August
12
20:06
أمراض الأعضاء الداخلية

فشل كبدي

فشل

الكبد

الكبدية الصورة القصور الكبد فشل - مجموعة من الأعراض، التي تتميز انتهاك وظائف الكبد واحد أو أكثر بسبب الأضرار التي لحقت حمة.الكبد غير قادر على الحفاظ على البيئة الداخلية المستمرة في الجسم بسبب عدم لتوفير احتياجات التمثيل الغذائي في البيئة الداخلية.وتشمل ضعف

الكبدي شكلين: المزمنة والحادة.ولكن لا يزال من الممكن تخصيص 4 درجات الفشل الكبدي: غيبوبة، التصنع (محطة)، والربو (وضوحا)، عوض (الأولي).ومن الممكن تطوير فشل كبدي مداهم، الذي احتمال كبير نسبيا من الموت.مرض

يمكن أن تؤدي إلى تطوير الدماغ - أعراض اضطرابات الجهاز العصبي المركزي المختلفة.نادرا ما يكون من مضاعفات فيه حتى الموت إلى 90٪.

آليات إمراضي الكبد يسلط الضوء على الفشل:

- القصور الكبدي الذاتية (خلايا الكبد)، الذي يمتد من خلال ضرب لحمة الكبد.

- الخارجية (portocaval، بورتو).السموم، والأمونيا، والفينول، يمتص في الأمعاء ومن ثم تدخل إلى مجرى الدم عن طريق anastomoses أجوفية من الوريد البابي.يشمل المختلطة الآليات المذكورة أعلاه -

.أسباب فشل

الكبد تنمية

من الفشل الكبدي الحاد وغالبا ما يسببها وجود أمراض مختلفة من الكبد أو التهاب الكبد الفيروسي الحا

د.تشكيل اعتلال الدماغ الكبدي في شكل حاد للمرض قد تكون نادرة نسبيا، ولكن في موعد لا يتجاوز أسبوع 8th من ظهور الأعراض الأولى.

الأسباب الأكثر شيوعا لفشل الكبد هو تعليم الأدوية هزيمتها وشكل البرق من التهاب الكبد الفيروسي A، B، C، D، E، G. ونتيجة التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون، الأفلاتوكسين والسموم الفطرية والسموم الصناعية، وتعاطي الكحول والمخدرات القبول، تسمم الدم.فيروسات الحلأ النطاقي وبسيطة، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، والهربس والفيروس المضخم للخلايا أيضا في كثير من الأحيان استفزاز تطور المرض.يتم تشكيل

الفشل الكبدي المزمن في وجود مرض مزمن في الكبد (تليف الكبد، سرطان).في معظم الأحيان تطوير فشل الكبد الحاد في الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد A في سن 40 عاما الذين سبق تشخيص أمراض الكبد (غالبا مدمني المخدرات).الخطر الأكبر هو التهاب الكبد E هو للنساء الحوامل، منذ 20٪ من حالات الإصابة فشل الكبد.

الأمراض المعدية (السل، الحمى الصفراء)، اتش، فيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس ابشتاين بار، وأقل ما يمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد.حالة

في لجرعة زائدة من المخدرات الباراسيتامول قد يكون فشل الكبد.الجرعة أقل من المخدرات، وأقل وأمراض الكبد، والتكهن هو أكثر ملاءمة.الأدوية المسكنة والمهدئات، مدرات البول نادرا ما تثير تطوير القصور الكبدي.ومع ذلك، بعض الفطريات (الأمانيت phalloides، الخ) يمكن أن يؤدي إلى تطوير هذا الشرط.

الكزاز التسمم يمكن أن تؤدي إلى فشل الكبد في يوم 4-8 والموت يصل 25٪ من الحالات.أيضا التسمم الأصفر الفوسفور، الأفلاتوكسين، رابع كلوريد الكربون وغيرها من السموم قد يكون سبب المرض.

نقص انسياب الدم في الكبد، والتي تطور بسبب متلازمة بود-كياري، مرض venookklyuzionnoy، وفشل القلب المزمن، قد يؤدي إلى تطوير فشل الكبد.فضلا عن تطور المرض تساهم في تسلل أعداد كبيرة من الخلايا السرطانية خلال ورم خبيث أو سرطان الغدد الليمفاوية (غدية البنكرياس، وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة)، وأمراض الكبد والأمراض الأيضية الأخرى التي يمكن أن تظهر لديهم أعراض فشل الكبد ويلسون.

