August
12
20:06
أمراض الأعضاء الداخلية

Pevmotoraks

Pevmotoraks

الصور استرواح الصدر استرواح الصدر - هو التراكم المفرط من الهواء بين الأوراق الجنبي، مما أدى إلى اضطراب قصيرة الأجل أو طويلة الأجل من وظيفة الجهاز التنفسي في الرئتين وأمراض القلب والأوعية الدموية.ويمكن أن يعزى جميع حالات استرواح إلى أحد الأشكال الأساسية الثلاثة: علاجي المنشأ (من مضاعفات الإجراءات التشخيصية والعلاجية)، صدمة (هناك اتصال مباشر إلى صدمات من تجويف الصدر جهاز العظام) أو عفوية الرئة استرواح الصدر (انتهاك المفاجئ للسلامة أوراق الجنبي الحشوية).

في حالة عندما التجويف الجنبي لا يوجد لديه اتصال مباشر مع الهواء المحيط، وحجم الهواء الذي دخل وقت وقوع الضرر على أحد أو كلا تجويف poevralnye راكدة، حتى لا يكون هناك استرواح مغلقة.

المفتوحة استرواح الصدر يتطور عندما يتم الحفاظ على الخلل بين التجويف الجنبي والبيئة، حيث يكون الهواء بسلاسة مثل يتراكم بين الجنب وإزالتها من التجويف الجنبي خلال الحركات التنفسية.

صمام استرواح الصدر مماثل مفتوحة على الآليات المسببة للأمراض وقوع، ولكن الفرق الرئيسي هو أنه خلال وتحول الفعل من التنفس الهياكل الأنسجة اللينة في الصدر، حيث تراكمت الهواء على نحو متزايد في التجويف ا

لجنبي، بدلا من إزالتها من ذلك.في المرحلة الأولى من الآليات التعويضية للتعامل مع الضغط داخل الجنبة زيادة، ولكن في الحالة التي يكون فيها مستوى الضغط داخل الجنبة أعلى من الضغط الجوي، وهناك استرواح التوتر، التي تزيد كثيرا من الوزن لحالة المريض ويحتاج لجراحة فورية.

في إنشاء التشخيص الدقيق هو ضروري لتقييم ليس فقط حجم الهواء في التجويف الجنبي، ولكن أيضا درجة انهيار الرئة، مما يؤثر بشكل كبير انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي.انخماص أيضا على الجانب المصاب ويمكن ملاحظة علامات تراكم السوائل أو الدم في التجويف الجنبي.في هذه الحالة، بل هو gemopnevmotorakse وقدر التدابير العلاجية تعتمد على شدة المرض.نوع آخر هو دبيلة غازية استرواح الصدر، وهذا هو تراكم المشترك من القيح والهواء في واحد أو كلا من التجويف الجنبي.

اسباب استرواح الصدر

كل من الأشكال الرئيسية الثلاثة للاسترواح الصدر قد وضع تحت تأثير عامل etipatogeneticheskogo أو مزيج منهما.أثار

نشأة الصدمة استرواح تأثير الصدمة على أجهزة تجويف الصدر: نارية والضرر طعنة اختراق تجويف الصدر، وتأثير ذلك على أجهزة تجويف الصدر بأداة حادة، مما تسبب في كسور في الأضلاع مع تشريد شظايا أو تمزق لحمة الرئة.

علاجي المنشأ طبيعة استرواح الصدر ينطوي على تراكم من جانب واحد أو الثنائي الهواء في التجويف الجنبي، مما أثار بشكل غير صحيح القيام بإجراءات تشخيصية أو علاجية (ثقب الجنبي مع تلف أنسجة الرئة، الجنبي القسطرة خزعة من خلال الوصول الوريدي المركزي، خزعة transbronchial بالمنظار ثقب جدار الشعب الهوائية، الضغطي كمامضاعفات التهوية الميكانيكية).

استرواح الصدر العفوي لا يمكن ربط أي عامل المسبب للمرض معين، كما يحدث على خلفية الرفاه، ولكن هناك الحالات المرضية التي هي في خطر، وقادرة على العمل كوكيل الإثارة استرواح الصدر: سرطان الرئة الأمراض نظام قصبي رئوي (مرض الانسداد الرئوي المزمنالرئتين، الربو، والتليف الكيسي، الفقاعة النفاخي)، وأمراض الرئة الطبيعة المعدية (السل، التهاب رئوي، خراج الرئة)، أمراض الخلالي الرئوي (تورمات فيجنر، الساركويد، والتليف الرئوي مجهول السبب)، أمراض جهازية من النسيج الضام (تصلب الجلد، التهاب الجلد والعضلات، والتهاب المفاصل الروماتويدي)والأورام الخبيثة في الرئة (ساركوما، وسرطان الرئة المركزي).

