August
12
20:06
أمراض الأعضاء الداخلية

وذمة رئوية

الرئوي ذمة

الصورة ذمة رئوية الرئوي ذمة - مضاعفات الأمراض المختلفة، والتي تمثل رشحة propotevanie الزائد في الأنسجة الخلالية ثم في الحويصلات الهوائية الرئوية.يتم استخدام وذمة رئوية المدى كجمعية معقدة الأعراض السريرية الناجمة بسبب تراكم السوائل في لحمة الرئة.

Etiopatogenetichesky من حيث المبدأ التمييز بين نوعين من أشكال ذمة رئوية: الهيدروستاتيكي (يحدث نتيجة مضاعفات الأمراض التي يصاحبها زيادة في الضغط الهيدروليكي في لمعة الأوعية الدموية)، وغشائي (الإضرار تأثير يحدث عندما السموم من أصل مختلف على غشاء السنخية الشعرية).

حدوث وذمة رئوية الهيدروستاتيكي أكبر بكثير يرجع ذلك إلى حقيقة أن أمراض القلب والأوعية الدموية من الأمراض منتشر في عموم السكان.الفئات المعرضة للخطر لهذا المرض هم من أكثر من 40 سنوات، ولكن يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية في الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية، يرافقه فشل البطين الأيسر.

الرئتين والجسم توفير جميع خلايا وأنسجة الجسم البشري مع الأكسجين.عند حدوث وذمة رئوية نقص الأكسجة الكلي، الذي يصاحبه تراكم ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة.

الرئوي ذمة تسبب

الرئوي وذمة ليست شكلا تصنيف الأمراض مست

قلة، بل هي مضاعفات الأمراض.

ومن بين الأسباب الرئيسية وذمة رئوية ينبغي النظر:

- متلازمة التسمم الحاد، بسبب ابتلاع السموم من أصل المعدية وغير المعدية (حالة الصرف الصحي، في حين أن الالتهاب الرئوي البكتيري كبير، التراكم المفرط للسموم مادة تسمم المخدرات).السموم يكون لها تأثير ضار على الغشاء وتعزيز alveolokapillyarnye رشحة الإخراج من الخلالي الرئوي.

- الحاد فشل البطين الأيسر، الذي هو نتيجة لأمراض مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب الحاد، أمراض صمامات القلب التاجي وارتفاع ضغط الدم المقاوم، الذبحة الصدرية غير المستقرة، عدم انتظام ضربات شديدة، اعتلال عضلة القلب، وأمراض القلب)؛

- المرض الرئوي المزمن (COPD، وانتفاخ الرئة، الربو القصبي، والالتهاب الرئوي macrofocal، الأورام الخبيثة في الرئة)؛

- PE.

- وذمة رئوية نتيجة للارتفاع السريع في المسافات الطويلة (أكثر من 3 كم)؛

- وذمة رئوية من جانب واحد نتيجة لاخلاء سريع من السائل أو الهواء من التجويف الجنبي (مع الانصباب الجنبي واسترواح الصدر)؛

- الأمراض المرتبطة انخفاض الضغط oncotic من الدم نتيجة لخفض البروتين (المتلازمة الكلوية، تليف الكبد، ومرض نزفي المزمنة)؛

- ضخ المفرط غير المنضبط للأدوية سائلة عن طريق التسريب الوريدي في تركيبة مع اختلال وظائف الكلى مطرح.

- إصابة مؤلمة في الصدر، يرافقه استرواح الصدر.

- إصابات الرأس الشديدة، يرافقه النشاط الاستيلاء؛

- حدوث وذمة رئوية في الأمراض التي تحدث مع زيادة الضغط داخل الجمجمة (السكتة الدماغية الحادة، وتلف المخ السرطانية)

- التهوية الميكانيكية لفترات طويلة مع تركيز عال من الأكسجين.

- الغرق متلازمة الطموح، جسم غريب، أو القيء في مجرى الهواء.

اعتمادا على الأسباب الجذرية للذمة رئوية هناك تصنيف الذي يميز قلبية وغير قلبية (العصبية، كلوي حساسية، السامة) شكل وذمة.

