August
12
20:06
أمراض الأعضاء الداخلية

ثر جنبي

موه

موه الصورة موه - هو التراكم المفرط للرشحة بين جداري وغشاء الجنب الحشوي، هو من مضاعفات أمراض أخرى، ويتجلى في شكل التنفس، واضطرابات أكثر القلب والأوعية الدموية.

علامات موه تحدث إلا في الحالة التي تكون فيها العلاقة الطبيعية بين بالانزعاج الغروانية الضغط الاسموزي للبلازما الدم والشعرية الضغط الهيدروليكي نحو انتشار هذه الأخيرة.المرضية موه هو أن هذه الدولة تأخذ فترة طويلة من الزمن، حيث من خلال جدار الأوعية الدموية سليمة للشبكة الشعرية propotevaet السائل يحتوي على كمية محدودة من البروتين (رشحة).أسباب

موه موه

سمة مميزة هي أن هذه الأمراض ليست كيانات مستقلة المرض، ويحدث فقط نتيجة مضاعفات أمراض أخرى.

etiopathogenetic السبب الأكثر شيوعا لموه هو انهيار القلب والأوعية الدموية المزمن مع المرافق التغييرات الراكدة في جميع الأجهزة والأنظمة.علم الأمراض العضوية كبير، يرافقه قصور القلب والقلب المرض والتهاب التامور المعاوضة.ويرافق هذه الأمراض ليس فقط زيادة قيم الضغط الهيدروستاتيكي الشعرية، ولكن أيضا انخفاض في الضغط الاسموزي الغروانية من مكونات الدم البلازما.

موه الثنائي غالبا ما يتطور في أشكال حادة من حويضي كأ

سي تدمير الكلى الجهاز، يرافقه القصور الكلوي (الداء النشواني، التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية).آلية السوائل propotevanie في التجويف الجنبي في حالة معينة استنادا إلى فرط بروتينات الدم عنها.المرضى

الذين يعانون من تليف الكبد مع استسقاء يصاحب ذلك، في 10٪ من الحالات موه الصحيح تشكلت نتيجة تغلغل استسقاء من تجويف البطن إلى داخل التجويف الجنبي المناسب من خلال انتهاك صغير من سلامة قبة الحجاب الحاجز.نفس الآليات إمراضي من موه لاحظت أثناء الغسيل الكلوي البريتوني.

الحديث عن نوع من موه الكبدي هو ممكن فقط في حالة تراكم الافرازات في واحد أو كلا تجاويف الجنبي أكثر من 500 مل في حالة عدم وجود تغييرات في نشاط وظيفة القلب والرئة.توطين المفضل لنشأة موه الكبدي هو التجويف الجنبي الصحيح الذي لا يقل عن 80٪ من الحالات.

على الرغم من أن معدلات النمو الورم من المنصف هي مرض نادر، في معظم الحالات، ويرافق هذا المرض من خلال تطوير علامات موه مع تراكم الليمفاوية في التجويف الجنبي.

حالة فقط لحدوث موه دلالة الاستثناء هو صحائف طمس كاملة الحشوي والجداري غشاء الجنب.

علامات وأعراض موه

موه الصغيرة (ما يصل الى 150 حجم مل من السائل)، والذي كان من مضاعفات مرض عضوي معين لم يكن لها تأثير على شدة المرض الكامن، في حين أن مجموع موه قد يكون المظاهر السريرية مستقلة تسببضغط المنصف وحمة الرئوية.

الشكل الأكثر شيوعا من تراكم رشحة بين غشاء الجنب هو موه على الوجهين والجانب الأيمن، في حين موه معزولة على اليسار هي نادرة جدا.في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الحاد في كثير من الأحيان لوحظ تراكم المرتبطة من السوائل الزائدة في الجنبية ليس فقط، ولكن أيضا في البطن، وجوف التامور، وكذلك الدهون تحت الجلد.

لاول مرة المظاهر السريرية وعادة ما يكون التدفق التدريجي، والأعراض تتطور إلا في تراكم كمية كبيرة من السائل في واحد أو كلا من التجويف الجنبي.الشكاوى الأكثر شيوعا أن وضع المرضى الذين يعانون من موه، تتزايد ضيق في التنفس، والشعور بثقل في أسفل تجويف الصدر، والشعور بضيق في التنفس تدريجيا.على عكس استرواح الصدر عندما القائمة تراكم السوائل في التجويف الجنبي لم يلاحظ الألم والحمى وضوحا باعتبارها رشحة حاليا التهابات المكون.

