August
12
20:06
أمراض القلب

تضيق تاجي

تاجي تضيق

تاجي الصورة تضيق تاجي تضيق - انها البرزخية تضييق ثقوب الأذينية البطينية اليسار إلى مقاومة تدفق الدم في الجانب الأيسر من القلب البطيني خلال الاسترخاء الانبساطي.الإصابة

ضيق الصمام التاجي يختلف كثيرا في مختلف البلدان ويعتمد إلى حد كبير على انتشار الحمى الروماتيزمية في المنطقة.حصة من الذهب الخالص الآفات الصمامات التاجية لديها ما معدله 60٪ من جميع عيوب القلب، منها 75٪ من الهزيمة التي تعرضت لها النساء.

التاجي تضيق

لتشكيل تضيق الصمام التاجي تتميز تطوير كبير الصوار صمام التليف رافق عملية الدمج، سماكة والتكليس الأجنحة.جنبا إلى جنب مع هذه التغييرات، وهزيمة للصمام التاجي يمكن أن يكون مصحوبا بعض سماكة، وعمليات الدمج وتقصير من الهياكل وتر من أوتار وتشكيل شكل قمع للصمام التاجي.

في الحالة التي يكون فيها تطور تضيق الصمام التاجي في الخلفية الروماتيزم، والتغيرات المورفولوجية للصمام بسبب الروماتيزم أعراض مرض القلب أثناء المرحلة الحادة.مظاهر تضيق تاجي في هذه الحالة، تقدم بسرعة، وذلك بسبب التعرض المستمر للصمام الصدمة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن اضطرابات شديدة من ديناميكا الدم القلب والتهاب المفاصل الروماتويدي ال

تدريجي.

cardiohemodynamics تضيق الصمام التاجي انتهاك يرجع أساسا إلى تشكيل الحاجز الأول في شكل تضييق الفوهة التاجية.في الحالة التي تكون فيها يتم تقليل المساحة الإجمالية للالفوهة التاجية بشكل ملحوظ، والظروف الكفيلة بتعزيز الدم من خلال العقبات الجانب الأيسر من القلب، حتى لا يكون هناك زيادة تعويضية في ضغط الدم التدرج.

في المراحل الأولية من تضيق الصمام التاجي آليات إمراضي التعويضية في شكل زيادة الضغط في الأذين الأيسر، وكذلك تعزيز وزيادة انقباض الاضطرابات ينفي الدورة الدموية.ويلاحظ أعراض ارتفاع ضغط الدم في الأذين الأيسر في مرحلة تعويض من تضيق الصمام التاجي فقط في النشاط النفسي والعاطفي والجسدي المفرط من أجل ضمان زيادة النتاج القلبي.ويرافق زيادة الضغط في الأذين الأيسر دائما زيادة في الضغط في الجهاز الوريدي الرئوي.

تضييق كبير من الفوهة التاجية إلى 1 CM2 يرافقه زيادة واضحة في الانحدار الضغط في الأذين الأيسر من 25 ملم زئبق أعلى من مستوىيرجع ذلك إلى تعزيز تدفق الدم إلى الأذين الأيسر، والذي يحدث على خلفية تصاعد الجسدية و / أو العاطفية يحدث propotevanie المكون السائل الزائد من الدم في الحويصلات الهوائية الرئوية وتطوير أعراض الوذمة الرئوية.في المراحل الأولى من هذه العملية في الجسم فإنه يطلق آلية وقائية في شكل رد الفعل التعويضي Kitaeva تتمثل في تضييق تجويف الشرايين الرئوية من العيار الصغير، الذي لديه في البداية ذات طبيعة مؤقتة، وأشار كذلك إلى تضييق مستمر من الشرايين الرئوية.

في اتصال مع الآثار التعويضية المذكورة أعلاه في الأوعية الرئوية يحدث سماكة وتصلب في جدار الأوعية الدموية، وتنتهي في محو كامل للالتجويف.وبالتالي، فإن دور "حاجز إضافي" يبدو أن المقاومة الوعائية الرئوية.

مع استنزاف آليات تعويضية تطوير تمدد عضلة القلب من القلب الأيمن، وشكلت علامات الركود في الدورة الدموية.

يسبب ضيق الصمام التاجي

السبب الأكثر شيوعا للتنمية etiopathogenetic من علامات التضيق التاجي هو روماتيزم.تضييق البرزخية خلقي في فتحة التاجي نادرة للغاية ويحدث فقط في ظل حالة من التعلق في الحبال لوتر العضلة الحليمية واحدة.

