August
12
20:06
طب النساء

متلازمة تكيس المبايض

PCOS

PCOS الصورة PCOS - هو، متلازمة متعددة العوامل المعقدة، بما في ذلك التغيرات في الهيكل الطبيعي للمبايض، خلل الغدد الصماء الهرموني والعقم.ينظر بشكل صحيح كما PCOS أمراض النساء حصرا، لأن جذور تشكيلها هي خارج الجهاز التناسلي - في القشرة المخية وإشاراته الأولى السريرية تتبع دائما اضطرابات الجهاز neyroobmennymi.إذا تم تغيير PCOS هيكل الأيمن ونسبة من الأنسجة في المبايض، نتيجة لبصيلات لا تصل إلى مرحلة النضج اللازم والبدء في عكس التنمية (رتق).يبدو

تشخيص متلازمة تكيس المبايض في 11٪ من الشابات، والغالبية العظمى (70٪) من هذه تنطبق على المتخصصين في العقم.يتم تشخيص

معظم PCOS عند الفتيات الصغيرات خلال نشاطا البلوغ (البلوغ).إذا كانت متعلقة أعراض متلازمة تكيس المبايض لفترة الحيض الأولى، ويعتبر هذا المرض أن يكون الابتدائي.نادرا، المرضى البالغين تشخيص متلازمة تكيس المبايض هو ثانوي، فإنه يحدث بعد فترة الوظيفة العادية للطمث.

PCOS آلية تشكيل معقدة للغاية ويرتبط ارتباطا وثيقا بنية ووظيفة المبايض.المبيض - يقترن الجسد الأنثوي هو أساسا غدة هرمونية.يمكننا القول أنه بفضل مبايض المرأة امرأة.هناك ثلاثة أهم وظيفة المبيض:

1. الوظائف اللاإرادية، وتوفير التحويل من الأعضاء التناسلية أثناء النضج لدى النساء.أيضا، هذه الوظيفة هي المسؤولة عن النمط الظاهري الإناث - امرأة المظهر الأصيل.

2. توليدي (الخصوبة)، جوهر الذي هو إنتاج قادرة على إخصاب البويضات.النشاط التوليدي المبيضين يسمح للمرأة أن يتصور، تحمل وتلد حياة جديدة.

3. وظيفة الهرمونية.المبايض مدى الحياة توليف باستمرار الهرمونات الجنسية - الاستروجين والبروجستيرون، واستخدامها شكلت الدورة الشهرية الطبيعية والحفاظ على اتصال وثيق مع جميع وحدات من نظام الغدد الصماء.

كل مبيض يشبه حجم الخوخ حفرة 3-4 / 2-2.5 سم وسمك 1-1.5 سم. المبيض الأيمن أكبر قليلا، وبالتالي أثقل من الناحية اليسرى.ويقصد الغلاف الخارجي (الغلالة) من المبيض لحمايته من أي تأثير خارجي سلبي، وذلك لتشكيل النسيج الضام الكثيفة.تحت الغلالة في قشرة المبيض هو ظهور ونضوج الخلايا الجنسية.بصيلات البيض غير الناضجة هي في - نوعا من "الفقاعات"، وجود كبسولة الخارجي ومليئة السائل الجريبي واضح.ليأخذ "كبار السن" البيض حوالي 14 يوما (الأولى، والمرحلة الجرابية من الدورة الشهرية)، ويرافق كامل الفترة من إفراز هرمون الاستروجين.ثم، بعد انتهاء تشكيل، يتم نقل بصيلات إلى سطح المبيض فواصل (الإباضة) والافراج عن البيض في تجويف البطن، حيث يحدث الإخصاب.من بقايا بصيلات دمرت تشكل بنية الهرموني مؤقت - الجسم الأصفر المسؤولة عن إنتاج هرمون البروجسترون.إذا لم يحدث الإخصاب، يتم تدميره، والجسم الأصفر يعيش 10-12 يوما (الثانية، مرحلة الجسم الأصفر من دورة)، ثم يأتي نزيف الطمث.

