August
12
20:06
أمراض القلب

الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني

الأذيني الصورة الرجفان الرجفان الأذيني - الإثارة غير متزامن والحد احق من المقاطع الفردية من الأذينين، مما أدى عدم انتظام، النشاط الكهربائي غير منظم من عضلة القلب الأذيني، يرافقه انتهاك الانقباضات الإيقاعية من البطينين.

اعتمادا على طول ونوع من عدم انتظام ضربات القلب التدفق، وينقسم الرجفان الأذيني إلى عدة أشكال: الانتيابي (يرافقه الكامل الذاتي الاستواء من الأعراض خلال 48 ساعة)، الثابتة (لا استعادة الممكنة من الإيقاع الطبيعي للنشاط القلب دون تصحيح الطبية) وثابت (لا يمكن علاجهاالأدوية اللازمة).

هذه الحالة المرضية هي الرائدة بين جميع الأشكال الممكنة من عدم انتظام ضربات القلب من حيث المرض الذي يزداد تدريجيا مع زيادة العمر من المرضى.خطر الإصابة بالأمراض من شكل من أشكال الرجفان الأذيني هم كبار السن الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والشرايين المزمن، تاريخ من المرض.

يسبب الرجفان الأذيني

أهم العوامل التي تثير تطوير الرجفان الأذيني، ودرجات متفاوتة الخطورة، وتشمل: ارتفاع ضغط الدم، والإصابة القلبية الدماغية، الروماتيزمية صمامي المكتسبة والطبيعة غير الروماتيزمية، فضلا عن أمراض الغدة الدرقية مع فرط ما يصاح

ب ذلك.

على الرغم من النهج العلاجية تقدما كبيرا في علاج الروماتيزم، لا يزال أعلى عدد من الحلقات المسجلة من الرجفان الأذيني يكون لها أصل الروماتيزمية.في الحالة التي يكون فيها المريض لديه مزيج من شراء الروماتيزمية طبيعة الخلل التاجية وارتفاع ضغط الدم، وخطر اضطرابات ضربات القلب عن طريق نوع من الرجفان الأذيني يزيد عدة مرات.ويرافق

الأضرار الناجمة عن فقر الدم المزمن لعضلة القلب من القلب الرجفان الأذيني إلا في حالة فشل القلب، وفي حالة هجوم حاد الدماغية واحتشاء عضلة القلب، الرجفان الأذيني الدائم لوحظت في 30٪ من الحالات.

في الواقع أي تشوهات القلب، يرافقه توسع ملحوظ في الأذين الأيسر يمكن اعتبار خلفية المرض، مما أدى إلى تطوير علامات الرجفان الأذيني.لهذا السبب، أمراض صمامات القلب الأبهري هي خلفية مرض نادر للغاية عن الرجفان الأذيني.

فئة مستقلة من المرضى والأشخاص الذين يعانون من خلل خلقي في الحاجز الأذيني وشذوذ إيبشتاين.واستنادا إلى هذه الحقيقة، هؤلاء المرضى يتطلب رصد دينامية ورصد بتخطيط صدى القلب في جميع مراحل الحياة.وينبغي النظر

خلال عملية جراحية في هياكل القلب والشرايين التاجية التي معالجة البيانات غالبا ما تثير نوبة الرجفان الأذيني.ظهور انتهاكا للإيقاع في هذا الوضع يحدث في فترة ما بعد الجراحة، ومباشرة خلال دليل العمليات.التسبب في الرجفان الأذيني وطرح زيادة نشاط الجهاز السمبثاوي-الغدة الكظرية، نقص الأكسجة عضلة القلب الحاد والأضرار التي لحقت التامور.

بواسطة أسباب noncardiac من الرجفان الأذيني تشمل إدمان الكحول ومرض الغدة الدرقية يعانون من متلازمة الغدة.في الحالة الأولى، وحدوث الرجفان الأذيني الناجمة عن التسمم الكحولي الحاد أو اعتلال عضلة القلب، لأن الكحول الإيثيلي له تأثير كابح بشكل خاص على التوصيل من الأذينين.في فرط نشاط الغدة الدرقية، يحدث الرجفان الأذيني نتيجة لآثار التقوية الكاتيكولامينات في عملية استثارة الأذيني.فرط العلني، كما رافقت الإثارة من الرجفان الأذيني لوحظ في كبار السن، و٪ 25 فقط من مظاهر اضطراب النظم شديدة.

