August
12
20:06
أمراض الأعضاء الداخلية

تدمي الجنبة

صدر مدمى

haemothorax الصورة صدر مدمى - هو تراكم الدم بين الأوراق الجنبي، الناتجة عن النزيف الصدمة الوعائية الرئوية والصدرية الكبرى من جدار الصدر، والحجاب الحاجز والرئتين الأجهزة.

خلافا استرواح الصدر، وهي آلية مشابهة للظهور صدر مدمى عندما الازدحام الدم في التجويف الجنبي لأعراض الصدارة من فشل في الجهاز التنفسي ومتلازمة نقص حجم الدم، والتي غالبا ما يزيد من تعقيد وضع علامات الصدمة النزفية والموت.ولكن في معظم الحالات مع الصدر الضرر تجويف مفتوح تطوير علامات gemopnevmotoraksa.الإصابة

من هذا المرض لا تقل عن 25٪ من جميع حالات الصدمة الصدري.صدر مدمى ينتمي إلى فئة من الكيانات السريرية عاجلة من الأمراض التي تتطلب التشخيص المبكر والتدخل الطبي في حالات الطوارئ.

أسباب صدر مدمى

عامل etiopathogenetic الأكثر شيوعا هو ظهور صدر مدمى الصدمة أغلقت إصابة تجويف الصدر مع الأضرار التي لحقت عظام الهيكل العظمي.مع هذا التعرض، وهو ما يسمى "صدر مدمى الصدمة."يعتبر

شكل مستقل صدر مدمى بعد العملية الجراحية النوع الذي لا ينبغي أن يفسر على أنه آثار علاجية المنشأ.في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من بضع الصدر غالبا ما يحدث ص

در مدمى يتخثر، والتي لا تشكل خطرا على حياة المريض.نادرا جدا haemothorax بمثابة مضاعفات ثقب الجنبي أو قسطرة الوريد تحت الترقوة، حيث كان هناك ضرر يذكر على السفينة.

بعض الأمراض الموجودة في تجويف المريض الصدري قد تكون معقدة من خلال تطوير صدر مدمى.وينبغي أن تتضمن هذه الشروط أشكال مدمرة من السل، وسرطان الرئة والمنصف، الجنب السرطان وتوسع أم الدم من الشرايين داخل الصدر.وعلاوة على ذلك، يمكن للأمراض المزمنة من الدم في انتهاك لخصائص التجلط استفزاز تطوير صدر مدمى على خلفية الرفاه.

آليات إمراضي تراكم الدم في التجويف الجنبي هي نفسها لجميع أنواع صدر مدمى وعلى أساس إما عيب الصدمة، إما زيادة نفاذية الأوعية الدموية.حجم الدم المتراكمة لا يتوقف فقط على درجة انتهاك السلامة في الرئة، ولكن أيضا على موقع الضرر.الآفات الوعائية من العيار الصغيرة والمتوسطة، وتقع في المناطق الطرفية في الرئتين، على تطوير صدر مدمى صغير.في الحالة التي يكون فيها وجود ضرر على جدران الأوعية الشريانية الكبيرة، وتعمل على تطوير صدر مدمى الكلي، يرافقه اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والموت.علامات

التنمية كرة لولبية صدر مدمى بسبب نزيف داخل الجنبة واسع، التي تتم فيها عملية تخثر هي الأكثر نشاطا خلال الساعات الأولى 4-5 بعد ظهور النزيف.زاد خطر صدر مدمى متخثر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في خصائص تخثر الدم.الأعراض

وعلامات صدر مدمى

الصورة السريرية في صدر مدمى تعتمد على كمية الدم extravasated في التجويف الجنبي، وجود أو عدم وجود تعريض سلامة أنسجة الرئة، فضلا عن حالة هياكل المنصف.

في الحالة التي يكون فيها هناك صدر مدمى صغيرة، والمريض لا تظهر الشكاوى النشطة وعلامات جسدية ضئيلة أو معدومة.في بعض الحالات، المرضى الذين يشكون من وجود ألم خفيف في الجانب المصاب من الصدر دون إشعاع، وضيق في التنفس.