هناك شكل تصنيف الأمراض منفصل من "استرواح الصدر الطمث"، والمظاهر التي لديها الاعتماد الواضح على توقيت نزول الحيض والنساء الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم.هذه الأمراض نادرة للغاية، وفي معظم الحالات لا يحتاج الى تشخيص محدد.

أعراض استرواح الصدر

المظاهر السريرية للأعراض المريض وخطورتها يعتمد على نوع من استرواح الصدر، وحجم الهواء في التجويف الجنبي وقدرة تعويضية للكائن الحي.وجود أو عدم وجود علامات فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي يعتمد على درجة من الضغط kollabirovaniya الرئة وأجهزة الرئتين.

في الشكل التقليدي لاسترواح الصدر هو حالة طبية طارئة المفاجئ الذي يتميز لاول مرة المفاجئة للأعراض السريرية والزيادة السريعة في الأعراض.في أول بادرة من استرواح الصدر هو ألم حاد طعن في صدره، في كثير من الأحيان دون توطين واضحة وأشار إلى حزام الكتف والرقبة والنصف العلوي من البطن.فإن بعض المرضى لا يشعرون متلازمة الألم الشديد، ويشكو من ضيق حاد في التنفس وصعوبة في التنفس، وبالتالي يزيد من وتيرة وعمق حركات التنفس.

من أجل الحد من الألم وضيق التنفس يضطر المريض إلى اتخاذ موقف من "الكذب على الجانب المريض" والحد من عمق الحركات التنفسية، الذي هو عرض من أعراض اصم استرواح الصدر.إذا كان هناك نوع مفتوحة للاسترواح الصدر، ثم من خلال جرح في الصدر هو تخصيص الدم رقيق الذي يخرج مع الضوضاء.درجة

أعراض استرواح الصدر تعتمد على شدة انخماص، لأن الأعراض الكلاسيكية يتطور عند انهيار الرئة (في 40-٪).عندما لوحظ كمية صغيرة من الغاز الحر في التجويف الجنبي خلال الألم غير مظهر الكامنة البطيء الذي هو أثر سلبي إلى حد كبير على التشخيص المناسب للمرض.

في فحص موضوعي الأساسي للمريض كشف شحوب شديد في الأغشية المخاطية والجلد، وزرقة في الجزء العلوي من الجسم والرأس.في الجانب المصاب من الصدر بصريا وراء في فعل التنفس مقارنة مع النصف الآخر، فضلا عن بروز ملحوظ في المساحات بين الضلوع على الجانب من استرواح الصدر المزعومة.وغالبا ما يترافق

الرضية استرواح الصدر عن انتشار الهواء في الفضاء بين العضلات وتحت الجلد في الصدر والرقبة، وبالتالي، هناك علامات انتفاخ تحت الجلد (زيادة في حجم الأنسجة الرخوة، والشعور أزمة على الجس).

المنفذة بعناية وقرع التسمع من الرئتين في 100٪ من الحالات يمكن إنشاء موثوق التشخيص "استرواح الصدر".وهكذا، خلال قرع على الجانب المصاب من الصدر يتم تحديدها من قبل مربع الصوت فارغ، لأن التوصيل من الهواء، والصوت جيدة جدا، في حين تسمع حويصلي يتنفس غائبة تماما أو ضعفت إلى حد كبير.

استرواح الصدر يشتبه هو التبرير المطلق لتعيين المريض للأشعة السينية من تجويف الصدر، ويعتبر هذا الأسلوب من الفحص الأفضل في تشخيص وجود الهواء في التجويف الجنبي.وهي ملزمة لأداء مكانة الأشعة السينية وlateroposition.علامات Skialogicheskimi استرواح الصدر هو وجود الغاز الحر في التجويف الجنبي، انخفاض في حجم الرئة في الجانب المصاب، وفي حالة التوتر استرواح الصدر يتحدد عن تشريد الهياكل الرئتين إلى الجانب الصحي.