آلية الكهربية من الرجفان الأذيني هو تشكيل عدة موجات rientri الأذينين، هو الطابع الهش، ونتيجة لذلك فهي قادرة على حصة في الشركات التابعة للموجة.وهكذا، وهو مزيج من زيادة حجم الأذين قصيرة الطول الموجي rientri هو الشرط الرئيسي لتطوير الرجفان الأذيني.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجفان الأذيني في معظم الحالات يكون مصحوبا تغييرات في مفرط الخثورية بلازما الدم وتنشيط صفائح الدم من الخلايا، وهذا المرض هو تشكيل الإثارة داخل القلب الجلطة الدموية، والتي يمكن بعد إثارة مضاعفات الانصمام الخثاري.

أعراض الرجفان الأذيني

التشخيص الأولي "الرجفان الأذيني" القلب ذوي الخبرة يمكن أن يحدد خلال الاتصال الأولي مع المريض، استنادا إلى التاريخ والفحص البدني للمريض.ولكن يجب أن يوضع في الاعتبار أنه في بعض الحالات، لم يقترن الرجفان الأذيني من خلال الأعراض السريرية واكتشاف حسابات لها في ذلك الوقت من حقوق التفتيش تخطيط القلب.ومع ذلك، فإن شدة المظاهر السريرية للالرجفان الأذيني لا تعتمد على درجة زيادة تواتر معدل ضربات القلب والحد من اختلال البطين الناجمة عن المرض الأساسي.

بداية المرض هو ظهور خفقان القلب الشعور المرضى، وضيق في التنفس، والدوخة، والضعف، ومظهرهم غير ممكن مع أي أمراض أخرى، لا ترتبط مع ضعف ضربات القلب.فئة مظهر نادر من الرجفان الأذيني هو اضطراب قصير الأجل للوعي ونوبات الألم ذبحي نموذجي.

نتيجة لزيادة هرمون الناتريوتريك توليف وتحسين نبرة نظام متعاطف-الغدة الكظرية، تقريرا معظم المرضى ظهور مثل هذه الأعراض اصم هو بوال.

معظم المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني احتفال لاول مرة مفاجئة حادة من المظاهر السريرية على خلفية الرفاه، وفقط في حالات نادرة، وترتبط هذه التغييرات مع الاستهلاك المفرط للكحول، والبن، والإجهاد وتأثير الإفراط في النشاط البدني.

الفحص السريري الموضوعي للمريض تليها كشف عن عدم انتظام ضربات القلب، وتقلب كبير من أرقام ضغط الدم.تسريع النبض في الرجفان الأذيني في معظم الحالات تصل، وفقط عندما يتم وضع علامة على الضعف الحالية من العقدة الجيبية الأذينية بطء القلب.علامة تسمعي من الرجفان الأذيني هو ظهور لهجة الأولى التصفيق غير المتكافئ المصوتية.

الرجفان الأذيني

التقسيم على أساس من الرجفان الأذيني في الأشكال السريرية لمبدأ مدته ووقت اختفاء ليس السريرية فقط، ولكن علامات electrocardiographic.القلب في العالم باستخدام تصنيف واحد، وفقا لوالتي تفرز عدة أشكال من الرجفان الأذيني.هذا الفصل مهم لتحديد التعامل مع المرضى واختيار العلاج المناسب.

الأكثر ملاءمة للحياة من الرجفان الأذيني المريض يعتبر "ليلية" الذي المظاهر السريرية المتاحة الذات عادل في موعد لا يتجاوز 7 أيام.يتميز هذا الرجفان الخيار تنوع أعراضه السريرية التي قد تظهر رست النفس عدة مرات خلال اليوم.

في الحالات التي تكون فيها المؤشرات السريرية وelectrocardiographic من الرجفان الأذيني استمرت أكثر من 7 أيام، القلب إثبات التشخيص من "استمرار" الرجفان الأذيني، وتلجأ إلى الطرق الطبية لتصحيح عدم انتظام ضربات القلب.