الآفات الوعائية عيار المريض يطور أعراض نموذجية المظاهر المتميزة منها هو التعبير عن الدورة الدموية وأمراض الجهاز التنفسي.الغالبية السائدة من المرضى الذين يعانون من صدر مدمى تشكو خنجر ألم حاد في تجويف الصدر مع نصف يشع نموذجية إلى الجزء العلوي من الجسم والظهر، والتي تفاقمت من جراء أدنى حركة من الصدر والتنفس.اضطرابات الدورة الدموية اضح هبوط ضغط الدم وخفقان القلب.

علامات صدر مدمى الشديد هو تطوير أعراض صدمة نقص حجم الدم في شكل حدوث ضعف شديد، والدوخة، وبدرجات متفاوتة من ضعف الوعي (الغشيان، ذهول، غيبوبة).

الرضية صدر مدمى ويتسبب تقريبا 70-80٪ من الحالات كسور الأضلاع توطين مختلف مع تشريد شظايا العظام.في هذه الحالة، السمة الرئيسية لتعريض سلامة لحمة الرئة هو ظهور نفث الدم في المريض.جس الصدر يسبب ألم حاد والحركة غير طبيعية إطار ضلع العزم.في النزوح ملحوظ من شظايا العظام تظهر علامات العضل وانتفاخ تحت الجلد (وجود كدمات الأنسجة الناعمة وcrepitations ملامسة الأنسجة الرخوة).متخثر

صدر مدمى لا يوجد لديه المظاهر السريرية المحددة ويتميز عدم الراحة في تجويف الصدر خلال حركات التنفس، فضلا عن اضطرابات الجهاز التنفسي معتدل شديد.

المطول الظروف صدر مدمى للعدوى وتطوير صحائف الجنبي دبيلة عيادة (نوع الحموية الحمى وأعراض التسمم، والسعال مع كميات وفيرة من صديدي البلغم).

صحة الفحص الأولي للمريض مع استخدام كافة الوسائل المادية الممكنة للفحص (الجس، وقرع التسمع للرئتين والقلب)، ما يقرب من 70٪ من الحالات يمكن تأسيس موثوق التشخيص "haemothorax" تخضع ليعرف سببه (وجود إصابة التجويف الصدري في التاريخ).إذا ويوجه عيانا انتباه المريض إلى شحوب أعرب والرطوبة العالية وتخفيض درجة حرارة الجلد.الجزء المتضرر من الصدر وتشارك بنشاط أقل في فعل التنفس، قد تواجه المساحات بين الضلوع انتفاخ المحلية في الجانب المصاب.عندما جعل قرع الصدر مكان لتراكم المزعوم الدم (عادة في الحقول الرئة أقل) يتم تحديدها من قبل صوت مملة، وعلامات تسمع من صدر مدمى هو الغياب التام للتنفس حويصلي على المنطقة المصابة.

haemothorax اليد اليسرى مع كمية كبيرة من الدم في التجويف الجنبي تتميز أعراض تشريد هياكل معينة من المنصف، الذي يعبر عن نفسه في شكل تشريد حدود بلادة القلب.

ديه عادة صدر مدمى نتيجة إيجابية، وهو ارتشاف المتبقية من جلطات الدم، والتي هي في التجويف الجنبي وتشكيل المراسي الجنبي الخطية الصغيرة.هذه النتيجة ليست ممكنة إلا إذا أجريت بشكل كاف العلاج بالكامل.في بعض الحالات، يرافقه العدوى الجنبي صدر مدمى وظهور علامات دبيلة، والتي في غياب العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق، يمكن أن يسبب تنمية صدمة معدية سامة وحتى الموت.

تشخيص صدر مدمى

بين كل المختبرات المعروفة وطرق مفيدة للتشخيص صدر مدمى الأنسب هي: تقنيات التصوير بالأشعة (الأشعة السينية، التصوير بالموجات فوق الصوتية للتجاويف الجنبي، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي) تنظير القصبات مع خزعة يصاحب ذلك، التحليل الخلوي من البلغملتحديد وجود خلايا شاذة، بزل الصدر التشخيصي لإجراء محاكمة Rivilua غريغوار وبتروف.

الأكثر بسيطة في التنفيذ وفي معظم الحالات من حيث تأكيد صدر مدمى طريقة التشخيص الأشعة بالمعلومات هو استعراض الصدر بالأشعة السينية.بهدف تشخيص كمية صغيرة من الدم في الجنبية معين أوصى التصوير الشعاعي في وضع الوقوف أو lateroposition.

