى جانب تقسيم احتفلت II نغمة تعزيزه خلال الإلهام، لأنه في هذه الفترة كان هناك تباطؤ الفسيولوجية إغلاق صمامات صمام رئوي.

في تحديد أساليب العلاج للمريض مع الحصار المفروض على حق حزمة الأذينية البطينية الساق وينبغي أن تستند على وجود أو عدم وجود أمراض قلبية حادة.وبالتالي، الحصار، وضعت ضد احتشاء عضلة القلب الحاد، بل هو إلزامي لدخول المستشفى في حالات الطوارئ للمريض في القلب في المستشفى.إذا وقعت الصحيح حزمة كتلة فرع في الرجل السليم تماما الشباب، هذه الحالة لا يتطلب العلاج الطبي، ونادرا ما يثير مضاعفات ولديه نظرة مستقبلية مواتية لحياة المريض.

وفي أي حالة، حتى لو كانت أمراض القلب يصاحب القائمة، والتكهن لحياة المريض إلى الحصار المفروض على الساق اليمنى أكثر ملاءمة من الناحية اليسرى حزمة الأذينية البطينية ساق، لأن هذا الحصار عمليا لم تتحول إلى كتلة الأذيني البطيني الكامل.

ترك حزمي كتلة فرع خطر

لهذا المرض ترك ربطة فرع كتلة والمسنات في الفئة العمرية 50-70 سنة، وأمراض القلب ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل.في سن مبكرة في الأشخاص الأصحاء، وهذا شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب غير موجود عمليا.

الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من حزمة اليسرى كتلة فرع في 90٪ من الحالات، تليها تمديد تسمع لهجة الأولى في تركيبة مع لهجة جزء من الثانية الناجمة عن الانكماش غير منسقة من البطينين، متفاوتة عن طريق إغلاق الزيادات الصمام الأورطي والرئوي أثناء الزفير.

الحصار من النبضات الكهربائية من خلال القائمة الأمامية اليسرى المتفرعة حزمة الأذينية البطينية ينشأ ويتطور في الحالات التي تنطوي على زيادة في سمك عضلة القلب في الإسقاط من البطين الأيسر (البطين أمراض الحاجز، واحتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب أصل معد الخلقية والصمام الأبهري المكتسبة).نتيجة للحصار من الاندفاع لا ينتقل إلى الجدار الجانبي، وتطبيق "أسفل إلى أعلى".وهكذا، الأول هو متحمس الجدار الخلفي من البطين الأيسر، والجانب والجدران الأمامية نحن متحمسون مع تأخير.

الحصار من الناحية اليسرى حزمة الأذينية البطينية الساق هو حدوث الإثارة الرئيسي من اكتمال كتلة AV، عدم انتظام دقات القلب البطيني وأشكال الرجفان البطيني، وهو في 70٪ من الحالات هي قاتلة، لذلك هذا خلل النظم غير خطرة على حياة المريض.

ينبغي النظر حزمي غير مكتملة كتلة فرع

أجل تقييم آلية حزمة ناقصة فرع كتلة نظام التوصيل القلبي خاصة.شعاع الأذيني البطيني لديها حجم واسعة، لذلك قد يكون هناك انتهاك لالموصلية فقط في جزء من ألياف ينتمون إلى اليمين أو اليسار كتلة فرع حزمة، وفي مثل هذه الحالة من قبل الكهربائي كشف علامات من الحصار داخل البطينات غير مكتملة.

الفرق المميز بين الصحيح غير مكتملة حزمي كتلة فرع من المجموع، هو تقسيم للمجمع QRS في الخيوط V1-2 في غياب تمديد صريح من مجمع البطين.

الساق اليسرى حزمة الأذينية البطينية لديها فرعين، في هذا الصدد، انسداد جزئي في الساق يعني انتهاكا لتعزيز نبض كهربائي في أحد الفروع.من أجل تحديد أي فرع من اليسار كتلة حزيمة مؤمن، فمن الضروري لتقييم وجود محور الانحراف على ECG الرصاص القياسية II (مخطط كهربية البطين الأيسر أعرب يشير الحصار المفروض على فرع ومحور الانحراف الأمامي إلى اليمين يفضل الفرع الخلفي للحصار).

المظاهر السريرية للكتلة حزيمة غير مكتملة هو الحد الأدنى وليس يتحدد فحص موضوعي للمريض عن طريق التغييرات تسمع.

فرع حزمة كاملة كتلة

ونتيجة لذلك، كامل الحق حزمي كتلة فرع تتداخل مع طبيعية الانقباضي البطين الإثارة.لذلك، مع الإثارة من الحاجز بين البطينين تبث فقط على عضلة القلب من البطين الأيسر والبطين الأيمن إلى الإثارة تنتقل مع تأخير، كما نقل الزخم في هذه الحالة مسارات أخرى (الألياف العصبية).

هذه الإثارة غير طبيعية من electrocardiographic البطين الأيمن ينعكس في امتدادا للمجمع البطين في الخيوط V1-2 في أكبر أسنان سليمة S، الذي يعكس حالة من الإثارة من البطين الأيسر.تأخر نبض انتقال إلى البطين الأيمن وينعكس أيضا في ECG كما موجة negativatsii T في الأدلة قبل الودية الصحيحة.

المعيار المميز الرئيسي لكامل كتلة فرع حزمة الصحيح هو زيادة في الجمع من مجمع QRS البطين في II الرصاص القياسية، وقيمة والتي تصل إلى أكثر من 0.12 ثواني.

إمراض حدوث الكامل كتلة فرع حزمة الأيسر مشابه، وهذا هو، والإثارة من الحاجز بين البطينين تصل فقط البطين الأيمن، والتي من خلال شبكة من الألياف العصبية تنتقل النبضات الكهربائية لعضلة القلب من البطين الأيسر للقلب.

في هذه الحالة، يتم تسجيل كافة التغييرات في electrocardiographic يؤدي الصدر اليسرى (تمديد الجمع من مجمع QRS في الصدارة القياسية الثاني، المتنافرة شريحة الاكتئاب ST).

كتلة فرع حزمة على ECG

في كثير من الأحيان تشخيص تخطيط القلب هو الطريقة الفعالة الوحيدة لفحص فعال، مما يسمح حتى لعلاج الأولية للمريض أن نخلص إلى أن وجود من قبل مجموعة من كتلة فرع.وهناك مؤشرات على تغير نمط كما ECG المشترك ومحددة لكل شكل من أشكال الحصار.تسجيل تخطيط القلب الكهربائي شروط مسبقة فك التشفير هو تقييم العرض وشكل QRS في كل الخيوط، وتعريف الصدر يؤدي فيه QRS المجمع هو تقسيم.

علامات حصار الفرع العلوي من الناحية اليسرى حزمة الأذينية البطينية الساق هي:

- معايير للانحراف محور اليسار ليست أقل من 45٪.

- تمديد مجمع QRS مع حوالي 0،9-0،11؛

- وجود المجمعات البطين محددة من نوع ريال قطري، RS / ص في خيوط القياسية؛

- في الصدر يؤدي يقلل من اتساع R وعمق يزيد S.

إلى الحصار الفرع السفلي من كتلة فرع حزمة اليسرى والتي تتميز علامات ECG التالية من دفعة التوصيل:

- ارتفع R-سعة الموجة الرصاص III بالمقارنة مع الرصاص II التييشهد حول محور الانحراف درامي أكبر من 90٪.

- توسع طفيف في QRS المعقدة (أقل من 0.11 ثانية).

- عرض موجة Q في الخيوط الثالث واتجاه الساق أقل من 0.04 ثانية؛