عن طريق الفحص البصري للمريض يتم تحديدها من قبل الجلد akrotsianoz موضوعي والحد من الجزء المصاب من الصدر مع عملية التوطين من جانب واحد.في بعض الحالات، وبالفعل في أول اتصال مع المريض يمكن الاشتباه بوجود موه، بسبب ضيق في التنفس للقضاء على المريض هو حالة نموذجية لهذا المرض، "نصف الجلوس" أو "الكذب على الجانب المصاب."

السمات المميزة لموه قرع الرئة هو وجود صوت قرع حادة مع الحد الأعلى من kosovoskhodyaschey محليا مكان لتراكم المزعوم من السوائل، ويعتبر أعراض التسمع غياب كامل في التنفس حويصلي على المنطقة المصابة.في تميز الانصباب الجنبي، وحدود التحول قرع لبلادة النسبي للقلب، وذلك للحد من تأثير ضغط السائل في أجهزة المنصف.

في الحالة التي تكون فيها بالإضافة إلى تراكم السوائل في التجويف الجنبي، وهناك علامات موه والاستسقاء، لاحظ المريض زيادة واضحة في البطن مع الضمانات الوريدية متقدمة على جدار البطن الأمامي، فضلا عن تورم شديد في الأنسجة الرخوة.

المظاهر السريرية لديها موه التي تحدث على خلفية تليف الكبد مع وجود علامات ارتفاع ضغط الدم البابي.في المرضى الذين يعانون من أعراض تشمع الكبد من فشل في الجهاز التنفسي تحدث حتى عندما كمية صغيرة من الانصباب الجنبي.المرضى الذين يعانون من موه كبدي عرضة للمضاعفات مثل التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ويصاحب ذلك دبيلة الجنبي البكتيرية.العدوى

من التجويف الجنبي، التي تحتوي على الانصباب، يرافقه تدهور كبير للمريض: ظهور طعن ألم في الصدر، حمى شديدة وزيادة في الدماغ الظواهر.العوامل المسببة الأكثر شيوعا من دبيلة في موه كبدي والإشريكية القولونية وكليبسيلا.

تشخيص موه

جودة التشخيص في الوقت المناسب من موه يؤثر إلى حد كبير عملية شفاء المريض، ويتكون الخوارزمية من المختبر والأنشطة التالية مفيدة:

- الفحص الأولي للمريض مع تاريخ دقيق للمرض وتحديد شكاوى المريض.

- دراسة موضوعية للمريض مع الجس، التسمع القلب والرئتين، والحدود قرع القلب والرئة يبدو.

- طرق شعاع تشخيص الصدر (الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي)؛

- ثقب الجنبي التشخيص تليها الخلوي ولالدراسات الميكروبيولوجية منقط.

طريقة أكثر بأسعار معقولة وسهلة الاستخدام لتشخيص موه هو أشعة X، والذي يسمح ليس فقط للكشف عن وجود السوائل في التجويف الجنبي، ولكن أيضا لتحديد مبلغ تقريبي من الانصباب، وكذلك لتقييم حالة المنصف.علامات مميزة skialogicheskimi موه هو وجود الظل متجانسة من مختلف الأحجام مع kosovoskhodyaschey على الحدود العليا واضحة، وانخفاض حلقة المتاخمة للقبة غشاء والمشردين خلال الحركات التنفسية.الجيوب الجنبي في مثل هذه الحالة فإنه ليس من الممكن تصور.إذا كان لديك كمية صغيرة محدودة من انصباب فمن المستحسن لأداء التصوير الشعاعي في "الكذب على الجانب المؤلم".

في الحالة التي يكون فيها هناك يتم إنشاء كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي من أحد الشروط للضغط من المنصف على تصوير شعاعي للصدر الذي يبدو وكأنه تحول من الظل المتوسطة بطريقة صحية أكثر في الشعب أقل.