اعتمادا على حجم النزيف داخل الجنبة هناك بعض الإشارات skialogicheskie:

- وجود تعتيم kosovoskhodyaschey على الحدود العليا واضحة وبنية متجانسة وكثافة عالية أو الكلي انقطاع التيار الكهربائي في جميع أنحاء الحقول الرئة.

- عدم وجود هيكل واضح من الجيوب الجنبي حجابي العظام الحجابي أو القلب.

- عدم وجود تصور الحجاب الحاجز على الجانب المصاب.

- التحول من الهياكل الرئتين وبدرجات متفاوتة kollabirovaniya سهلة.قد يكون

الفحص بالأشعة السينية علامات على صدر مدمى المحدود التي تحدث في المرضى الذين يعانون من لاصق يغير التجويف الجنبي.ضيق صدر مدمى تصور كما سواد مع ملامح واضحة، بنية متجانسة، وكقاعدة عامة، وتقع هذه التغييرات في الوسط وأقل المجالات الرئة.التصوير الشعاعي

قياسي يسمح فقط لتقييم وجود مستوى السائل في التجويف الجنبي، ويتوقع أن تكشف عن كمية من الدم المتراكم.وهكذا، كل ما هو متاح إجمالي شق الصدر التعتيم يشير إلى أن في التجويف الجنبي لا تقل عن لترين من الدم، وإذا العلوي مستوى الحد يعتم هو في الحافة الخلفية للجزء الثاني، وحجم الدم بين شهر وشهرين لترا.تدفع للتقييم الخبراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو حتى كمية ضئيلة من الدم.

بعد تحديد وجود مفترض من الدم في التجويف الجنبي المنتج فإنه من المستحسن أن بزل الصدر التشخيصي مع تطلع محتويات التجويف الجنبي.ويجري هذا التلاعب من أجل إقامة الدليل على النزيف المستمر وإصابة طبقات الجنبي.المعيار المصابين صدر مدمى هو إيجابي اختبار بتروفا التي الكشف عن انخفاض في الشفافية وتوافر الرواسب يستنشق الدم.إذا كنت تشك في إصابة التجويف الجنبي يجب أن تكتمل الخلايا فقط، ولكن نضح البحوث البكتيرية.سلفا علامة النزيف داخل الجنبة المستمر هو اختبار إيجابي Rivilua غريغوار، مما يعني وجود علامات يستنشق تخثر الدم.

الأسلوب الأكثر بالمعلومات التشخيص، مما يتيح تشخيص كمية صغيرة من الدم في التجويف الجنبي، وكذلك نوع من صدر مدمى متخثر، وهو تنظير الصدر التشخيص.لاحظ أن للتنظير الصدر يجب أن تكون المؤشرات صارمة: لاختراق طعنة في الصدر مع توطين أقل من الفضاء وربي السابع (لتجنب الإصابة الصدرية البطنية)، وإصابة الأجهزة المنصفية (القلب والأوعية الدموية الكبرى)، وجود كمية كبيرة من الدم أثناء بزل الصدر (أكثر من 1ليتر) pnevmogemotoraks.

مثل أي إجراءات الغازية، تنظير الصدر لديه موانع للاستخدام، وتجدر الإشارة بينها مثل صدمة نزفية، دكاك القلب، وطمس التجويف الجنبي.العلاج

علاج صدر مدمى

من المرضى الذين يعانون من صدر مدمى يجب أن يتعامل مع الأطباء في مختلف المجالات: الجراح، أمراض الرئة، أوعية الدموية وإعادة التأهيل.

نجاح تطبيق بعض الإجراءات العلاجية عندما صدر مدمى يعتمد بالدرجة الأولى على التشخيص المبكر للحالة رهيبة من حياة المريض، وفي الوقت المناسب لتقديم الإسعافات الأولية المؤهلة.ينبغي إجراء العلاج

من أي شكل من أشكال صدر مدمى في أقرب وقت ممكن، لأن الدم هو واحد من وسط غذائي الأكثر ملاءمة لنشر مسببات الأمراض.مسببات الأمراض الأكثر شيوعا المصابين صدر مدمى هي النباتات اللاهوائية تلزم.تستخدم

العلاج المحافظ مع المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات فقط في حالة صدر مدمى صغيرة دون أن عبر عن استيائه صحة المريض.وينبغي أن يكون العلاج المحافظ في ظل إلزامية سيطرة الأشعة السينية.الفترة الأمثل لامتصاص تعتبر من أسبوعين إلى شهر واحد صدر مدمى صغير.من أجل الإسراع في ارتشاف جلطات الدم في المرضى الذين يعانون من علامات صدر مدمى متخثر من المستحسن تعيين الانزيمات حقنا بروتين (تشيموتريبسين 2.5 ملغ عضليا، 1 مرة يوميا بمعدل لا يقل عن 15 حقن)، وكذلك من خلال حلول تجاويف الجنبي الري المباشر يوروكيناز، ستربتوكيناز.