سبب أكثر ندرة من فشل الكبد هم: الصدمة الحرارية تشكلت نتيجة لارتفاع الحرارة، بتر تليف الكبد، والصدمات النفسية (فظة)، عملية جراحية (transyugulyarnoe داخل الكبد مجموعية أو portocaval سيخضع لعملية جراحية)، ومتلازمة راي، الكبد الدهني الحاد من النساء الحوامل، أمراض المناعة الذاتيةالتهاب الكبد، الجالاكتوز في الدم، فرط تيروزين الدم، بروتوبورفيريا.لا يمكن استبعاد التطور

للمرض خارج بسبب اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم)، والظروف التي تصاحبها زيادة محتوى البروتين في الأمعاء (اتباع نظام غذائي مع الكثير من البروتين، والنزيف المعوي).

فشل كبدي مداهم هو إلى حد كبير نتيجة للأمراض وراثية (داء ويلسون)، والتهاب الكبد المناعي الذاتي والفيروسية، وكذلك من استقبال الأدوية (باراسيتامول) التسمم والمواد السامة (مثل السموم شاحب الفطر).

بسبب الإجهاد الحاد التمثيل الغذائي، واضطرابات الكهارل الأيض، والالتهابات، والنزيف من الدوالي في المرضى الذين يعانون من مرض مزمن في الكبد ويحول مجموعية، قد يحدث اعتلال الدماغ الكبدي.يسبب أيضا تشكيل اعتلال الدماغ الكبدي قد يكون: paraabdominotsetez، سرطان الكبد، ومستويات مرتفعة من البروتين في النظام الغذائي (إذا كان لديك مرض الكبد الحاد)، تطور مرض الكبد المزمن، وتعاطي الكحول، وتلقي الأدوية (الباراسيتامول، مدرات البول، المهدئات، المواد الأفيونية، الكودين)التهاب الصفاق عفوية في وجود استسقاء، والأمراض المعدية من الصدر والمسالك البولية،-المريء الهضمي النزيف.تشكيل

اعتلال الدماغ الكبدي في فشل كبدي وربما يرجع ذلك إلى انتهاك بالكهرباء الدم والتوازن الحمضي القاعدي (آزوتيمية، نقص كلوريد الدم، نقص صوديوم الدم، الحماض الأيضي، نقص بوتاسيوم الدم، التمثيل الغذائي وقلاء الجهاز التنفسي).أيضا في فشل الكبد لوحظ الدورة الدموية والتوازن: فرط وانخفاض حرارة الجسم، وتغيير الضغط الهيدروليكي وoncotic، وتدفق الدم جانبية وفرط ضغط الدم البابي، والجفاف، نقص حجم الدم، تجرثم الدم، نقص الأكسجين.

الدماغي، وفقا لهذه النظرية، وضعت تحت تأثير المواد السامة (التيروزين، الفنيل الأنين، الفينول والأمونيا)، التي تخترق حاجز الدم في الدماغ، حيث تتجمع في الدماغ، وتعطيل وظيفة خلايا الجهاز العصبي المركزي.سوف

الكبد أعراض الفشل

في حالة انتهاك للنظام العصبي المركزي في المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي إظهار أعراض الاعتلال الدماغي.من مظاهر غير شائعة من الهوس والأرق.لهذا المرض يتميز الزلزال (تحدث حركات الاصابع الجانبية في حركة مفاجئة انثناء تمديد الرسغ والمفاصل السلامية).متماثل تكون الاضطرابات العصبية.في المرضى الذين هم في غيبوبة، سوف تظهر أعراض جذع الدماغ في غضون بضعة أيام أو ساعات قبل وفاته.

المرضى الذين يعانون من قصور كبدي يمكن تحديدها تعزيز اليرقان والتهاب الأعصاب.ربما، والحمى والاستسقاء، وذمة محيطية.يبدو الكبد رائحة غريبة من الفم، والذي كان سببه تشكيل كبريتيد ثنائي ميثيل ثلاثي ميثيل أمين و.ربما مظهر من مظاهر اضطرابات الغدد الصماء ("ظاهرة من الظفر أبيض"، وتوسع الشعريات، وضمور في الغدد الرحم والثدي، وفقدان الشعر، التثدي، العقم، tekstikulyarnaya ضمور، وانخفاض الرغبة الجنسية).

فشل الكبد مرحلة تعويضهم تجلى تعزيز اليرقان، الحمى، والنزف، ضعف، واضطرابات النوم، والمزاج والسلوك.

فشل الكبد مرحلة اللا تعويضية شديد يتجلى زيادة أعراض الخطوة السابقة (التعرق، النعاس، "ترفرف الزلزال"، مدغم وبطء في الكلام، والاغماء، والدوخة، الارتباك، وعدوان محتمل، السلوك غير اللائق والتنفس الكبد).