الموجات فوق الصوتية تجاويف الجنبي المسح تقدير دقيق لكمية من الانصباب، ولكن مع هذا الأسلوب، فإنه من المستحيل لتقييم تأثير البحوث انصباب القائمة على وظائف الرئة.وقد طريقة الموجات فوق الصوتية تطبيقها بنجاح في أداء ثقب الجنبي الطبي.يتم احتساب

الأسلوب الأكثر بالمعلومات للتشخيص موه حاليا المقطعي، لأنه بالإضافة إلى إثبات وجود حتى كمية صغيرة من السائل في التجويف الجنبي، تقنية التصوير يمكن أن تحدد بشكل موثوق وعلم الأمراض وهذا هو السبب الرئيسي لحدوث موه، التي لها دور كبير في تحديد استراتيجية العلاجالمريض.يتم تنفيذ

ثقب الجنبي التشخيص بعد استخدام الأساليب المتبعة في تشخيص شعاعي التشخيص "موه".والغرض منه هو دراسة للمنقط الجنبي لوجود عنصر التهابات، والفحص الخلوي، وفي بعض الحالات تؤدي عوامل زرع الجرثومي لتحديد الأمراض المعدية محددة.

بزل الصدر أو الجنبي ثقب هو إجراء العمليات الجراحية الغازية الحد الأدنى الذي يمكن ان ينتج ليس فقط للجراح ولكن أيضا أمراض الرئة.أنها لا تتطلب التدريب التدخل محدد الطبي للمريض، ويتم تنفيذها تحت تخدير موضعي.

لاستخدام إبرة خاصة بزل الصدر "مبزل" قطر كبير، لديه اتصال مع محول المطاط، والذي يقع في نهاية نظام لضخ محتويات التجويف الجنبي.أفضل وضع للمريض خلال ثقب الجنبي هو "يجلس مع المنحدر من الجزء العلوي من الصدر إلى الأمام."حيث استخدم مخدر Novocaine الذي قطع المقصود موقع ثقب (الفضاء وربي السابع على الخط الإبطي الأمامي).بعد التلاعب تفرض بالضرورة ضمادة معقمة ضيق والمريض يجب التمسك يوم للراحة في الفراش.

على الرغم من أن ثقب الجنبي الذي يتطلب تدخل جراحي واسع، قد يكون في تنفيذه مظهر من مظاهر مضاعفات في شكل: انتهاك السلامة في الرئة والكبد والحجاب الحاجز، يليها نزيف داخل الجنبة والأوعية الانسداد الهواء التي تغذي الدماغ.بهدف تشخيص مضاعفات بزل جنبي جعل بالضرورة الفحص بالأشعة السينية اختبار من تجويف الصدر.

طرق مختبر تستخدم لتوضيح طبيعة حدوث موه.ومن بين الإجراءات التشخيصية المستخدمة في معظم الأحيان:

- تحليل البول (عادة ما توجد درجة من شدة بروتينية متفاوتة، وزيادة الكثافة النسبية للبول، فضلا عن زيادة عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء، مما يدل في صالح تطوير التهاب كبيبات الكلى)؛

- التغيرات في تحليل الكيمياء الحيوية من الدم إلى حد كبير تؤثر على المحتوى الكمي من البروتين في الدم مع إعادة توزيع الكسور البروتين (الزلال انخفاض في الدم)؛

- تحليل عام منقط الجنبي (في الانصباب موه لديه شكل سائل شفاف اللون الأصفر الخفيف ذات المحتوى العالي من البروتين أكبر من 20 جم / لتر والثقل النوعي أقل من 1.015)؛

- إجراء اختبارات ريفالتا (موه عندما يكون سلبي)؛

- تحليل الخلوي من منقط لوجود الخلايا السرطانية شاذة.

- التحليل البكتريولوجي لمنقط الجنبي لوجود مسببات محددة من الأمراض المعدية (المتفطرة السلية).

منقط الجنبي التي حصلت عليها ثقب التجويف الجنبي للمريض مع موه الكبدي، كما يمثل رشحة، ولكن لديه بعض الميزات: محتوى البروتين أقل من 25 غرام / لتر، والنسبة بين البروتين الجنبي ومصل اللبن أقل من 0.5، الحموضة أكثر من 7.4

Cالغرض من تشخيص نوع موه الكبدي، والذي يحدث عندما تليف شديد تنطبق عيوب التصوير الفتحة الجراحية وتحديد من نوع (بثور، شق) لقرار لاحق من العلاج الجراحي.