مع كمية محدودة من الهواء في التجويف الجنبي هو ضروري لإجراء فحص CT التي يمكن تشخيص ليس فقط استرواح الصدر محدود، ولكن سبب حدوثه (تجويف السلي، الفقاعات النفاخي، وأمراض الرئة الخلالي يرافقه علم الأمراض).وتجدر الإشارة

أنه في غضون أيام بعد تطوير استرواح الصدر قد تنضم رد فعل الجنبي في شكل الجنب، والذي يتجلى في شكل حمى، ألم في الصدر عند التنفس والحركات.وفي وقت لاحق، وتنامي ظاهرة فشل في الجهاز التنفسي نتيجة لتطور من التصاقات في الفضاء الجنبي، مما يحول دون تمهيد من أنسجة الرئة.

استرواح الصدر العفوي حدوث

من عفوية نوع استرواح الصدر هو 3-15 حالات لكل 100،000 من السكان.خطر لهذا المرض هم من الرجال الشباب اللياقة البدنية وهنية مع العادات السيئة مثل التدخين وتعاطي الكحول.ويعتقد

أن يحدث استرواح الصدر العفوي الأساسي عند الغياب التام للتغيرات مرضية في الرئتين، ولكن العديد من التجارب العشوائية باستخدام الأحواض والمقطعي المحوسب يثبت وجود فقاعات النفاخي تحت الجنبة تقع في 90٪ من الحالات.اختراق آلية

من الغاز الحر في التجويف الجنبي خلال استرواح الصدر الأولي هو أن التغيرات الالتهابية تحدث في المقام الأول الهوائية الصغيرة، حيث الهواء الموجودة في الثيران، يخترق الخلالي الرئوي.بسبب زيادة ضغط الهواء ويوجه بسرعة إلى جذر الرئة والجنبة الجدارية المنصف من خلال فواصل في التجويف الجنبي.

الأعراض السريرية في استرواح الصدر العفوي الأولية يحدث على خلفية الرفاه، وهي التواجد الأول من الألم الحاد، والتي يتم تخزينها في اليوم الأول من المرض، ثم هناك قصيرة فقط في التنفس.ظهور عدم انتظام دقات القلب، زرقة وضوحا الجزء العلوي من الصدر، لصالح تطور التوتر استرواح الصدر.

في معظم الحالات، وتطوير استرواح الصدر محدودة، والتي لا تتطلب معالجة خاصة ويسمح لامتلاك.حصة حساب العفوي الأساسي المتكررة استرواح الصدر عن 30٪ من الحالات، وعادة ما بين الحلقة الأولى ويمر المتكررة وستة أشهر.يتميز

استرواح الصدر العفوي الثانوي من قبل أكثر عدوانية وقسوة، كما يحدث على خلفية مرض الرئوي أو القلب والأوعية الدموية.وقوع استرواح الصدر العفوي الثانوي 2-5 حالات لكل 100،000 من السكان، ومجموعة المخاطر هي شخص في سن متقدمة، أمراض الرئة المزمنة.

ميزة التشخيص الرئيسية لهذا الوضع هو وجود ألم في الصدر وضيق في التنفس، وعلى الرغم من ضآلة حد ما في بعض الحالات المظاهر السريرية.انتكاسات المرض لاحظت في 40٪ من الحالات.أعراض استرواح الصدر تحدث بعد النشاط البدني المفرط أو الضغط النفسي.هناك ألم مثل سكين حادة في واحد أو كل شطر من الصدر مصحوبا بضيق في التنفس وسعال جاف، أجش.

في الحالة التي يكون فيها هناك استرواح الصدر صمام، وضيق التنفس ويزيد تدريجيا حتى يتم وضع علامة توقف التنفس أثناء عدم التوازن في الصدر نتيجة لزيادة في الجانب المصاب، في كثير من الأحيان فقدان الوعي بسبب زيادة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.إذا تدفق الهواء ببطء إلى داخل التجويف الجنبي، وليس هناك أي علامات أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، والألم ليس واضح جدا، وأحيانا يحدث استرواح الصدر غير متناظرة تماما.ميزات

من فحص موضوعي للمريض مع صمامي استرواح الصدر هو وجود صوت الطبل على قرع وانخفاض في صوت اهتزاز في الجانب المصاب.الحدود قرع لبلادة القلب تخفيض وإزاء التوتر استرواح الصدر مغلق وحظ تحول حدود بلادة القلب في الاتجاه المعاكس.

أساليب بحوث إضافية اللازمة لتشخيص استرواح الصدر العفوي هو معيار توقعات الأشعة السينية والسماح لتشخيص حتى كمية صغيرة من الغاز الحر lateroskopiya.في الحالة التي يكون فيها هناك تراكم كميات كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي الأيسر، والتشخيص صعب لأن المظاهر السريرية والتغيرات في تسجيل ECG يمكن محاكاة احتشاء عضلة القلب الحاد.في هذه الحالة، ينصح المريض لتحديد troponins محددة، والتي تزداد مع قصور الشريان التاجي الحاد المستوى.