جميع العمليات المذكورة أعلاه في المبيضين تحدث في والإيقاع الدوري المنتظم وتستمر حتى سن اليأس.هرمون العالي تنظيم هياكل وظيفة المبيض والغدة النخامية وتحت المهاد.هرمونات الغدة النخامية تؤثر على وظيفة المبيض.وهكذا، في المرحلة الأولى من دورة، يتم تصنيعه في الغدة النخامية هرمون المنبه للجريب (FSH)، والثانية - تينيزينغ (LH) الهرمونات.المرحلة الجرابية FSH يتحكم في عمليات التنمية من البيض، وتشكيل الجسم الأصفر في المرحلة الثانية من دورة يتوافق مع LH.في منتصف دورة الانبعاثات متناظرة أقصى FSH LH و"يطلق" الإباضة.تشعر بالانزعاج

في متلازمة تكيس المبايض نتيجة للتغيرات في هيكل المبيض آلية فسيولوجية الإباضة والحيض هو منحرفة.بصيلات لا تصل إلى مرحلة النضج المناسبة، ويبدأ السائل أن تتراكم، وتحول إلى كيس صغير.

منذ ظيفة المبيض ودمجها في الجسم كله، ويكاد يكون مصحوبا PCOS دائما الاضطرابات الأيضية والغدد الصماء.بالإضافة إلى العقم والخلل الهرموني، ويمكن للمرض يعبر عن نفسه والآخرين، والأعراض neginekologicheskimi: السمنة، والشعرانية وارتفاع ضغط الدم، والتغيرات في المجال العاطفي.يجب تأكيد

PCOS التشخيص من خلال الفحوصات المخبرية، حيث أن المرض له أعراض مشابهة لتلك العديد من الغدد الصماء والشذوذ الهرمونية.

علاج متلازمة تكيس المبايض صعب للغاية.نجاح العلاج المحافظ يعتمد على مدى الاضطرابات العصبية الأيض والغدد الصماء المبيض وذات الصلة.ليتحولون العمليات الجراحية لعلاج العقم عند فشلت جميع العلاجات الأخرى.

يسبب متلازمة تكيس المبايض PCOS

هو واحد من أمراض غير معروفة.منذ يتم تشكيل هذه المتلازمة بمشاركة ما يقرب من جميع النظم الرئيسية للهيئة، والسبب قد تكون ذات صلة إلى خلل الغدد الصماء، والتمثيل الغذائي، الجهاز العصبي والإنجابية، وبالتالي تحديد موثوق مصدر تشكيل أمراض المبيض في PCOS صعبة بشكل لا يصدق.

PCOS في تنميتها يتغلب على عدة مستويات.تبدأ عملية المرضية لتشكيل في هياكل الجهاز العصبي المركزي وتدريجيا "ينزل" لالمبايض.في كل مستوى هناك بعض الانتهاكات، وهي:

1. مستوى منطقة ما تحت المهاد.الإفراج الإيقاعي من المواد الفعالة بيولوجيا ذات الصلة بعمل الغدة النخامية، ومشوهة، ومنطقة ما تحت المهاد "، وإعطاء أوامر خاطئة" النخامية.

2. مستوى Gipofizalny.تلقى الأوامر غير صالحة من منطقة ما تحت المهاد، تبدأ الغدة النخامية الأمامية لتجميع FSH LH و في وضع احلقي.إفراز LH لا يتوقف على مرحلة من دورة، ويبدأ هرمون لإنتاج رتيبة، لذلك يبقى تركيزه في الدم والزيادة المستمرة في أعداد FSH مجموعة فيزيولوجية طبيعية أو انخفاض طفيف.ونتيجة لذلك، اللازمة لثنائية الطور نسبة دورة التبويض العادية للFSH / LH مشوها، ونضج الحويصلات مشوهة.

3. مستوى المبيض.ما يحدث في المبايض عندما يحصل على فائض N؟في الأنسجة السليمة، المبيض LH، بالإضافة إلى المشاركة في تشكيل الجسم الأصفر يتسبب في التوليف الاندروجين.عندما يكون التركيز على مقربة من حدود المعايير الفسيولوجية، المبايض، وفقا لآلية التغذية المرتدة، وردت "تقارير" عن الدماغ لها لإنتاج FSH في الغدة النخامية.بمشاركة المبايض FSH تخلص من فائض LH، هرمون الاستروجين يتفاعل معهم.