أشد أشكال الرجفان هو "ثابت"، التي لا تزال قائمة حتى مع استخدام الدواء الأعراض.وبالإضافة إلى ذلك، يمكن تقسيم الرجفان الأذيني إلى 3 أنواع، تبعا لالمصاحب زيادة تواتر أو معدل ضربات القلب التباطؤ.يشير

نوبات الرجفان الأذيني

نوبات الرجفان الأذيني إلى فئة الأنواع الأكثر شيوعا من عدم انتظام ضربات القلب، وظهور ذلك يعتمد على عرقلة للسير العادي للعقدة الجيوب الأنفية، تليها انكماش الفوضى العضلية في وضع الإسراع.تؤثر هذه التغييرات على هيكل كامل لنظام الدورة الدموية وتؤدي إلى اضطرابات cardiohemodynamic متفاوتة الخطورة.الخيار الأكثر ملاءمة من الرجفان الأذيني الانتيابي هو normosistolichesky التي لم يكن هناك تغير كبير في معدل ضربات القلب.

في الحالة التي تكون فيها تتميز النوبة من الرجفان الأذيني من قبل عدد قليل من الحلقات، نحن نتحدث عن مثل هذه الفكرة بأنها "تكرار".في سن مبكرة وغالبا ما تكون غير قادر على تحديد على وجه اليقين وقت الهجوم الرجفان الأذيني مع أي عامل المسبب، وذلك في هذه الحالة، تعيين ختام "مجهول السبب الرجفان الأذيني الانتيابي."في كبار السن، في معظم الحالات من الممكن التعرف على حدوث النوبة استفزاز (إصابة عضلة القلب الإقفارية، وزيادة الضغط داخل الأجواف في الأذين الأيسر، وعلم الأمراض من أمراض صمامات القلب، ومختلف أشكال اعتلال عضلة القلب).ويقول

معظم الخبراء في مجال أمراض القلب أن شدة المظاهر السريرية في النوبة من الرجفان الأذيني لديها اعتماد واضح على التغيرات في معدل ضربات القلب، وفي الحالة التي تكون فيها لا يتغير المعدل، فإن المريض لا يشعر التغيرات التي طرأت على حالته الصحية.إذا كان المريض مع النوبة من الرجفان الأذيني تسارع كبير في معدل ضربات القلب، ويطور متلازمة سريرية الكلاسيكية التي تتكون من الظهور المفاجئ من الخفقان شعور القلب، مشاعر فشل القلب، وصعوبات في التنفس وزيادة ضيق في التنفس، وهو اصم تضخيم في موقف ضعيف، أعرب التعرقوإنذار داخلي.

الوضع العكسي، عندما نوبة الرجفان الأذيني يحدث في خلفية انخفاض ملحوظ في وتيرة انقباضات القلب، والذي تجلى المريض عن علامات نقص الأكسجة (فقدان الوعي، وعدم وجود النبض والنشاط التنفس).هذه حالة المريض حرجة وتحتاج إلى إجراء فوري مجموعة كاملة من الإنعاش.مع هذا التجسيد، وتدفق الرجفان الأذيني الانتيابي يزيد بشكل كبير من مخاطر الظروف التي تهدد حياة المريض (صدمة قلبية، وفشل حاد في الجهاز التنفسي، وتوقف القلب).للآثار على المدى الطويل، وحتى النوبة قصيرة من الرجفان الأذيني وتشمل تفعيل عمليات تكوين خثرة، والتي أصبحت فيما بعد مصادر مضاعفات صمية.

تحديد استراتيجية العلاج الأمثل للمريض مع الرجفان الأذيني الانتيابي يعتمد في المقام الأول على وقت الهجوم.وبالتالي، إذا لم تتجاوز مدة لهجوم في وقت إقامة حدود 48 ساعة، والهدف الرئيسي من العلاج هو الاستعادة الكاملة لالجيبي.في الحالة التي تكون فيها مدة من هجوم من الرجفان الأذيني تتجاوز يومين، ويوصى المريض لإجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء، والتي يمكن الكشف حتى الحد الأدنى من طبقات الجلطات وتحديد إمكانية الاستعادة الفورية لالجيبي.

كما غرفة الطوارئ الأولى في النوبة نشأت أولا من الرجفان الأذيني يوصى Kordaron 5 ملغ / 1 كغ من الوزن الجسم المخفف في محلول الجلوكوز 5٪ إلى 250 مل الوريد بالتنقيط، حيث أن الدواء له تأثير إيجابي على تطبيع القلبتخفيضات في أقصر وقت ممكن مع التفاعلات الجانبية الدنيا.قبل دخول المستشفى المخدرات أنسب لتخفيف هجوم من الرجفان الأذيني الانتيابي غير Propanorm جرعة يومية من 600 ملغ عن طريق الفم.

