August
12
20:06
أمراض القلب

نوبة قلبية

نوبة قلبية

قلب هجوم الصورة نوبة قلبية - انها فشل في الدورة الدموية طبقة عضلة القلب المفاجئ للقلب، هو تشكيل منها بسبب الآفات الجلطة والأوعية الدموية للجزء التشنجي التاجي تليها الآفات القلبية nekrotizirovaniem في مجال الأغذية.

الموت السريري من نوبة قلبية يمكن تشكيلها حتى في الدقائق الأولى من الجلسة الافتتاحية للأعراض السريرية، والاستفزاز للوفاة في معظم الحالات هو وجود مساحات واسعة من احتشاء عضلة القلب.ووفقا لأرقام وإحصاءات العالم، نوبة قلبية حادة يأخذ منصب العوامل etiopathogenetic تسبب الموت في عموم السكان السائدة.عواقب

بنوبة قلبية، وكقاعدة عامة، لا يمكن الرجوع عنها، ولذلك فمن المهم التحقق المبكر للحالة المرضية والوقاية الكافية من تكرار حوادث.

الهجمات سبب القلب

عامل المسبب للمرض أصيلة لازمة قلبية، ومظهر من مظاهر التغيرات المرضية التي تحدث في مختلف الأمراض القلبية، والآفات الوعائية تصلب الشرايين، وممارسة قوة عضلة القلب.في الحالات التي يكون فيها المعلمات متري من البلاك تصلب الشرايين هي الأرقام الصغيرة، وأعراض النوبة القلبية هي عابرة متقطعة في الطبيعة، وعندما انسداد كامل في أي جزء من التجويف السفينة الت

اجية الى عضلة القلب يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في منطقة تشكيل نقص التروية والنخر.

في طمس جزء من التجويف السفينة التاجية غالبا ما يتطور بنوبة قلبية ليلا في شكل الألم على المدى القصير في إسقاط منطقة خلف القص.هذا الشكل من الأطباء نوبة قلبية يصف مصطلح "الذبحة الصدرية"، ولكن هذه الحالات المرضية لديها عدد من الاختلافات السريرية (شدة نوبة قلبية من الألم أكثر شدة، استمرت أكثر من 30 دقيقة، لا يتم ايقافهم من قبل النتروجليسرين عن طريق الفم).وهكذا، فإن الفئة الأساسية للخطر لقلب هجوم حتى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب تصلب الشرايين ونقص التروية.

لا توجد معايير للخطر للتعديل بنوبة قلبية في شكل سن متقدمة من العمر، والجنس، جنس الذكر السباق إلى سباق من أصل إفريقي والتصميم وراثية.عوامل الخطر المساهمة في تطوير بنوبة قلبية، وينبغي أن تشمل ما يسمى متلازمة dismetabolic (الزيادة في أشكال تصلب الشرايين من الكوليسترول)، لمرض السكري اللا تعويضية والتسامح الأقل إلى النشاط البدني، وتناول لفترات طويلة من الأدوية المجموعة العقاقير المضادة للالتهابات في جرعات عالية.الأعراض

ودلائل على وجود قلب هجوم

أولى بوادر أزمة قلبية هو مظهر من الألم لفترة طويلة وضوحا في المنطقة خلف القص، يرافقه شعور ضيق في الصدر وعدم القدرة على أداء نفسا كاملة.في بعض الحالات، يحدث ألم خلف القص بعد الألم لفترة طويلة في إدارات الجزء العلوي من الجسم والرقبة والكتف حزام.النسخة الكلاسيكية من ألم خلف القص لديه منذ فترة طويلة ويمكن أن تكون مملة، المؤلم، وقطع، ولكن معظم المرضى يصف هذه الحالة بأنها "احساسا شديدا بالسخونة وراء عظمة الصدر."متلازمة الألم، حتى بعد مدة وجيزة قد تكون مصحوبة باضطرابات شديدة من إيقاع القلب، مما أدى إلى ظهور اختلال الإحساس القلب.