في تركيزات PCOS LH مرتفعة بحيث المبايض لا يمكن التعامل مع التخلص منها، ويصبح في نهاية المطاف أكثر من اللازم الاندروجين.الأندروجينات تتدخل في عملية folliculogenesis وسبب فرط (تضخم) من نسيج المبيض.بصيلات لا تصل إلى النضج الضروري، على المدى الطويل البقاء في دولة غير ناضجة (لا تزال قائمة)، ثم تتراجع وتتراكم السوائل (رتق الكيسي).

التليف رتق الجريبي هو نوع من علامة تشخيص متلازمة تكيس المبايض، كان موجودا في جميع المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة هو السبب الإباضة المزمن يؤدي إلى العقم.

معظم PCOS يظهر في مرحلة المراهقة.انتهاك النشاط الإيقاعي من منطقة ما تحت المهاد خلال تشكيل الجنسي قد يؤدي إلى زيادة في تركيز هرمون النمو، مما يحفز تخليق LH، وبالتالي يثير فرط الأندروجينية.الأندروجينات الزائدة تأثير سلبي على سن البلوغ ويصبح سببا من الصفات "الذكور" في مظهر الفتاة.ويرتبط

الثانوية PCOS يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي في المرضى الذين يعانون من وظيفة الطمث العادية السابقة.ومن أسباب حدوثه غالبا ما تظهر مضاعفات أثناء الحمل و / أو الولادة، والعديد من حالات الإجهاض والاضطراب النفسي والعاطفي، والصدمات النفسية الدماغ، والتهابات حادة، التسمم.

في تشكيل متلازمة تكيس المبايض هي اضطرابات "مذنب" والغدد الصماء.نوع واحد من متلازمة تكيس المبايض هو (أولي أو ثانوي) على خلفية السمنة ملحوظ.في السمنة الجسم (وليس في المبايض) وجود فائض من هرمون الذكورة.مصدر

من فائض الاندروجين يمكن أن يكون، والغدد الكظرية، نصف المرضى الذين شخصت مع متلازمة تكيس المبايض وخلل الغدة الكظرية، ونتيجة لذلك، الأندروجينات مرتفعة.

يكون 40-70٪ من المرضى PCOS تتطور على أساس مقاومة الأنسولين (مقاومة الأنسولين) وفرط.الأنسولين، وهو هرمون يجري البنكرياس المسؤولة عن استقلاب السكر في الجسم.تركيزات متزايدة لأنه يزيد من إفراز هرمون الذكورة.

الرئيسية، تضر، وآثار الاندروجين على المبايض هو تشكيل اللاإباضة الثابتة.ويرافق العقم دائما من متلازمة تكيس المبايض شديدة.تحت تأثير الاندروجين قذيفة من يثخن المبيض وتصبح كثيفة للغاية، مما يمنع "اختراق" بيضة الخارج.ونتيجة لذلك، بعد عدم تدمير كل دورة الطمث تحت القشرة الخارجية للجريب المبيض، وتراكم السوائل وتصبح ورما.ويعد المريض يعاني من متلازمة تكيس المبايض، وتحول الكيسي أكثر وضوحا من المبيضين.الحمل بعد PCOS ليس من الممكن دائما، احتمال، يتوقف على طبيعة التشوهات الهيكلية في المبيضين وجود خلفية غير المواتية.الأعراض

وعلامات متلازمة تكيس المبايض

الصورة السريرية لمتلازمة تكيس المبايض تختلف على نطاق واسع، حيث أن المرض لا تقتصر على أمراض النساء.