الإسعافات الأولية عمل صدر مدمى قبل دخول المستشفى هو التخدير الكافي مع 2 مل من محلول 50٪ من Analgin عن طريق التسريب العضلي، علاج الأوكسجين.في الحالة التي يكون فيها هناك علامات صدمة نقص حجم الدم reopoliglyukina من المستحسن الأخذ فوري من 400 مل في الوريد بالتنقيط.المرضى

مع وجود علامات صدر مدمى المستشفى مادة إلزامية لأساليب مفيدة الجراحية للتشخيص واستراتيجية العلاج المناسب.لاحظ أنه تم إجلاء الأسلوب المفضل لنقل المريض على نقالة في "نصف الجلوس".حضور

من كمية كبيرة من الدم للمرضى في التجويف الجنبي، يترافق مع اضطرابات ديناميكا الدم المركزية، وهي في حاجة إلى العلاج المناسب المخدرات القلب والأوعية الدموية (Mezaton محلول 1٪ في 2 جرعة مل عن طريق الحقن تحت الجلد من حل 0.06٪ Korglikon الذائبة في 1 مل من 10مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق التسريب الوريدي).

في الحالة التي يكون فيها هناك نزيف داخل الجنبة واسع، يرافقه فقر الدم النزفية، ينصح المريض بدائل نقل خلايا الدم الحمراء من الدم الكامل أو منع تطور صدمة نقص حجم الدم.تدابير

خوارزمية ضد الصدمة في صدر مدمى هي القيام بما يلي الإجراءات الطبية:

- فرض ضمادة ضيقة، غارقة في مطهر؛

- وصول الأوكسجين.

- عقد مبهمي ودي الحصار novocaine.

- العلاج التسريب (محلول الجلوكوز 40٪، والري بالتنقيط في الوريد، 5 مل من محلول 5٪ من حمض الاسكوربيك عن طريق الوريد، العضل هيدروكورتيزون 25-50 ملغ، 10٪ كلوريد الكالسيوم حل 10 مل بالوريد).

في المستشفى، الرعاية الصحية الأولية هي إجراء العلاج الجراحي الأولية للجروح القائمة من تجويف الصدر وفي الحالة التي يكون فيها هناك أي علامات على الأضرار التي لحقت الأجهزة الحيوية في الجسم وهياكل تجويف الصدر، الارقاء إنتاج وخياطة.إذا كان هناك ضرر في الصدر، فمن الضروري سرعة إعداد المريض لبضع الصدر موسع مع الضرر المصاحب للخياطة.

دلالة المطلق لبضع الصدر موسعة من أجل تحديد مكان وإغلاق الضرر القائم لاختبار إيجابي Rivilua غريغوار، مشيرا إلى استمرار النزيف في التجويف الجنبي.يتم تثبيت

بضع الصدر بعد التأكد من التجويف الجنبي على الجانب المصاب المصارف قطر 2-2.5 سم لمزيد من تخصيص تراكم الدم.توطين الأنسب لتثبيت الصرف هو الفضاء وربي السادس على خط منتصف الإبط.عزل السائل الدموي هو بطريقة إيجابية أو سلبية.إشارة لإزالة أنبوب التصريف هو الوقف التام لتصريف السوائل من التجويف الجنبي، ويتم هذا التلاعب يخضع لقواعد التعقيم.

إذا تم تحديد مؤشرات لبضع الصدر، من أجل إزالة الدم من تجويف الجنبي يتم تنفيذ بزل الصدر.أكثر فيزيولوجي في هذه الحالة هو المكان المناسب للثقب هو الفضاء وربي السابع على خط zadnepodmyshechnoy، ولكن يفضل أن تتم تحت إشراف بزل الصدر الاستشعار بالموجات فوق الصوتية.يتم تنفيذ ثقب الجنبي للقضاء على اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية المتزايدة.