نموذجية لنوبة قلبية أمر مستحيل دون تطوير اضطرابات في الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة من الشدة، والذي تجلى في شكل ضيق التنفس التدريجي التي تحدث بعد النشاط البدني الشديد، وفي حالة المطلق الجسدية والنفسية والعاطفية الرفاه.حضور

من المظاهر السريرية مثل الغثيان والقيء قد تحاكي الظروف المرضية الأخرى التي لها علاقة مع هزيمة هياكل نظام القلب والأوعية الدموية شيئا، ولكن هذه الأعراض غالبا ما تصاحب أثناء نوبة قلبية.في هذه الحالة، المعيار الوحيد لالتشخيص التفريقي لعدم وجود اتصال من حدوث هذه الأعراض مع حقيقة الوجبة.النوبات القلبية المتكررة تؤثر سلبا على إمدادات الدم للهياكل الدماغ، وبالتالي، والمرضى في الفترة بين النشبات ضعف ملحوظ وعدم القدرة على أداء الحد الأدنى من النشاط البدني، وحتى لحظة فقدان للوعي.

بالإضافة إلى الأعراض المميزة التي تشير إلى تطور الصورة السريرية المتقدمة بنوبة قلبية، وهناك مجموعة متنوعة من الأعراض، التي تقوم بدور سابقاتها.يمكن للمرضى الذين يعانون من النوبات القلبية المتكررة يتوقع بداية الحالة المرضية واتخاذ تلك العقاقير لنوبة قلبية، التي تسمح على المدى القصير لوقف الألم ومنع حدوث مضاعفات.في كل حالة، وهناك مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية-السلائف، ولكن في معظم الحالات هناك خفقان القلب الحاد، والأرق والشعور "يرتجف الداخلي".

في وضع تشخيص أولي لل"أزمة قلبية" الطبيب يجب اتباع نهج مختلف لأخذ التاريخ، وتوضيح شكاوى المريض ومعايير التقييم للفحص موضوعي، كما أن هناك مجموعة كاملة من الكيانات السريرية، يرافقه تطور أعراض سريرية مماثلة.وهكذا، عندما يكون هناك أعربت تطوير العصبي بين الضلوع ألم في الصدر، ولكن في هذه الحالة، كقاعدة عامة، لا توجد علاقة الألم مع الإجهاد النفسي والعاطفي أو الجسدي، والذي يحدث أثناء نوبة قلبية.وعلى الرغم من الاختلافات الواضحة في أعراض هذه الشروط هو اختبار أساسي مع النتروجليسرين، الذي يخفف الألم أثناء نوبة قلبية في أقرب وقت ممكن، وليس لها أي تأثير على الألم في ربي العصبي.

للدولة للسكتة القلبية المشددة وإثارة نوبات متكررة من قصور الشريان التاجي الحاد، في غياب تدابير وقائية تشمل: أشكال مختلفة من انتهاكات إيقاع القلب، صدمة قلبية، وفشل القلب اللا تعويضية.

في معظم الحالات، فإن الصورة السريرية هو مشرق، وبيانات من دراسة موضوعية للمريض تسمح قبل دخول المستشفى وضع سليم التشخيص الأولي من "أزمة قلبية"، ولكن معايير يمكن الاعتماد عليها لتحديد سبب وضع بيانات حالة المريض التي تهدد الحياة والفحص فعال.

تأسيس وجود تلف عضلة القلب الإقفاري كأساس إمراضي لتطوير بنوبة قلبية يسمح لك لإجراء الفحص الروتيني electrocardiographic، وهناك علامات electrocardiographic محددة نقص التروية والتنمية لا رجعة فيها من نخر في عضلة القلب.Echocardioscopy بنوبة قلبية له استخدام عملي يذكر منذ فترة مبكرة من نقص تروية عضلة القلب لا تضع علامات معينة من عضلة القلب بالموجات فوق الصوتية وجود skialogiyu اصم.الطرق المخبرية الوحيدة لتشخيص احتشاء عضلة القلب، كشرط خلفية لتطوير بنوبة قلبية، هو تعريف علامات بيولوجية معينة (troponins والكرياتين كيناز)، مما يزيد بشكل كبير مستوى نخر في عضلة القلب.المساعدات

الأولى لنوبة قلبية

عندما كشف العلامات الأولى للنوبة قلبية بحاجة إلى الحد الأقصى للمساعدات منسقة للمرضى قبل وصول المهنيين الإسعاف بسبب هذه الحالة المرضية تتعلق فئة تتقدم بسرعة، وعرضة لمضاعفات خطيرة تصل إلىالموت.التدابير ذات الأولوية

لمساعدة المريض مع الألم الحاد الذي طال أمده في المنطقة خلف القص، وهي المعايير السريرية الرئيسية لأزمة قلبية، والمريض هو اعتماد جرعة علاجية واحدة من النتروجليسرين في رذاذ أو قرص النموذج.في حالة عدم وجود تأثير إيجابي واضح في شكل تخفيف الألم والحد من تقدم لهجوم من ضيق في التنفس، وصالحة إعادة الإدارة من جرعة واحدة من النتروجليسرين في 5-10 دقائق.