PCOS الابتدائية تعلن نفسها في بداية سن البلوغ.الحيض وعادة ما تأتي في الوقت المناسب (12-13 سنة)، ولكن دوامة عدم الاستقرار.عادة، مع مرور الوقت واضطرابات الدورة الشهرية ما هو أسوأ.أولا، عدم انتظام الدورة الشهرية في الفترة الفاصلة أكثر من 35 يوما، وخسارة طفيفة من الدم، ومن ثم أصبحت التأخير أطول (تصل إلى ستة أشهر)، ويمكن أن يؤدي إلى الغياب الكامل للالحيض (الطمث).ولوحظ

النساء مع متلازمة تكيس المبايض تشكيل الثانوي من اضطرابات الدورة الشهرية.وغالبا ما يسبق ظهور الأعراض الأولى للمرض قبل فترة الحيض الطبيعي والخصوبة.

اعتمادا على موقع PCOS يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أشكال السريرية للمرض:

1. نموذجي شكل من متلازمة تكيس المبايض (المبيض).تظهر أنواع مختلفة من اضطرابات الدورة الشهرية:

- قصيرة وفترات متباعدة (ندرة الطموث) في 70٪ من الحالات.

- الرحم مختلة النزيف (7-9٪).

- الابتدائي أو الثانوي طويل الأجل (أكثر من ستة أشهر)، وغياب الحيض، وانقطاع الطمث الثانوي (30٪) تميل إلى أن الكشف في علاج المرضى 30 عاما أو أكثر في تركيبة مع السمنة والنساء ذوي الوزن العادي، وقالت انها احتفلت مع الشباب.

- متلازمة hypomenstrual: أ الحيض نادرة، قصيرة وضئيلة.

أعراض الثانية الأكثر أهمية هو العقم يرجع إلى استقبال اللاإباضة.

خلال فحص خارجي الملاحظات الصحيحة "المؤنث" اللياقة البدنية.أعراض الرئيسي هو تضخم المبيض الثنائي ومتصلبة على الجس.وأكدت الاختبارات المعملية غياب التبويض وانخفاض ملحوظ في تركيز هرمون الاستروجين.

2. PCOS أصل الكظرية.

عندما ينظر علامات واضحة للعيان من ترجيل.استرجال هو نتيجة لخلل في الغدة النخامية ويتميز بظهور تحت ستار من خصائص المريض المتأصلة في الإنسان: تقليص حجم الحوض وجود عريض المنكبين، الثدي غير متطورة، "دهني" الشعر (الدهني من الدهون)، الشعرانية (نمو الشعر على الذراعين والوجه والساقين).ويرافق

الآفة الأولية من الجهاز الهرموني المبيض في تركيبة مع فرط الأندروجينية دائما بمظاهر فرط - زيادة نمو معين "الأساسية" للشعر في منطقة الحلمة، الذقن والرقبة والفخذين.ضعف

الحيض يتجلى ندرة الطموث.نادرة للغاية في هذا النوع من متلازمة تكيس المبايض الحمل يمكن أن يحدث، ولكن ينتهي دائما تقريبا في الإجهاض العفوي في وقت مبكر.

3. متلازمة تكيس المبايض متلازمة العصبية (الأصل المركزي).تبدأ

عملية المرضية في منطقة ما تحت المهاد، حيث تحت تأثير العوامل الخارجية أو الداخلية الزناد هناك تغييرات الأيضية المعقدة التي تؤثر على إفراز LH في الغدة النخامية.يتميز هذا النوع من متلازمة تكيس المبايض عن طريق:

- الحيض تبدأ في 12-13 سنوات غير قابلة للاستمرار.في ما يلي يظهر ندرة الطموث ونزيف الاختلال الوظيفي على خلفية تضخم بطانة الرحم.

- دماغية بينية (تحت المهاد) اضطرابات.هناك اضطرابات النفسية والعاطفية (البكاء، والتهيج، قلة النوم)، وزيادة الشهية، cardiopsychoneurosis من نوع ارتفاع ضغط الدم.

- الصف السمنة 3-4.وتقع رواسب الدهون الزائدة في حزام الكتف والصدر وأسفل البطن.على الجلد تظهر معينة، على غرار ما بعد الولادة، شريط يمتد (السطور)، لونها يختلف من الوردي إلى الأبيض.

- العقم الثانوي المقرر أن اللاإباضة المزمنة المستمرة.