آليات إمراضي من أي شكل من أشكال الوذمة الرئوية تتكون من عدة مراحل.لاول مرة من الوذمة الرئوية الخلالية هي المرحلة خلالها تراكم الإراقة في الخلالي الرئوي.في هذه المرحلة، أعراض الربو القلب.ثم حركة السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين إلى الحويصلات الهوائية والجلد مع الهواء، مما أدى إلى رغوة لزجة.لما له من الاتساق سميكة رغوة انسداد الجهاز التنفسي وفشل الجهاز التنفسي الحاد يحدث، والذي يسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، الحماض اللا تعويضية ونقص الأكسجة.كل هذه الاضطرابات الأيضية يمكن أن يسبب العمليات لا رجعة فيها في الأجهزة الحيوية في الجسم وتكون قاتلة.

هناك ثلاثة الآلية المرضية وذمة رئوية:

1. الزيادة الحادة في الضغط الهيدروليكي.

2. انخفاض oncotic ضغط الدم.

3. الأضرار التي لحقت هيكل بروتين الغشاء الموجود بين نفاذية الشعيرات الدموية الأسناخ والسنخية والتحسين.

عند أي شكل من أشكال الوذمة الرئوية هو انتهاك alveolokapillyarnoy الجدار، الناجمة عن الأضرار التي لحقت غشاء من البروتين السكاريد معقدة.عندما الوذمة الرئوية الناتجة عن صدمة الحساسية، التسمم الطبيعة المعدية الحادة، واستنشاق المواد السامة، والقصور الكلوي الحاد، وآلية إمراضي هي الرائدة في تطوير أعراض الوذمة الرئوية.

مزيج من زيادة الضغط الهيدروستاتيكي تخفيض ضغط oncotic تهيئة الظروف لزيادة الضغط الترشيح في لمعة من الشعيرات الدموية الرئوية.والسبب في هذه الحالة غالبا ما يصبح التسريب في الوريد حل غير المنضبط للفراش لا تسبب الاسموزي دون البول يوميا.بالإضافة إلى ذلك، عندما الكلوي الحاد والفشل الكبدي هناك نقص البروتين في الدم، مما يقلل من الضغط oncotic.

من بين الأسباب إمراضي وذمة رئوية قلبية حادة إلى زيادة حادة الصدارة في الضغط الهيدروليكي في الدورة الدموية الرئوية، إضافة إلى حقيقة أن تدفق الدم في الجانب الأيسر من القلب من الصعب (احتشاء عضلة القلب، ضيق الصمام التاجي).أعراض ذمة

الرئوي

المظاهر السريرية وذمة رئوية يعتمد على مرحلة المرض وعلى سرعة الانتقال من فراغي لشكل السنخية.من حيث القيود تميز: الوذمة الرئوية الحادة (أعراض الوذمة السنخية تطور بحد أقصى 4 ساعات)، باقية (أعراض وذمة يزداد تدريجيا وذروتها بعد بضعة أيام) والبرق، وهو ما يقرب من 100٪ من الحالات تكون قاتلة، وذلك بسبب حالة حرجة للمريض.

سبب الوذمة الرئوية الحادة واحتشاء عضلة القلب وتضيق تاجي بطريق اللا تعويضية.نسخة تحت الحاد الوذمة الرئوية يحدث في الفشل الكلوي، عدوى من لحمة الرئوية.طويلة مميزة شكل ذمة من مرض التهابي مزمن المحلية في أنسجة الرئة.

وحظ البديل مداهم في ذمة رئوية قلبية، الذي يرافقه أمراض القلب شيوعا (احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق، صدمة الحساسية).في شكل تحت الحاد من الأعراض الأولى للاستسقاء الرئة هي ضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني، مما يزيد تدريجيا وتتحول إلى اللحظات.

في الممارسة العملية، استخدم أطباء الإسعاف التصنيف السريري الوذمة الرئوية، التي ميزت 4 مراحل: المرحلة ضيق التنفس (rales الجافة واسعة النطاق في جميع أنحاء الحقول الرئة وليس الصفير الرطب) ortopnoeticheskaya مرحلة (انتشار rales رطبة أكثر الجافة) مرحلة أعربتضيق النفس الاضطجاعي (تسمع الخشخشة على مسافة من دون استخدام سماعة مضخمة)، يتظاهر، خطوة (محتدما التنفس، والجلد وضوحا زرقة، والبلغم رقيق غزير).