فشل الكبد نهاية مرحلة تجلى سوء الفهم مع الحفاظ على رد فعل مناسب للألم، والارتباك، ويصرخ، والأرق، والتهيج، من الصعب الصحوة ذهول.ويرافق

اعتلال الدماغ الكبدي عن طريق فقدان الوعي، في البداية هناك حركة عفوية والاستجابة للألم، والتي ثم تختفي تماما.هناك الحول المتباعد، تفاعل حدقي غائب، تباطأ إيقاع EEG، وتصلب وتشنجات.مع تعميق غيبوبة السعة ستنخفض.اعتلال الدماغ الكبدي يتجلى سريريا اضطرابات عكسها من الوظيفة الإدراكية، والوعي، والحركات discoordination، ورعاش، خطاب روتيني، والنعاس.

0 مرحلة من اعتلال الدماغ الكبدي تتجلى أعراض الحد الأدنى: لا الهزة، والحد الأدنى اتناسق، الوظائف المعرفية، والتركيز، والانتباه، وضعف الذاكرة.ويرافق

1 مرحلة من اعتلال الدماغ الكبدي من قبل اضطراب النوم وخرق إيقاعه، عد إلى ذلك الخرق، انخفضت الانتباه، والقدرة تأخر لأداء المهام (ذكي)، والتهيج والنشوة.

في 2 مراحل اعتلال الدماغ الكبدي أن نلاحظ حدوث خلل صغير في المكان والزمان، انتهاكا لحساب خصم، وترنح، والدوخة، اللاثباتية وثقل اللسان، سلوك غير لائق، واللامبالاة والخمول.يظهر

المرحلة 3 الذهول، والارتباك وقتا طويلا ونوبات الغضب الفضاء، فقدان الذاكرة، التلفظ، المزاج.

إلى 4 مراحل تطور اعتلال الدماغ الكبدي الغيبوبة التي رد الفعل على الألم التحفيز غائب تماما.فشل الكبد الحاد

يحدث عندما الكبد يفقد فجأة القدرة على أداء وظائفها.في كثير من الأحيان، وهناك فشل الكبد ببطء تدريجي، ومع ذلك، يتم تشكيل الشكل الحاد من المرض لبضعة أيام، ولها مضاعفات خطيرة أو ينتهي قاتلة.يتم تشكيل فشل الكبد

الحاد نتيجة ل:

- جرعة زائدة من المخدرات (Efferalgan، تايلينول، بندول، مضادات ومسكنات الألم والمضادات الحيوية)؛

- إساءة استعمال العلاجات الشعبية (المكملات الغذائية، وتسميم الاهوار النعناع، ​​قلنسوة، الكافا، والافيدرين)؛

- فيروس الهربس، وفيروس ابشتاين بار، الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس التهاب الكبد A، B، E وغيرها من الأمراض الفيروسية.

- التسمم من قبل مختلف السموم يمكن تحييد مركب من خلايا الكبد (عيش الغراب السام)؛

- وجود أمراض المناعة الذاتية.

- الأمراض الوريدية الكبد.

- الاضطرابات الأيضية.

- السرطان.الأعراض

من الفشل الكبدي الحاد وتشمل الغثيان والقيء، اصفرار العينين الصلبة والأغشية المخاطية والجلد، الشعور بالضيق، وألم في البطن العلوي الأيمن، والارتباك، وعدم القدرة على التركيز، النعاس والخمول.يحدث

الفشل الكبدي المزمن

فشل الكبد المزمن بسبب تتطور تدريجيا ضعف الكبد بسبب مرض مزمن على مدى progresiruet حمة.وكقاعدة عامة، تظهر عليهم أعراض المرض الأساسي.هناك أعراض عسر الهضم (الإسهال والقيء وفقدان الشهية)، والحمى واليرقان والتهاب الدماغ.

فشل الكبد الحاد يحدث نتيجة لوجود مرض حصوة، والسل، والديدان الطفيلية، الكبد الدهني، والسرطان، تليف الكبد، والتهاب الكبد الفيروسي أو المناعة الذاتية، إدمان الكحول.في حالات نادرة، مشتق فشل الكبد المزمن من اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية - glycogenoses، الجالاكتوز في الدم وغيرها

علامات مرض مزمن في الكبد: الغثيان، وفقدان الشهية، والقيء، والإسهال.أعراض ضعف الهضم تنشأ من استهلاك المدخن، المقلية والأطعمة الدسمة.ولعل ظهور الحمى المتموجة، واليرقان، والآفات الجلدية (النخيل الكبد، الأكزيما الجافة والبكاء، والنزف).العلامات المبكرة للمرض الاستسقاء وذمة محيطية.

