August
12
20:06
أمراض الدم

صدمة نقص حجم الدم

صدمة نقص حجم الدم

نقص حجم الدم صدمة الصورة صدمة نقص حجم الدم - هذه حالة حرجة من الجسم الناتجة عن انخفاض حاد في حجم فعالية الدورة الدموية.يشتق اسم لمصطلح "الصدمة" من الفرنسيين أو كلمة تتفق الإنجليزية التي تعني حرفيا الصدمات، وعثرة، ودفع.في الواقع، فإن مفهوم الصدمة يدل سلسلة خطيرة للغاية للتغيرات التي تحدث في الجسم.

المكونات إمراضي الرئيسية لصدمة نقص حجم الدم وتشمل النتاج القلبي المنخفض، تضيق الأوعية المحيطية (تضيق الأوعية)، وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة، وهناك فشل في الجهاز التنفسي آخر.أسباب

للحد الحرج في حجم الدم يمكن أن تكون الخسائر الحادة والدم (نزيف خارجي أو داخلي)، والجفاف الذي يحدث عندما التهابات شديدة من مجموعة المعوية (على سبيل المثال، والكوليرا)، والودائع، وإعادة توزيع الدم في microcapillary من مجرى الدم (القضيةفي صدمة مؤلمة أو مؤلمة).انخفاض حاد

في حجم الدم الفعال يسبب مجموعة من التغيرات المرضية في العمل المعتاد للجسم.وينعكس هذا بصورة رئيسية في الدماغ وغيرها من مكونات الجهاز العصبي المركزي، ونظام القلب والأوعية الدموية، والرئتين، وأجهزة نظام الغدد الصماء.

اسباب صدمة نقص حجم الدم

الأسباب صدمة نقص حجم الدم يمكن أن يخدم عددا من العوامل - مرحلة واحدة فقدان الدم الغزير، والجفاف، أو إعادة توزيع المفاجئ الدم إلى الأطراف، في القناة microcapillary.

التسبب في صدمة نقص حجم الدم ينطوي على سلسلة من التغييرات التي هي، في البداية، التعويضية، ثم الإشارة إلى استنفاد آليات تعويضية.

الزناد لمزيد من التغييرات في النتاج القلبي يصبح صغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض حاسما في تدفق الدم في الأنسجة.

هناك سلسلة من التغييرات، والذي يرتبط مباشرة إلى مرحلة من مراحل العملية.التغيير الأول، والتي تكون بمثابة بداية كل شلال - التحولات الهرمونية غير محددة.
نقص انسياب الدم الأول والضغط المنخفض يحفز الافراج عن ACTH، ADH والألدوستيرون.الافراج عن الهرمونات سالفة الذكر في الدم يؤثر على الكلى والجهاز الإخراجي كله.وهذا يؤدي إلى الصوديوم وكلوريد جنبا إلى جنب مع الأيونات والماء في الجسم.في نفس الوقت من إفراز أيونات البوتاسيوم تسارع وانخفض عموما كمية البول.وعلاوة على ذلك، في التسبب في صدمة نقص حجم الدم تشمل الأدرينالين والنورادرينالين، التي تساهم في تضيق الأوعية المحيطية.

في إطلاق سلسلة من التغييرات المرضية ليس كثيرا حجم فقدان الدم، والوقت التي وقعت فيها.نقص حجم الدم المزمن
، على الرغم من أنه يضر الجسم ولكن لا يسبب هذه التغييرات الحاسمة في ذلك.

جميع هذه التغييرات التعويضية في الطبيعة.في الوقت الذي تعمل الآليات التعويضية الغدد الصماء، الضغط الوريدي المركزي أمر طبيعي.هذه الآليات فشلت مع توفير العائد الوريدي المستمر والحفاظ على تداول العام بالقدر اللازم لحسن سير العمل في كافة الأنظمة.ولكن عندما فقدان الدم تصل إلى 5-10٪ من حجم التداول الكلي، وآليات تعويضية، تصبح غير كافية للحفاظ على العائد الوريدي، وهذا يؤدي إلى مزيد من خفض والضغط الوريدي المركزي.جسم الإنسان

بأي شكل من الأشكال تسعى للحفاظ على التوازن، ويبدأ في دفع ترتيبات الخلف لتعويض - يبدأ عدم انتظام دقات القلب.وبسبب هذا، بعض الوقت قادرة على الحفاظ على النتاج القلبي نفس المستوى.فقط عندما يكون الإرهاق وهذه الآلية التعويضية، والذي يحدث عادة في حالة وجود انخفاض في العائد الوريدي للأرقام 25-30٪، وهناك المزيد من الانخفاض في النتاج القلبي، الأمر الذي يعزز في نهاية المطاف متلازمة القلب الناتج منخفضة.