صمام التاجي التنكسية، يرافقه تكلس شديد في حلقة لها، إن عاجلا أو آجلا، يثير تطور اكتسب التضيق التاجي.نادرا، ومع ذلك، تسبب ظهور الآفات التي تحدث جهاز صمام في شكل ضيق الصمام التاجي هو وجود تنبتات متعددة في إسقاط منشورات صمام، والتي لوحظت في عدوى التهاب الشغاف ونوع الورم المخاطي من الأذين الأيسر.

بعض الحالات بالطبع شديدة على المدى الطويل من التهاب الشغاف التي تحدث على خلفية اضطرابات النسيج الضام الجهازية، ينتهي تطور تضيق الصمام التاجي.الأعراض

وعلامات التضيق التاجي

علامات الأولية الآفة تضيقي للصمام التاجي هو ضيق في التنفس التدريجي.في المرحلة الأولى من المرض تميز اضطرابات الجهاز التنفسي فقط في النشاط البدني المفرط، ومع تطور عيب لوحظ ليس فقط ضيق في التنفس مع الحد الأدنى من النشاط البدني، ولكن السعال أيضا.

أعراض مميزة ضيق الصمام التاجي هو تعزيز اضطرابات في الجهاز التنفسي في وضع أفقي، وذلك لتسهيل حالة المريض يأخذ موقف الانتصابي.اضطرابات في الجهاز التنفسي في التاجي تضيق قد تصل كثافة شديدة حتى حدوث الاختناق، وكمية وفيرة من البلغم وردي رقيق يدل على تطور ذمة السنخية.ويرافق

-التاجي الأبهر تضيق في ما يقرب من 80٪ من الحالات عن طريق نفث الدم المتكرر الناجم عن anastomoses الأوعية الدموية العديد من فواصل تحت تأثير ارتفاع الضغط في الأوردة الرئوية.كما نفث الدم في بعض الأحيان يحدث نتيجة لمضاعفات احتشاء عضلة القلب وذمة رئوية في المرحلة فراغي.

عن طريق الحد من النتاج القلبي نظرن وضوحا الضعف، وانخفاض القدرة على العمل.ويعتبر ظهور أشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب في التضيق التاجي نادرة، ولكن نوبات من عدم انتظام ضربات القلب تزداد سوءا إلى حد كبير على المظاهر السريرية لهذه الرذيلة.الشكل الأكثر شيوعا من عدم انتظام ضربات القلب والرجفان الأذيني المستمر.يتم التعبير عن علامات

من المناسب اتصال البطين قصور القلب الاحتقاني وذمة موقع المحيطية، فضلا عن الشعور بالثقل وعدم الارتياح في الربع العلوي الأيمن من البطن.ألم في القلب، وألم خلف القص ذبحي ليست استثناء لهذه القاعدة، ولا تشير إلى السمات المحددة لتضيق الصمام التاجي.

على الرغم من سفر التكوين الأساسي للتضيق تاجي الروماتيزمية وحظ في معظم السائدة من المرضى، إلا نسبة صغيرة من الحالات من الممكن للكشف عن علامات postrevmaticheskie نموذجية.متوسط ​​مدة الفترة الكامنة من الحمى الروماتيزمية الحادة قبل تشكيل تضييق فتحة التاجي يعانون من ضعف شديد في عقود cardiohemodynamic.ويلاحظ بداية حادة من المرض إلا في حالة الرجفان الأذيني، وفي هذه الحالة هناك بسرعة بالطبع التدريجي وتطوير العجز في الأجل القصير.

في حالة التضيق التاجي الحاد إجراء فحص موضوعي الأساسي للمريض يسمح للاشتباه في وجود نائب، حيث أن المريض هو دائما في موقف ضيق النفس الاضطجاعي، والمرضى الذين لديهم تغيرات مميزة في الجلد على شكل زراق الأطراف وظهور استحى مزرق المتوقع المناطق الوجني على حد سواءالأحزاب.ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتفع يظهر مظهر تعزيز الأوردة ينبض سابقة للانقباض في الرقبة، وعندما يقترن صمام ثلاثي الشرف كشف علامات نبض وريدي إيجابي.