في الحالة عندما تحدث النوبة القلبية عند مريض لأول مرة، هل من الضروري الدعوة إلى فرق المساعدة الطبية الطارئة، تليها القبول لمحة المستشفى حتى لو الإغاثة الكامل من آلام في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.مؤشرات لدخول المستشفى من المرضى الذين شخصت إصابتهم شكلهما الاصابة بالنوبات القلبية (احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية غير المستقرة، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة) ليست الألم اقتصاص وتقدم الدورة الدموية وأمراض الجهاز التنفسي.ترتيب

للقضاء على تصلب الشرايين المسببة للأمراض وصلة تحلل الطوارئ الجماهير الجلطات الموجودة، والمرضى في قبل دخول المستشفى أوصى الأسبرين عن طريق الفم بجرعة 500 ملغ.مما لا شك فيه أن يتم إخطار الطبيب سيارة الإسعاف تعاطي المخدرات قبل دخول المستشفى مع بيان ليس فقط من المجموعة الدوائية، والجرعة.هيكل العلاج في حالات الطوارئ من نوبة قلبية تشمل العلاج بالأوكسجين بدل.

الإغاثة وضوحا الألم لفترة طويلة أثناء نوبة قلبية يتحقق عن طريق استخدام العقاقير neyroleptanalgezii (وسائل الجمع بين العمل مسكن وأعصاب).لهذا الغرض كان من الضروري استخدام الحل 0.005٪ من الفنتانيل بجرعة 1 مل، والحل الدروبيريدول 0.25٪ عند تناول جرعة مقدارها 2 مل، من خلال بلعة في الوريد.في الحالة التي تكون فيها ويرافق ألم الحاد عن طريق زيادة استثارة المريض أثناء نوبة قلبية، فمن المستحسن استخدام المخدرات عن طريق الوريد (1٪ محلول المورفين بجرعة 1 مل).

علاج النوبات القلبية

التدابير العلاجية المستخدمة في نوبة قلبية، يجب أن يكون مبررا pathogenetically وإخراج etiologically.العلاجات الدوائية تختلف على أساس الإدارة على المدى الطويل.هناك أدوية لتصحيح الطبية الطارئة الاصابة بالنوبات القلبية وكذلك لعلاج صيانة للحياة.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن الأساس لتطوير بنوبة قلبية وضع عائق التعليم لتدفق الدم الطبيعي في الأوعية التاجية نتيجة لتطور جلطات الدم في التجويف، وهو شرط أساسي لتحسين حالة المريض ويقلل من مخاطر التغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب هو إزالة الكتل المتخثرة في كل وسيلة ممكنة.الأسلوب الأكثر فعالية للقضاء على انسداد الأوعية القسطرة داخل اللمعة هو في شكل من أشكال التدخل التاجي عن طريق الجلد.فعالية هذه الطريقة تعتمد على توقيت تطبيق (لا يزيد عن 90 دقيقة من لاول مرة من نوبة قلبية).وقد أثبتت

تجارب عشوائية عديدة غير فعالة تماما وغير مناسب لتطبيق عن طريق الجلد مرضى شرايين التاجية بعد أكثر من ثلاثة أيام من لاول مرة من نوبة قلبية.في 10٪ من الحالات بعد يحتفل قسطرة بمثابة عودة التضيق المضاعفات، التي تتشكل في غضون ستة أشهر من تطبيق العلاج الجراحي.من أجل منع عودة التضيق وضعت مؤخرا تقنية تطبيق الدعامات مع طلاء خاص (sirolimus و، باكليتاكسيل).جميع المرضى الذين تم زرعها مع الدعامات، فمن المستحسن ليس فقط في فترة ما بعد الجراحة، ولكن أيضا للحياة لاتخاذ كلوبيدوقرل، 1 كبسولة في المساء.