الفشل الكبدي المزمن تتجلى اضطرابات الغدد الصماء: ضمور الرحم والغدد الثديية، وثعلبة، التثدي، وضمور الخصيتين والعقم.اضطرابات نفسية واضحة في شكل التهيج، والعدوان، وسلوك غير لائق، والارتباك، وذهول، دولة مسبوت الدورية، والقلق، والأرق والنعاس وفقدان الذاكرة والاكتئاب.

علاج فشل الكبد الهدف

من العلاج هو علاج المرض الأساسي، والتي ساهمت في تطوير فشل الكبد، فضلا عن الوقاية والعلاج من اعتلال الدماغ الكبدي.أيضا، سوف العلاج يعتمد كليا على درجة الفشل الكبدي.

علاج فشل الكبد الحاد، ومراقبة الشروط التالية:

- وحدة التمريض فردية.

- رصد البول، ومستويات السكر في الدم والعلامات الحيوية كل ساعة.

- السيطرة 2 مرات في البوتاسيوم في المصل اليوم؛

- اختبارات الدم اليومية لتحديد مستوى الزلال، الكرياتين، تأكد من تقييم تجلط الدم.

- المالحة يدار بطلان عن طريق الوريد.

- الوقاية من تقرحات الضغط.

في فشل الكبد المزمن يجب أن يكون:

- لإجراء الرصد النشط للدولة عامة، مع الأخذ بعين الاعتبار زيادة أعراض الاعتلال الدماغي.

- أداء يوميا وزنها؛

- التدبير اليومي كمية البول يوميا (نسبة من المبلغ المخصص للاستهلاك السائل)؛

- اختبارات الدم اليومية لتحديد الكرياتين، بالكهرباء.

- مرة واحدة كل أسبوعين تقاس الزلال، البيليروبين، نشاط إنزيم الفوسفاتيز القلوية، ALT، AST؛

- أداء بانتظام تجلط الدم عن طريق قياس مستوى البروثرومبين.

- في حالة المرحلة الأخيرة من تليف الحاجة إلى النظر في إمكانية لعملية زرع كبد.يتم

علاج أمراض الكبد المزمنة على النحو التالي:

- في النظام الغذائي للحد من قبول المريض من الملح والبروتين (وليس أكثر من 40G / اليوم).

- سيبروفلوكساسين في الوريد، دون انتظار لتحديد حساسية للمضادات الحيوية ونتيجة للبحث البكتريولوجية (1.0 ز 2 ف / يوم)؛

- الأورنيثين في المرحلة الأولى يدار 7 مرات عن طريق الوريد (الجرعة اليومية - 20 ز) تم حله في 500 مل من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز.

- يعين المرحلة الثانية من العلاج هيبا-ميرز في غضون أسبوعين، ثلاث مرات في اليوم (18G يوميا)؛

- في غضون 10 يوما من 10/05 مل مرتين يوميا يدار Hofitol.

- Normase (Dyufaoak، اكتولوز) في الجرعة اليومية الأولية يتم حقن 9 مل من زيادة ثابتة في تطورها إلى الإسهال صغير.هذا يساعد في تقليل امتصاص الأمونيا.

- الإمساك اللازمة حقنة شرجية مع كبريتات المغنيسيوم (20 غ لكل 100 مل من الماء)؛

- Vikasol (فيتامين C) وريديا ثلاث مرات في اليوم لمدة 1 ملغ.

- عندما يجب أن تدار فقدان الدم البلازما الطازجة المجمدة عن طريق الوريد إلى 4 جرعات، وفي حالة لفترات طويلة النزيف مرة أخرى بعد 8 ساعات؛

- يمنع منعا باتا إعطاء المحاليل الملحية.

- يتطلب الفيتامينات المعقدة الاستقبال مع الأخذ إضافية من حمض الفوليك.القيام المغنيسيوم والفوسفور والكالسيوم يساهم في الحفاظ على عملية الأيض المعدنية الكافي؛

- Kvametel (فاموتيدين) يجب أن تدار عن طريق الوريد 3 ص / د عن طريق تمييع 20 مل من محلول ملحي 20 ملغ.

- زيادة السعرات الحرارية اللازمة لأنبوب تغذية معوية.

للعلاج ينبغي أن يكون هناك نزيف ثقب الشرياني والبلازما الطازجة المجمدة تدار عن طريق الوريد وفاموتيدين 3 مرات في اليوم.

لعلاج العدوى المطلوبة العلاج بالمضادات الحيوية.لحسن الاختيار من الأدوية ما عليك القيام به الثقافات الدم والبول.إذا كان لديك قسطرة في الوريد ضرورية لجمع المواد منه.