خصوصية تضيق تاجي هي التغيرات ظهور مع دراسة موضوعية للمريض.لذلك، ملامسة الصدر يكشف عن ضعف حاد في الدافع قمي نتيجة للتهميش من البطين الأيسر البطين الأيمن من القلب متضخما.تضخم عضلة القلب الحاد في قلب الصحيح يجوز أن يرافقه نبض البصرية في إطار عملية الخنجري من القص، التي تفاقمت من جراء إلهام عميق.

من أجل تشخيص التضيق التاجي الدورة الدموية ويوصى لإجراء الجس محددة مع تعريف الهزة صوت في وضع أفقي مع بدوره إلى الجانب الأيسر.تضيق شديد في فتحة التاجي يرافقه أعراض "تعزيز يرتجف صوت الانبساطي" يتوقع قمة القلب.شهدت

القلب من خلال تطبيق طريقة الفحص تسمعي للمريض يمكن إثبات التشخيص يعتمد عليه، لأنه يترافق هذا المرض عن طريق تغييرات محددة في التسمع.وهكذا، وذلك بسبب الدم محدود ملء تجويف البطين الأيسر، هناك "تفرقع" لهجة واحدة.تكلس شديد في منشورات حدود النشاط الحركي، مما أدى إلى 1 المصوتية نغمة ضعفت بشكل حاد.عند الاستماع إلى القلب في وضع أفقي للمريض يمكن ملاحظتها "فوق فتحة الصمام التاجي" في الاستماع إلى قمة القلب.ظهور لونين لهجة في إسقاط الشريان الرئوي التسمع يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن استطالة من الانكماش الانقباضي من البطين الأيمن.

نفخة الانبساطي auscultated كما في بدء الانقباض تجسيد وmezodiastolicheskogo ومدته تعتمد على شدة ضيق تضيقي من فتحة الصمام التاجي.أفضل نقطة تسمع ضجيج الانبساطي هو إسقاط للقمة القلب أثناء مرحلة في التنفس الزفير.الرجفان الأذيني، والتي غالبا ما تصاحب تضيق الصمام التاجي، ويعزز عنصر سابق للانقباض اختفاء تصل إلى الغياب الكامل للضوضاء الانبساطي.درجة

التضيق التاجي تصنيف

التضيق التاجي في مراحل وشدة يجد تطبيقه في ضوء حقيقة أن كل من درجات المرض يتطلب استخدام أسلوب معين من العلاج من أجل تطبيع الحالة الوظيفية للمريض.

• درجة الأولى أو الأولية من تضيق تاجي يشير إلى قدرة تعويضية سليمة تماما من نظام القلب والأوعية الدموية للمريض.الآليات التعويضية هي زيادة طفيفة من الضغط في الأذين الأيسر إلى مستوى 10 ملم زئبقوتعزيز الحد من الانقباضي في منطقة الفوهة التاجية، وتجاوز هذا الرقم من 2.5 CM3.في المرحلة الأولى من المرض هو الحفاظ الكامل على قدرة المريض على العمل، والمرضى الذين يعانون أي مشاكل صحية كبيرة.ومع ذلك، عند تنفيذ طرق التشخيص بالأشعة لا يظهر فقط علامات توسع الأذين الأيسر، ولكن أيضا زيادة جدارها.يتميز

• Subkompensatornaya أو الدرجة الثانية التضيق التاجي عن طريق إدراج آليات تعويضية من العمل المكثف من القلب الصحيح، وهي البطين الأيمن.في هذه الخطوة، فإنه أشار إلى تشكيل ما يسمى ب "الحاجز الأول" في شكل ضيق شديد في فتحة التاجي و 1.5 CM3.في هذه المرحلة أيضا فإنه يشير إلى زيادة كبيرة في الانحدار من ضغط الدم في الأذين الأيسر 30 مم زئبقللحفاظ على النتاج القلبي في المستوى العادي مستمر.زيادة التدرج الضغط في شبكة الشعيرات الدموية الرئوية يرافقه المرضى شكاوى محددة من ضيق في التنفس في النشاط البدني العالي، نوبات عرضية من نفث الدم والربو القلب.طرق مفيدة لتشخيص يسمح لتحديد هذه الفئة من المرضى علامات الزائد من القلب الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي.المريض التوظيف مع الدرجة الثانية تضيق تاجي محدودة نوعا ما، ولكن حفظها.