تشخيص الرجفان الأذيني

الأنشطة التشخيصية الرئيسية، مما يقرب من 100٪ من الحالات إلى وضع تشخيص موثوق "الرجفان الأذيني" هي echocardioscopy وكهربية.ومع ذلك، لتحديد التكتيكات والعلاج المناسب نظام من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هو ضروري لاكتشاف سبب أصله، التي يوصى المريض لاستكمال الرصد الفحص الكامل (تصوير الأوعية التاجية، والأدوية الإجهاد، والاختبارات، ومختبر التشخيص من الغدة الدرقية وغيرها).

الرجفان الأذيني على ECG - الفيلم يحتوي على ميزات اصم مميزة، مما يتيح الحق في إنشاء ليس فقط حقيقة وجود الرجفان الأذيني، ولكن أيضا لتحديد النموذج السريري.وECG الرئيسي - معايير الرجفان الأذيني وتشمل: ظهور موجات الفوضى معدل الأذيني من 600 في الدقيقة الواحدة متفاوتة السعة والمدة في حالة عدم وجود موجة P في كل الخيوط، والتحقق من فترات مختلفة RR، مما يدل على انتهاك إيقاع انقباض البطين، تناوب الكهربائية، هو ظهورسعة التذبذب للمجمع QRS والغياب الكامل للتغييرات في شكله.

خلال ECG - الدراسة قد كشف عن علامات غير المباشرة للاضطرابات الدماغية عضلة القلب محورية في الطبيعة، والذي يسمح لتحديد سبب الرجفان الأذيني.وينبغي أن تتضمن

تخطيط صدى القلب الدفترية النوعي البيانات على انقباض عضلة القلب من البطين الأيسر، وحالة مرض صمامي القلب، وجود ودائع الجلطات داخل اللمعة.وقد تم تطوير العلاج

من الرجفان الأذيني

حاليا، والرابطة العالمية لأمراض القلب وتستخدم خوارزمية واحدة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى التخفيف من الرجفان الأذيني.يتم تطبيق جميع طرق علاج الرجفان الأذيني إما للحد من الأعراض السريرية، أو لمنع المضاعفات المحتملة التي تهدد حياة المريض.

ليس كل الحالات فإنه من المستحسن لضمان الاستعادة الكاملة للطبيعي إيقاع الجيوب الأنفية، ويلزم ضمان الأمثل مؤشر معدل ضربات القلب فقط.الجيبي، يمكنك تحقيق القضاء التام على أعراض عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن ذلك، وكذلك تحسين تشكلان حياة المريض.

عندما تحسين معدل ضربات القلب مع مزايا السلامة الرجفان الأذيني ينمو بشكل كبير من مخاطر اضطرابات الانصمام الخثاري، لذلك هذه الفئة من المرضى الذين يحتاجون إلى استخدام على المدى الطويل بالطبع العلاج المضاد للتخثر.ويعتبر أفضل مؤشر على معدل ضربات القلب في فئة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم لتكون واحدة لمدة 90 نبضة في الدقيقة الواحدة، ومتوسط ​​معدل ضربات القلب اليومي السنوي المسجل خلال هولتر رصد، يجب ألا تتجاوز علامة من 80 نبضة في 1 دقيقة.

في الحالة التي يكون فيها المريض تماما أي علامات سريرية من عدم الاستقرار الدورة الدموية والرجفان الأذيني، ينبغي اللجوء إلى المماطلة في غضون 72 ساعة، وتقريبا 50٪ من المرضى لاحظت التسوية عفوية لانتهاك إيقاع القلب.إذا كان المريض يعاني من أعراض الحفاظ الرجفان الأذيني، واستعادة النظم الجيبي يعزز تعيين دائم للعلاج ارتفاع معدل ضربات القلب وتقويم نظم القلب الكهربائي.وبالإضافة إلى ذلك، والمرضى الذين لديهم رجفان أذيني مستمر، مما يقلل الحاجة من معدل ضربات القلب الأمثل قبل تطبيق العلاج ارتفاع معدل ضربات القلب (الديجوكسين 0.25 ملغ وريديا كل 2 ساعة لتحقيق أعلى جرعة ممكنة من 1،5 ملغ شفويا في الأميودارون اليومي800 ملغ، بروبرانولول جرعة محسوبة عن طريق الوريد من 0.15 ملغ / 1 كغ من وزن الجسم للمريض، فيراباميل عن طريق الوريد في 0.15 ملغ / 1 كغ من وزن الجسم للمريض).