في الحالة التي لا يوجد فيها إمكانية الجراحة، أسلوب بديل هو استخدام خطة ملائمة للعلاج التخثر مع الأدوية التي تستهدف تحلل من الجماهير الجلطات واستعادة تدفق الدم الطبيعي.لاحظ أن فعالية فترات زمنية محدودة العلاج التخثر، وهي لا بد من تطبيق الاستعدادات من هذا النوع في الساعات الثلاث الأولى من بداية نوبة قلبية.العوامل المحددة لاستخدام العلاج التخثر هي: كبار السن للمريض وجود تاريخ طبي من السكتة الدماغية السابقة، الحمل والحادة وفقدان الدم الهائلة، فإن وجود قرحة في المعدة والمريض، لفترات طويلة استخدام مضادات التخثر.

لتقليل خطر تطور تشكيل مضاعفات الجلطات، وكذلك منع تكوين جلطات دموية جديدة من المناسب أن الجمع بين تخثر والأدوية المضادة للصفيحات.حاليا، من حيث العلاج في حالات الطوارئ الاصابة بالنوبات القلبية يستخدم Aktelize، Metalize (100000-250000 IU).المضاعفات الشديدة والمتكررة لاستخدام العقاقير من هذه المجموعة الدوائية في تطوير نوع من السكتة الدماغية النزفية.

من أجل تحفيز تخليق البروتين، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، intensifitsirovaniya عملية تندب في مجموعة العقاقير منطقة تستخدم الميتة من المنشطات (Retabolil 1 مرة في 10 يوما، والحل 5٪ بجرعة 1 مل، Fenobolin العضل بجرعة حل 1 مل من 1٪1 في الأسبوع).موانع مطلقة لاستخدام العقاقير من هذه المجموعة الدوائية هي أي مرض السرطان والحمل واختلال كبدي شديد.

المرضى الذين يصابون بنوبة قلبية يتطور على خلفية فشل القلب الاحتقاني، فمن المستحسن بالإضافة إلى العلاج الطبي القياسية لتطبيق خطة ملائمة للعلاج مدر للبول مع طريق الحقن الرئيسي للإدارة (فوروسيميد الوريد 20 ملغ 1-2 مرات في اليوم).منع

الاصابة بالنوبات القلبية

توقعات بأزمة قلبية يعتمد على التدابير الوقائية، والتي تستخدم في فترة poslepristupnom المرضى.وتهدف تطبيق تدابير وقائية في المقام الأول إلى منع تكرار حوادث الاصابة بالنوبات القلبية وكذلك الحد من خطر الموت.ووفقا للاحصاءات، يتم تشغيل تطوير متلازمة الشريان التاجي الحادة من قبل المريض عدم الامتثال لتوصيات الطبيب بالكامل في الوقاية من النوبات القلبية.بالإضافة إلى ذلك، في حالة عدم وجود علاج وقائي، بنوبة قلبية قد تثير تطوير اضطرابات إيقاع الشديدة والأضرار صمامي القلب.

لاحظ أنه في بعض الحالات المريض بعد حلقة من النوبات القلبية قد تتطور شكلا من أشكال نقص تروية عضلة القلب غير مؤلم، وهو ما لم يكن مصحوبا تشكيل الأعراض السريرية الكلاسيكية، وفي الوقت نفسه لديها مخاطر عالية من أحداث القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الوفاة.

كإجراء وقائي ينبغي النظر في دينامية السيطرة على ضغط الدم واحتباس هذه المؤشرات على مستوى أقل من 140/90 ملم زئبق، والتي جميع المرضى الذين يعانون من نوبات قلبية على خلفية ارتفاع ضغط الدم، فمن المستحسن أن المدخول المنتظم من الخافضة للضغط فئة المخدراتوالامتثال لقواعد التعويض للسلوك الأكل (الحد من تناول الملح ومراعاة النظام المائي).مجموعة كما ينبغي تفضيل وكيل الخافضة للضغط تعني-حاصرات بيتا (الميتوبرولول في جرعة يومية من 200 ملغ عن طريق الفم)، والتي هي عقاقير مفضلة كوقاية من نوبات متكررة من احتشاء عضلة القلب والنوبات القلبية.ويتحقق آلية التأثير الإيجابي لهذه الأدوية عن طريق تقليل الحاجة للأوكسجين في عضلة القلب، وخفض معدل ضربات القلب.