سلسلة كاملة من الآليات التعويضية والتكيف تسعى لنفس الهدف - لضمان سير عمل الأجهزة الحيوية في الجسم.وينبغي توفير إمدادات الدم السليم في المقام الأول الدماغ، عضلة القلب، والترشيح، ونظام إزالة السموم - الكبد والكلى.عندما

التوقف عن العمل فوق آليات التكيف التي تتألف من الخطوات المدرجة في التسبب في صدمة نقص حجم الدم - التهاب الأعصاب المحيطية.

تضيق الأوعية المحيطية يسمح لك لإعادة توزيع الدم إلى الأعضاء الحيوية والحفاظ على ضغط الدم عند مستوى أعلى قليلا الحرجة على الرغم من.في هذه الآلية بشكل مباشر الكاتيكولامينات.ويمكن وفقا لبعض مستويات الدم من هذه المرحلة يتم زيادة 10-30 مرات ما يزيد على القواعد المعتادة.

المركزية من تدفق الدم، من جهة تساعد على توفير الحد الأدنى على الأقل أداء نظم دعم الحياة، ومن ناحية أخرى - هو نقص الأكسجة الأنسجة الطرفية عميقة، ومعها، الحماض.يحدث هذا حتى على الرغم من أن الطلب على الاكسجين الأنسجة وتقلص إلى حد كبير.

ليس أقلها في تطوير التغيرات المرضية يأخذ انتقال السائل مع الأيونات من الفضاء خارج الخلية والأوعية الدموية في الخلايا.هذه الظاهرة هي نتيجة لضعف مضخة الصوديوم والبوتاسيوم مرتبطة بنقص الأكسجة.تغييرات في توازن الماء الملح في صدمة نقص حجم الدم المرتبطة الفقدان التدريجي لهجة المصرات قبل الشعيرية مع الحفاظ على العضلة العاصرة لهجة postkapilyarnogo.وهكذا، مع مرور الوقت، وزيادة تركيز الكاتيكولامينات الذاتية توقف للحصول على رد في المصرات قبل الشعيرية.

في المستقبل، والمياه مع الشوارد تستمر لمغادرة مجرى الدم استجابة لزيادة الضغط الهيدروليكي وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية.يمكن الانتقال من السوائل في الفضاء الخلالي تزيد من تعزيز لزوجة الدم.سماكة الدم داخل الأوعية الدموية يؤدي إلى تراكم الصفائح الدموية، وتخثر متعددة في جميع أنحاء الجسم.

العديد من الجلطات الدموية المجهرية كسر جميع الأجهزة الداخلية.وهذا يؤثر خصوصا الرئتين ويلعب دورا رائدا في تطوير صدمة المرفقة فشل في الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك، داخل الأوعية الدموية نتائج تشكيل خثرة في انخفاض في عدد الصفيحات، الفيبرينوجين وتخثر العوامل الأخرى التي تؤدي إلى تطوير "متلازمة الاستهلاك."وهذا يعكس واحدة من مراحل تخثر الدم داخل الأوعية.

Hypercoagulation يؤدي تدريجيا إلى استنزاف النظام مرقئ، وتطور hypocoagulation لا مفر منه، مع تطور نزيف متعددة.

فصل دورا هاما في تطوير صدمة نقص حجم الدم، يجب أن تأخذ الانزيمات المحللة للبروتين، والتي هي بداية ليتم إنتاجها داخل الخلايا الزائدة.الانزيمات الليزوزومية، وتدمير أغشية الخلايا، تدخل مجرى الدم، والأثر الصافي على الأعضاء الداخلية.واحد من آثار مجموعة إنزيم يشكل ما يسمى عامل محبط عضلة القلب (MDF).من آثار هذا العامل هو تأثير سلبي مؤثر في التقلص العضلي، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وحدوث الألم.

خلال التنمية، يحدث صدمة نقص حجم الدم أيضا خلل التمثيل الغذائي، فإن جوهر الذي يتكون في تفعيل اللاهوائية مسارات إنتاج الطاقة في الظروف الهوائية، إمكانية الوصول، الأمر الذي يؤدي إلى تفاقم الحماض العام.مراحل

من صدمة نقص حجم الدم

عيادة مرحلة صدمة نقص حجم الدم قد انتهت، وتتضمن ثلاث مراحل.من المهم للقبض على التغييرات في الوقت المناسب لمساعدة بأقصى قدر من الكفاءة.

♦ المرحلة الأولى من صدمة نقص حجم الدم - تحدث صدمة تعويضهم عند فقدان الدم من 15-25٪ من حجم الدم، بل هو في المتوسط ​​حوالي 700-1300 مل.ومن المهم أن نلاحظ أن هذه الخطوة هو عكسها تماما.الرابط إمراضي الرئيسي للمرحلة الأولى من متلازمة صدمة نقص حجم الدم يظهر الناتج صغير.سريريا، تظهر هذه المتلازمة عدم انتظام دقات القلب المتطورة المتوسطة والصغرى (غائب في بعض الأحيان) انخفاض ضغط الدم.يمكنك إصلاح هبوط ضغط الدم الوريدي.وقلة البول متواضع.تضيق الأوعية المحيطية يتجلى شحوب وبرودة الأطراف.