من أجل توضيح نوع استرواح الصدر العفوي ويوصى لأداء ثقب الجنبي مع قياس الضغط.لنوع مغلقة يتميز استرواح الصدر باعتباره slabootritsatelnye ومستويات إيجابية انخفاض الضغط داخل الجنبة (من -3 الى +4 sm.vod.st. sm.vod.st).ويرافق استرواح الصدر العفوي في الهواء الطلق من خلال الضغط داخل الجنبة تقارب الصفر.عندما لوحظ صمام استرواح الصدر العفوي الضغط داخل الجنبة إيجابي بشكل حاد مع الزيادة التدريجية.

إذا منقط الجنبي استرواح الصدر الموهي تحتاج بالضرورة إلى تحقيق لوجود مسببات محددة، وكذلك لتحديد التركيب الخلوي.إذا أوصى صمام لأداء VATS استرواح الصدر، التي يمكن أن تحدد بشكل موثوق حجم وموقع من ناسور الجنبي.يجب

النظر بصورة منفصلة في حدوث استرواح الصدر العفوي في طفل حديث الولادة، نتيجة لزيادة الضغط داخل القصبة في لحظة التنفس الأولى، يرافقه تذليل أنسجة الرئة متفاوتة.في الأطفال الأكبر سنا غالبا ما يرتبط ظهور علامات استرواح الصدر العفوي مع زيادة الضغط في التجويف من أمراض القصبات الهوائية مثل السعال الديكي، والربو، وتطلع جسم غريب.وتجدر الإشارة إلى أن وقوع استرواح الصدر العفوي لدى الأطفال يمكن أن يكون سببها تمزق الأكياس الخلقية أو الاحتفاظ الثور.لا يختلف

أعراض سريرية لاسترواح الصدر عند الأطفال من أن وجود الكبار، ولكن يتميز زيادة سريعة من أعراض واضطرابات تشنجية شديدة، وغالبا ما يعقد التشخيص في الوقت المناسب لهذا المرض الأساسي.ونادرا ما يستخدم مزايا تشغيلية

في مرحلة الطفولة، شريطة تشخيص موثوق تشوه الرئة أو تعريض سلامة جدران الشعب الهوائية والمريء.

الإسعافات الأولية استرواح الصدر

الرعاية أول حالة طوارئ في أي نوع من استرواح الصدر يخضع لنظام معين ليس فقط في استخدام العلاج بالعقاقير، ولكن أيضا.المريض أولا اللازمة لتوفير الراحة النفسية والجسدية الكاملة في موقف الانتصابي وهذا الموقف تحتاج إلى تدريب "سيارة إسعاف" اعترف على وجه السرعة إلى المستشفى الجراحي.وينبغي أن يتم

بدء الإنعاش في السيارة، "الإسعافات الأولية".في حالة حدوث استرواح الصدر نتيجة لإصابة في الصدر ويرافقه نزيف، فمن الضروري أن تفرض على سطح الجرح ختم ضمادة والبدء فورا في العلاج بالعقاقير القلب والأوعية الدموية: Kordiamin جرعة من 2 مل أو 1٪ Mezaton 1 مل تحت الجلد.الوريد Korglikon 0.06 مل من 1٪ في 10 مل الصوديوم متساوي التوتر محلول كلوريد.10٪ sulfokamfokain 3 مل تحت الجلد.

لتسكين أوصى تطبيق Baralginum 5 مل عن طريق الوريد، وفي حالة الحاجة promedol 2٪ محلول مع 1 مل من محلول 1٪ من 2 مل دايفينهايدرامين عن طريق الوريد.

في الحالة التي يكون فيها هناك نقص الأكسجة الشديد وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وأوصت لاستخدام خليط من الأكسجين "غاز الضحك"، والأكسجين.

العلاج استرواح الصدر

بعد تقديم أول مريض في حالات الطوارئ ونقل إلى المستشفى الجراحي.قدر التدابير العلاجية التي أجريت للاشتباه استرواح الصدر يعتمد على نوع من استرواح الصدر ووجود الاعتلال المشترك.

في حالة استرواح الصدر المحظورة من دون علامات ضغط من أجهزة الرئتين ينصح بممارسة العلاج المحافظ الحوامل مع توفير الراحة الجسدية والنفسية والعاطفية كاملة والتخدير الكافي (2٪ محلول omnopon 2 مل تحت الجلد).