خصوصية الوذمة الرئوية الخلالية هي مظهر ليلا على خلفية الرفاه.عامل استفزاز قد جعل النشاط البدني المفرط والتوتر النفسي والعاطفي.نذير ذمة هو السعال ليلا.الأعراض

من خلالي المرحلة ذمة رئوية: ضيق في التنفس مع الحد الأدنى من النشاط البدني، وفي بقية، انخفاض في وضعية الجلوس للمريض، وضيق شديد في التنفس وعدم القدرة على اتخاذ عميقة التنفس، والدوخة والشعور بالضيق.ويوجه

في الفحص البصري الرئيسي لاهتمام المريض إلى شحوب حاد والرطوبة في الجلد، جنبا إلى جنب مع زرقة مثلث الأنفية الشفوية وسطح اللسان، جحوظ.ضوء قرع يكشف عن أعراض انتفاخ الرئة الحاد في صوت مربع.تغييرات التسمع

في الرئتين - القصبي نوع التنفس مع كتلة جافة التنفس أزيز في جميع أنحاء الحقول الرئة على كلا الجانبين.التغييرات القلب والأوعية الدموية لوحظ والخفقان، وأنا مرتاح لهجة في جميع نقاط التسمع، في الإسقاط من الجذع الرئوي تميز لهجة لهجة II.عندما تصور الأشعة السينية عدم وجود هيكل وتوسيع جذور الرئتين، الصورة الرئة واضحة، موحدة للحد من pnevmotizatsii متناظرة وتوافر خطوط مجعد في قطاعات الجانبية القاعدية من الرئتين.الأعراض

من الرئوية المرحلة ذمة السنخية نموا سريعا جدا وفجأة صعبة للغاية التسامح.المريض ضيق تنمو بسرعة في التنفس حتى الاختناق، وزيادة معدل التنفس إلى 40 في الدقيقة الواحدة، ويبدو صرير صاخبة والسعال، مع البلغم رقيق غزير مختلطة مع الدم (في وقت قصير لاحظ المريض تخصيص ما يصل الى 2 لتر من البلغم رقيق).في المقابل، وذمة خلالي، عندما يختار المرضى وضع القسري وليس محاولة للتحرك، وحتى في مرحلة ذمة السنخية المريض هو متحمس جدا.في أوضح الفحص الخارجي زرقة منتشر، فرط التعرق وبشرة الوجه والجسم، وخفض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض تعبئة، وتورم الأوردة في الرقبة.تغييرات التسمع - الوزن rales الرطب مختلطة في جميع أنحاء الحقول الرئة، وعدم انتظام دقات القلب وتسرع النفس، لا يتم استغلالها أصوات القلب بسبب التنفس صاخبة.skialogiya الإشعاعية: متجانسة التعتيم ثنائية واسعة النطاق في منطقة الجذر مع ملامح خشنة غامض والتغيرات الارتشاحي في الرئتين من الأطوال والأشكال المختلفة.

في الفترة الحادة ملحوظ زيادة معدل ضربات القلب إلى 160 نبضة في الدقيقة الواحدة، وزيادة في ضغط الدم، وإذا طال أمدها بالطبع وتراكم نقص الأكسجة وحظ ضعف النبض، وانخفاض ضغط الدم وزيادة تواتر الحركات التنفسية، على الرغم من أن يصبح التنفس الضحل.قد يكون

الرئوي ذمة دورة متقلبة، عندما يأتي الهجوم بعد تخفيف المظاهر السريرية المتكررة، لذلك كل المرضى الذين يحتاجون إلى الرعاية الماهرة في المستشفى.

وذمة رئوية السامة مصحوبة مداهم وفي معظم حالات الوفاة.علامات على زيادة التورم لبضع دقائق، وفشل الجهاز التنفسي الحاد تنتهي مع وقف كامل للتنفس عن التسمم أكاسيد النيتروجين.وفي الوقت نفسه وذمة رئوية السامة الناجمة عن يوريمية قد تظهر أعراض سريرية صغيرة والصورة الإشعاعية مشرق.يمكن أن يحدث

المظاهر السريرية الوذمة الرئوية في أمراض أخرى، ولذلك فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي شامل مع الأمراض مثل: الانسداد الرئوي، وحالة الربو في الربو القصبي، متلازمة الشريان التاجي الحادة.في بعض الحالات هناك مزيج من الوذمة الرئوية مع الأمراض المذكورة أعلاه.

الوذمة الرئوية في المرضى طريحي الفراش

آليات إمراضي حدوث وذمة رئوية في المريض السرير يرجع ذلك إلى حقيقة أن حجم المد والجزر الأفقي هو أقل بكثير مما كانت عليه عندما التنفس في وضع عمودي.عن طريق الحد من نشاط الحركات التنفسية خفض قدرة الرئة، وانخفاض تدفق الدم، وهناك تغييرات في الرئوي الخلالي الازدحام.أنه يخلق الظروف الملائمة لتراكم المخاط التي تحتوي على عنصر التهابات.نخامة أمر صعب، وبالتالي يتغير في احتقان الرئة هو أسوأ.