♦ المرحلة الثانية من صدمة نقص حجم الدم، والذي هو أيضا تسمى اللا تعويضية يحدث (عكسها) صدمة عندما فقدان 26-45٪ من تعميم حجم الدم.ويترجم هذا إلى المبلغ الفعلي من فقدان الدم، أي بمعدل 1300-1800 مل.في الزيادات خطوة الثانية على عدم انتظام دقات القلب، ويزيد من معدل ضربات القلب إلى 120-140 في الدقيقة الواحدة.بالكشف عن انخفاض ضغط النبض وضغط الدم الانقباضي، بدوره، قطرات أقل من 100 mm.rt.الفن.يمكنك أيضا تسجيل انخفاض ضغط الدم الوريدي.تضيق الأوعية المحيطية وضوحا، شحوب وزرقة في الجلد من الجسم كله معممة هناك.من الأعراض الأخرى - ظهور عرق بارد، وضيق في التنفس، والسلوك لا يهدأ.انخفاض كبير في إدرار البول - قلة البول، وأقل من 20 مل لكل ساعة.

♦ المرحلة الثالثة من صدمة نقص حجم الدم - مرحلة الصدمة لا رجعة فيها.عندما تتجاوز فقدان الدم لها 50٪ من المجموع، وهو ما يقرب من 2000 حتي 2500 مل.في هذه المرحلة، فإنه شهد انخفاضا هاما في ضغط الدم.الأرقام قد تصل إلى مستوى أقل من 60 mm.rt.لم يتم تحديد المادة، وغالبا ضغط الدم و.عدم انتظام دقات القلب لا تزال تنمو وتصل إلى 140 نبضة في الدقيقة أو أكثر.الرجل في الخطوة الثالثة، صدمة نقص حجم الدم فاقدا للوعي.الجلد لديه شاحب واضح.ويغطي الجلد مع العرق البارد.الجسم كله، وخصوصا تصبح الأطراف الباردة لمسة، يمكن أن ينظر إليه أقنوم.وظيفة مطرح مفقود - تطوير oligoanuria.
واحدة علامة تشير إلى صدمة نقص حجم الدم الرجعة - زيادة الهيماتوكريت وتقليل حجم العنصر بلازما الدم.

علاج صدمة نقص حجم الدم

منذ صدمة نقص حجم الدم عيادة يرتبط ارتباطا مباشرا مع التغيرات المرضية في الجسم، ويتم العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار خصوصيات المرضية.الاتجاهات الرئيسية في علاج صدمة نقص حجم الدم يجب اختيار يعالج العوامل التي تشارك في سلسلة إمراضي.

الخطوات الأولى ينبغي أن توجه إلى القضاء على أسباب صدمة نقص حجم الدم، وهما لتحديد مصدر النزيف وإنهائها.

أيضا يستحق في أقرب وقت ممكن لبدء العلاج بالأوكسجين، واستخدام تركيزات عالية من الأكسجين.سوف يساعد هذا في مواجهة التغيرات نقص الأوكسجين في الأنسجة الطرفية وتفاقم الحماض.

التدابير اللازمة لمكافحة صدمة نقص حجم الدم هو استعادة حجم الدم المفقود عن طريق نقل الدم من بدائل الدم.يعيد حجم نفذت من خلال طرح مجموعة من الغروانية وبلوراني.غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إلى نقل مكونات الدم.ويهدف هذا الإجراء إلى - الحفاظ على مؤشر مستوى الهيموغلوبين 100 غرام / لتر.
أيضا لنقل ويمكن استخدام البلازما المجمدة.وهذه التدابير اللازمة، بما في ذلك مكافحة "إضاعة متلازمة" متلازمة تخثر الدم داخل الأوعية.

استثنائي إذا كان هناك إمكانية تحديد درجة الحموضة في الدم، وإجراء تصحيح الحماض الأيضي.بالتوازي مع نقل غير مناسبة لرصد أداء تبادل الصوديوم والبوتاسيوم.بالتوازي مع العلاج التسريب يمكن أن تدار الأدوية التي لها القدرة على تحسين لون الأوعية الدموية - السكرية.

عندما غير قادر على وقف فقدان الدم واستعادة حجم الدم، والإدارة المناسبة للعوامل مؤثر في التقلص العضلي، وذلك لتحفيز عضلة القلب.في حال لم تتمكن من استعادة كمية البول، حتى بعد إجراء عملية التجديد من حجم العلاج مدر للبول المفقودة.

خدمة الطبيب التجنيد ذات الصلة فقط لمواطني الاتحاد الروسي

Related Posts