- فرط متوسطة.عرض جنبا إلى جنب مع السمنة واضطرابات في وظائف الطمث.وينظر

السمنة في 80٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض.ولذلك، فإن الفحص البدني تحديد دائما مؤشر كتلة الجسم.

مظهر الخارجي للمقاومة الانسولين هو تصبغ مفرط من طيات الجلد (في الفخذ، الإبطين، وما إلى ذلك).

بعد دراسة الشكاوى والفحص الخارجي للمريض، لتبدأ فحص الحوض.في جميع المرضى، بغض النظر عن شكل متلازمة تكيس المبايض المبايض الموسع واضح.ومع ذلك، في وجود السمنة الجسيمة، الجس الزوائد الصعب.مختبر فحص

تشمل ما يلي:

- الدم والكيمياء الحيوية.

- تحديد تراكيز الهرمونات الرئيسية (FSH، LH، هرمون التستوستيرون، هرمون البرولاكتين)، نسبة FSH / LH مستويات هرمونات الغدة الكظرية.

- تحديد مستوى السكر في الدم والأنسولين طريقة الكشف المقاومة لتحفيز الجلوكوز؛

- مستوى الدهون في الدم (خصوصا في وجود السمنة).

عرضت معلومات هامة عن حالة التصوير بالموجات فوق الصوتية للمبايض.وجود متلازمة تكيس المبايض ويقول:

- توسيع متناظرة الثنائي المبيضين.

- حجم كل مبيض تتجاوز 9sm³.

- زيادة الكثافة إلى 25٪ من حجم المبيض.

- تصور جيدا سميكة (فرط الأندروجينية مبينا) كبسولة المبيض.

- وضعت على هامش المبايض، متعددة (10 على الأقل) بصيلات دون دليل على التبويض.

- قطر المسام neovulirovannyh لا تقل عن 8-10 ملم.

تستند فقط على التشخيص بالموجات فوق الصوتية من أعراض متلازمة تكيس المبايض لوضعها أمر مستحيل.فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع البيانات التي تم جمعها وتحليلها بعناية لهم.لذلك، عندما تحدد التشخيص بالموجات فوق الصوتية المتخصص ما إذا كانت هناك "علامات متلازمة تكيس المبايض،" قبول حكم التشخيص النهائي لا ينبغي أن يكون.يمكن أن المرض عيادة

يكمل الآخر، خارج الأعضاء التناسلية، الامراض.بسبب متلازمة تكيس المبايض في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع مرض السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.فهي تتطلب دراسات إضافية لها المهنيين ذات الصلة.وغالبا ما يلجأ

في تشخيص متلازمة تكيس المبايض لتنظير البطن.تنظير البطن في PCOS يسمح لك لتقييم بصريا حالة من المبيضين والهياكل المحيطة بها.في PCOS توضيح:

- تضخم المبيض الثنائي (91٪)؛

- على نحو سلس، سطح لامع، "تمدد" في المبيض مع درجة شدة نمط الأوعية الدموية (100٪) متفاوتة.

- في 2 مرات أكبر من عدد الحويصلات الصغيرة في المراحل الأولى من النضج أو رتق (100٪).

- ثخن، كبسولة سميكة جدا من المبيض (97٪)؛

- وجود الأكياس الصغيرة تحت الكبسولة من المبيض (100)؛

- pozadimatochnom في الفضاء لا يوجد سائل طليق (85٪).يتم تعيين

تنظير البطن في متلازمة تكيس المبايض والمرضى الذين يحتاجون إلى خزعة من أنسجة المبيض.وكقاعدة عامة، مطلوب الإجراء مع نزيف احلقي المتكرر وفرط تنسج بطانة الرحم.

وهكذا، تعتبر معايير التشخيص يمكن الاعتماد عليها لمتلازمة تكيس المبايض:

- بداية الحيض في الوقت المناسب؛

- ضعف الحيض (العادة الابتدائي) أساسا على نوع من ندرة الطموث.

- الفترة الأولى على خلفية الشعرانية والبدانة في كل مريض الثاني.

- العقم الابتدائي؛

- اللاإباضة المزمنة.