• الأعراض التي لوحظت في الدرجة الثالثة التاجي تضيق، بسبب تشكيل الإمراض "الحاجز الثاني"، الذي يصاحبه تطوير التدريجي فشل البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي مستمر في الشرايين.المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة التاجي تضيق تنتمي لهذه الفئة من المرضى الذين يعانون من سوء التشخيص لإعادة التأهيل، ولكن متوسط ​​العمر المتوقع في هذه الحالة قد يكون عدة عقود، شريطة اختيار خطة ملائمة للعلاج الطبي.

• A ميزة من الدرجة الرابعة ضيق الصمام التاجي، مما يدل على تطور المرض، هو الزيادة الحادة في عمل عضلة القلب والدورة الدموية عدم الاستقرار المستدام.حقيقة مثيرة للاهتمام هو أن أبعاد الفوهة التاجية قد تكون هي نفسها كما هو الحال في الدرجة الثالثة، ولكن ارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي مع التغيرات العضوية في لحمة الرئة وتفاقم إلى حد كبير المرض الأساسي.A أعراض محددة نموذجية من التضيق التاجي والتي تتميز الانتقال إلى المرحلة الرابعة هي ظهور أعراض المريض من الرجفان الأذيني.المرضى الذين يعانون من الدرجة الرابعة التضيق التاجي لديهم سوء التشخيص فيما يتعلق بالحياة وعادة ما يتطور المرض القاتل في غضون بضعة أشهر.

• خامسا، أو درجة الطرفية يتميز بظهور الاضطرابات التنكسية لا رجعة فيها في الدورة الدموية.

لا يوجد تدرج واضح وتوقيت مدة مرحلة معينة من التاجي تضيق، ولكن هناك تبعية واضحة للمرض على توقيت التشخيص وتوفير عيب المناسب قدر معقول إمراضي من التدابير العلاجية.

عدم توفيرها من التدابير العلاجية المنتظمة أو عدم الامتثال لشدة المريض من الظروف لتطور الأوضاع التي تهدد حياة المريض.وهكذا، لوحظ مضاعفات تضيق تاجي بالفعل في الدرجة الثالثة من الخبث وتعبر عن نفسها في شكل هذه الأمراض:

- نوع السنخية وذمة رئوية (ينظر خلال المظاهر الأولية للمرض هو نادرة للغاية، وعلى مراحل شديدة من التضيق التاجي)؛

- عدم انتظام ضربات القلب (في معظم الأحيان يحدث الرجفان الأذيني المستمر، وهي آلية حدوثه يرجع ذلك إلى خسائر فادحة في العضلية وظهور تغيرات المتصلبة في عضلة القلب)؛

- الآفات الوعائية الانصمام الخثاري من الدماغ.

- إصابة الجهاز القصبي الرئوي نتيجة للتغيرات ركود طويلة.

- التهاب الشغاف الطبيعة المعدية.العلاج

ضيق الصمام التاجي

في الحالة التي تكون فيها المظاهر السريرية غائبة تماما ضيق الصمام التاجي، وتهدف أنشطة المخدرات في الوقاية من المضاعفات المعدية، وإذا لزم الأمر - لأداء دورة bitsillinoprofilaktiki نشأة الروماتيزمية الشر.

بين الطرق غير الدوائية لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية أوصى الحد من النشاط البدني وتناول تصحيح السلوك مع استثناء الكامل لاستخدام الملح والسوائل.إذا تضيق تاجي في مهدها ويترافق مع نوبات من الرجفان الأذيني، فمن المستحسن استخدام لفترات طويلة الديجوكسين للحد من عدد دقات القلب.

في حالات نفث الدم العرضية والتجويف الشريان الرئوي tromboembolizatsii تعتبر مناسبة لعلاج تخثر النشط مع الهيبارين والانتقال لاحقا إلى مضادات التخثر غير مباشرة.يعتبر

سيلة فعالة لتخفيف من الرجفان الأذيني أن يكون نوع الكهربائية صدمات الكهربائية، ولكن يتطلب هذا التلاعب antikoagulyativnoy قبل تحضير المريض ل1 الشهر.تضيق تاجي شديد بالتزامن مع انتهاك إيقاع القلب لا يخضع للتقويم نظم القلب.في هذه الحالة، يلجأ إليها إلا بعد عيب جراحة الاستقطاب عبر الصدر.

أكبر فعالية في تصحيح الدورة الدموية تضيق فتحة التاجي لديها التصحيح الجراحي لخلل.

خدمة الطبيب التجنيد ذات الصلة فقط لمواطني الاتحاد الروسي