وسط كل هذه التغيرات تحدث الالتهاب الرئوي الاحتقاني المسببة للأمراض، من مضاعفات الذي هو وذمة رئوية في غياب العلاج الملائم.

خصوصية الوذمة الرئوية في المرضى طريحي الفراش هو ظهور تدريجي ونمو الأعراض السريرية.الشكوى الأولية للمرضى غير المبرر وضيق في التنفس وزيادة ضيق في التنفس، والذي يصف المرضى وشعور من عدم وجود الهواء.بسبب الزيادة التدريجية في نقص الأكسجين يحدث الموت جوعا الأوكسجين في الدماغ، الذي يعبر عن نفسه في شكل خمول، دوخة، ضعف.على الرغم من ندرة المظاهر السريرية، مع التحقيق الموضوعي للانتهاكات التي لوحظت في وجود خرخرة محتدما كبيرة رطبة طوال مجالات الرئة، وبحد أقصى في الأقسام السفلى، وكذلك تصد الصوت الرئوي مع قرع.

من أجل منع حدوث وذمة رئوية ينصح جميع المرضى طريحي الفراش لأداء مرتين في اليوم، وتمارين التنفس - تهب الهواء من خلال أنبوب في وعاء من الماء، وتضخيم بالونات.

تجنب الازدحام في الدورة الدموية الرئوية جميع المرضى السرير يبين موقف في السرير مع رفع نهاية الرأس، لذلك معظم الدوائر ثابتة مجهزة الأرائك وظيفية خاصة.

في المرضى طريحي الفراش تراكم ممكن من السوائل ليس فقط في أنسجة الرئة، كدليل على ذمة رئوية، ولكن أيضا في التجويف الجنبي (موه، انصباب جنبي).ويوضح هذا الوضع هو تطبيق ثقب العلاجي، وبعد ذلك تقريرا معظم المرضى تحسنا كبيرا.يجب أن يحدث

الرئوي ذمة الطوارئ

الإغاثة وذمة رئوية في قبل دخول المستشفى والمستشفى في وحدة العناية المركزة ينبغي أن يقوم بعد استقرار المريض.في الحالة التي يكون فيها استقرار تفشل حالة المريض وينبغي أن تكون علامات متزايدة على الجهاز التنفسي وفشل القلب من الممكن تقديم الرعاية الصحية للمرضى في ملف المستشفى لتوفير المزيد من الرعاية الماهرة.أوصى الإسعاف إجراء جميع الإنعاش لتحقيق الاستقرار المعلمات الدورة الدموية.

لتحديد التدابير العاجلة المطلوب اتخاذها بعين الاعتبار ليس فقط الأعراض موجودة، ولكن أيضا نوع من ذمة معايير إمراضي.ومع ذلك، هناك خوارزمية التدابير العاجلة التي يجب اتباعها في جميع حالات الوذمة الرئوية.

ضمان توفير الهواء النقي للمريض وإعطاء موقف نصف تستقيم المريض.مع المريض يجب إزالة جميع الملابس ضغط النصف العلوي من الجسم.الطريقة الأكثر فعالية والأسرع لتخفيف الضغط في الدورة الدموية الرئوية وإراقة الدماء.استخراج حجم الموصى بها من 300 ملليتر دم ويخفف كثيرا من الازدحام في الرئتين.موانع لاستخدام هذه الطريقة - انخفاض ضغط الدم والأوردة سيئة وضوحا.

إراقة الدماء يمكن أن تكون بمثابة بديل لفرض البوابات الوريدية ل"التفريغ" من الدورة الدموية الرئوية.إذا وقف النزف يجب أن تحقق نبض الشرايين دون وقف النزف لوقف تدفق الدم الشرياني ليست كذلك.لا تترك وقف النزف الوريدي أكثر من ساعة، وأنا بالتأكيد 1 كل 20 دقيقة.من موانع مطلقة لوقف النزف هو التهاب الوريد الخثاري.ونتيجة لإجراءات صرف الأنظار استخدام حمام ساخن القدم.

الفورية والمساعدة الدواء مع وذمة رئوية وفقا للبرنامج التالي:

- العلاج الصيانة من خلال الأوكسجين فوري الكافي، التنبيب والتهوية الميكانيكية في وضع من 16-18 في الدقيقة الواحدة وحجم نفخ الهواء 800-900 مل.تحت الأوكسجين العلاج يعني استنشاق المستمر من الأكسجين 100٪ مرطب من خلال قنية أنفية.