تحديد في خلايا شاذة منقط الجنبي يدل على عملية خبيثة.المرضى الذين يعانون من هذه التغييرات تحتاج doobsledovanii باستخدام تنظير الصدر مع خزعة من غشاء الجنب.علاج

موه

يرجع ذلك إلى حقيقة أن موه ليس مرضا مستقلا، ولكن يجب أن تستند مضاعفات أمراض أخرى، في تحديد تكتيكات المريض والعلاج على التعرف على الأمراض الكامنة، والتي كانت السبب الرئيسي لتراكم السوائل في التجويف الجنبي وحملالعلاج etiopathogenetic.في غياب العلاج المناسب للمرض الأساسي لوحظ موه ومزيد من التقدم من اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية الحادة.

في الحالة التي تكون فيها موه هو مضاعفات الأمراض المزمنة للنظام القلب والأوعية الدموية، مصحوبة بتغييرات الراكدة في الرئتين، وينبغي أن يبدأ العلاج مع تصحيح سلوك المريض والغرض من نظام غذائي متوازن.وبالتالي، يجب على المريض الالتزام الوضع الأمثل الصحيح للعمل مع التطبيع من النوم ليلا، واستبعاد آثار الإجهاد، يرافقه سلالة النفسي والعاطفي.تصحيح سلوك الأكل ينطوي على استخدام نظام غذائي كسور تقييد تناول الملح وتناول السوائل القاعدة اليومية.

العلاج المحافظ من هؤلاء المرضى تكمن في تعزيز انقباض القلب، ولهذا الغرض استعدادات جليكوسيدات القلب (الديجوكسين 0.25 ملغ 4 / يوم عن طريق الفم)، مثبطات الفوسفو (الثيوفيلين في جرعة يومية من 400 ملغ عن طريق الفم).لغرض إزالة السوائل الزائدة من الجسم ومنع تراكمه في التجويف الجنبي يوصى تعيين المنتظم للعقاقير مدرة للبول: مثبطات الأنهيدراز الكربونيك (Diakarb جرعة يومية من 250 ملغ في الصباح)، مدرات البول الثيازيدية (indapamide 0.25 ملغ في الصباح)، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (أ Veroshpiron يوميا200 ملغ).لتقليل التحميل المسبق على الجانب الأيسر من القلب في هذه الحالة هو استخدام المستحسن من مثبطات ACE (كابتوبريل 6.25 ملغ لمدة 2 ص / يوم عن طريق الفم)، موسعات الطرفية (النتروجليسرين 5 ملغ تحت اللسان 2 ص / د).

إذا تنمية موه بسبب القصور الكلوي الحاد يرافقه وذمة، والمتلازمة الكلوية، والعلاج يجب أن يبدأ المريض مع تزويده الراحة في الفراش صارمة وتعيين اتباع نظام غذائي خاص مع استثناء الكامل للإنتاج الملح والسيطرة إدرار البول (البول في أي حال من الأحوال لا تقل عنحجم في حالة سكر يوميا من السائل).

لتصحيح تكوين البروتين من عمليات نقل الدم ينصح ليحل محل حل 20٪ من نسبة الزلال لا تقل عن خمس ولمرة واحدة ضخ 150 مل، وشارك في إدارة الأدوية التي تمنع البروتين الزائد البولية إفراز (راميبريل في جرعة يومية من 2.5 ملغص ب).وهناك تأثير إيجابي فيما يتعلق بمكافحة التراكم المفرط للمدرات البول السوائل استخدمت دورات طويلة.

في الكبد العلاج الرئيسي موه هو زرع الكبد والعلاجات الملطفة (استخدام العلاج مخطط مدر للبول كاف، بزل الصدر العلاجي، وإذا لزم الأمر العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق مع السيفالوسبورين الجيل الثالث في تركيبة مع الفلوروكينولونات).

وفي غياب التحسن الملحوظ السريري للحالة المريض، على الرغم من التدابير العلاجية المحافظة مستمرة، ونحن نوصي باستخدام الأساليب التشغيلية من العلاج (إغلاق عيوب الحجاب الحاجز، تراكب تحويلة).